桂 利 洪 蕊 陳其群 茆婷婷 鄭文彩 汪 丹

品管圈在降低婦科住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷率中的應(yīng)用

桂 利 洪 蕊 陳其群 茆婷婷 鄭文彩 汪 丹

目的： 探討品管圈方法在降低標(biāo)本采集送檢缺陷率中的應(yīng)用效果。方法： 2015年2～9月我科成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)，成立QCC小組，采集臨床送檢的標(biāo)本情況，對(duì)標(biāo)本發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行有效分析，找出真因，制定并實(shí)施改善措施。結(jié)果： 通過(guò)QCC活動(dòng)，住院患者標(biāo)本的送檢缺陷率由 6.18%下降到 2.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)規(guī)范了標(biāo)本采集的流程，并制作出新型試管架。結(jié)論： 品管圈活動(dòng)在降低標(biāo)本采集送檢缺陷率效果顯著，為臨床疾病的診斷和治療提供了最可靠的保障。

品管圈；標(biāo)本采集；缺陷率

品管圈(quality control circle,QCC)是由日本石川馨博士1962年所創(chuàng)，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[1]，它是指在同一單位內(nèi)自動(dòng)自發(fā)實(shí)施品管活動(dòng)所組成永續(xù)性的小組，是屬于機(jī)構(gòu)品管活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)與團(tuán)體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所[2]。標(biāo)本采集是住院患者最常見的檢查項(xiàng)目之一，標(biāo)本的質(zhì)量及送檢率直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病的及時(shí)診斷和指導(dǎo)用藥具有重要意義[3]。我院婦科針對(duì)住院患者標(biāo)本采集送檢發(fā)生缺陷率高的問(wèn)題，于2015年2月開展品管圈活動(dòng)，以“降低住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷率”為活動(dòng)主題。經(jīng)過(guò)7個(gè)月的實(shí)踐，標(biāo)本采集送檢缺陷率明顯降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1.1 成立品管圈 圈員由8名護(hù)理人員組成。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。副主任護(hù)師任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的活動(dòng)組織和策劃。圈名為星馨圈。寓意是粉色康乃馨，不朽的母愛。圈的主要活動(dòng)宗旨為推動(dòng)?jì)D科“星級(jí)、品質(zhì)、溫馨服務(wù)理念”,提高住院患者的滿意度。

1.2 主題選定 全體圈員積極參與，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出科室所有待解決的問(wèn)題，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別評(píng)分，最后確立將“降低住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷率”作為本次活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 統(tǒng)計(jì)2015年2～4月5周時(shí)間內(nèi)患者標(biāo)本送檢情況。在這5周內(nèi)標(biāo)本送檢發(fā)生缺陷總數(shù)為35例次，并繪制改善前的帕累托圖(圖1)。根據(jù)80/20原則，得出主要要因有采集標(biāo)本延遲或患者拒絕，標(biāo)本量不夠，標(biāo)本容器不合格。

圖1 改善前帕累托圖

1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，計(jì)算出住院患者標(biāo)本送檢缺陷率=五周時(shí)間內(nèi)發(fā)生缺陷總例數(shù)(35)/五周內(nèi)需要采集標(biāo)本總例數(shù)(566)×100%=6.18%。根據(jù)圈員實(shí)際工作能力打分測(cè)定圈能力為80%，按品管圈公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=6.18%-(6.18 %×82.80%×80%)=2.09%，確定本次活動(dòng)的目標(biāo)為將住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷率降低至2.09%。

1.5 原因分析 圈成員對(duì)影響住院患者標(biāo)本采集送檢缺陷的各種原因進(jìn)行討論，運(yùn)用“魚骨圖”從人、物、環(huán)、法等方面進(jìn)行分析并繪制了要因分析圖(圖2)。對(duì)全部的末端原因進(jìn)行討論，得出患者依從性差、操作不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位、年輕護(hù)士業(yè)務(wù)不熟、試管架結(jié)構(gòu)欠合理為標(biāo)本采集送檢缺陷的主要原因。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、標(biāo)本采集操作及理論考試，確定患者依從性差、操作不規(guī)范、護(hù)士宣教不到位為真因。同時(shí)設(shè)計(jì)出一款新型試管架，選取2014年與2015年同期的30個(gè)工作日所收集的原老試管架與新試管架每日晨采集血標(biāo)本所用時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示原試管架平均每支試管抽血從評(píng)估到結(jié)束時(shí)間需122.2 s，現(xiàn)新試管架平均每支需116.9 s，平均每支縮短5.3 s。納為真因。

圖2 標(biāo)本采集送檢缺陷發(fā)生率高的要因分析魚骨圖

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.6.1 患者依從性差 與醫(yī)師溝通，查房時(shí)需要抽血及時(shí)告知；對(duì)患者進(jìn)行入科宣教時(shí)，告知其勿外出，并在致病友書上簽字，以引起重視；科內(nèi)醫(yī)護(hù)加強(qiáng)統(tǒng)一認(rèn)知，不得隨意允許患者私自離院；文化程度低及年老患者及時(shí)告知陪護(hù)注意事項(xiàng)。

1.6.2 宣教不到位 入院時(shí)，發(fā)放臺(tái)卡。臺(tái)卡上寫著溫馨提示為22∶00后禁食水，明晨5∶00采血，謝謝配合；尿瓶上畫刻度線，以明確采集尿標(biāo)本的量；統(tǒng)一認(rèn)知，科內(nèi)制定標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。使用多種宣教方式如：懸掛資料，小處方，及黑板報(bào)的方式；下班前打印條形碼，發(fā)尿、便、痰培養(yǎng)瓶，并做好宣教。

1.6.3 操作不規(guī)范 科內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)人群是低年資的護(hù)理人員[4]；規(guī)范標(biāo)本采集流程；加強(qiáng)帶教工作。目前的護(hù)生臨床帶教工作尚存在一些問(wèn)題，通過(guò)提高護(hù)生的專業(yè)能力和素養(yǎng)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)、從而提高了臨床護(hù)理教學(xué)工作效率和護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.6.4 傳統(tǒng)試管架結(jié)構(gòu)欠合理，往往不利于查對(duì)[6]。目前我院各病區(qū)使用的傳統(tǒng)試管架，其能使試管垂直穩(wěn)當(dāng)，但試管的放置有定格限制，而且同一個(gè)患者如果需要采集多個(gè)血標(biāo)本常常要放置一排半到兩排,如果同時(shí)采集多個(gè)患者的多個(gè)血標(biāo)本，試管架分區(qū)不明顯，這就造成擺放不僅困難而且易亂，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，反復(fù)查對(duì)浪費(fèi)了護(hù)士許多寶貴的時(shí)間，為此，我們小組圈員積極創(chuàng)新，并設(shè)計(jì)新型試管架，設(shè)計(jì)的理念是徹底打破以單根試管為單位改為以人份采集為單位，現(xiàn)已投入我科使用，受到臨床護(hù)士的好評(píng)。

1.7 效果確認(rèn) 對(duì)策實(shí)施后2015年8～9月期間在實(shí)施改善對(duì)策的狀況下，運(yùn)用相同的調(diào)查表進(jìn)行資料收集，共采集標(biāo)本532例次，發(fā)生缺陷數(shù)目11例次，發(fā)生率為2.07%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 改善前后標(biāo)本采集送檢缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1 改善前后標(biāo)本采集送檢缺陷發(fā)生情況比較(例次)

2.1.2 目標(biāo)達(dá)成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100%=(6.18-2.07)/(6.2-2.09)×100%=100.49%。進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(6.18-2.07)/6.18×100%=66.50%

2.1.3 成功申報(bào)2015年院級(jí)護(hù)理三新項(xiàng)目1項(xiàng) 題目：可卸式雙層多孔徑相結(jié)合的血標(biāo)本試管架的制作與應(yīng)用。試管架及試管架單元(ZL 2015 20015557.2)獲得國(guó)家實(shí)用新型專利證書。

2.2 無(wú)形成果 圈員們品管手法、解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、集體榮譽(yù)感均有很大提高，尤其是提高了護(hù)士創(chuàng)新思維的能力，提高了科研能力。

3 討 論

標(biāo)本采集是臨床護(hù)士最常見護(hù)理技術(shù)操作之一，但臨床上可能由于標(biāo)本采集的技術(shù)，知識(shí)和流程欠完善，使得護(hù)士容易忽視標(biāo)本采集過(guò)程中的一些操作細(xì)節(jié)[7]。在醫(yī)院中嚴(yán)格控制標(biāo)本采集工作，降低標(biāo)本采集中的工作失誤，準(zhǔn)確按時(shí)完成標(biāo)本的檢驗(yàn)，可以有效提高醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)規(guī)范了標(biāo)本采集流程及標(biāo)本采集宣教流程，并制定了標(biāo)準(zhǔn)化，從而使標(biāo)本質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高，有效地降低了標(biāo)本采集送檢缺陷率，為臨床診斷和治療提供了準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)[9]，提高了工作效率，同時(shí)也降低了醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少了醫(yī)患矛盾，提升了醫(yī)院形象[10]。通過(guò)本次活動(dòng)，圈員們能積極參與，尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題并找到解決問(wèn)題的方法，制定整改措施并實(shí)施，全體圈員們的品管手法、解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面均有所提高。主動(dòng)提升了科室管理的意識(shí)，建立了人人參與護(hù)理管理的良好氛圍[11]。

[1]孫 莉,尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8B):94-96.

[2]鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2007:9.

[3]王翠蘭.品管圈活動(dòng)在降低住院患者血標(biāo)本漏檢率中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(4):353-354.

[4]王志剛,李海峰,王愛華,等.醫(yī)務(wù)人員微生物標(biāo)本采集知識(shí)掌握的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5635-5637.

[5]沈琳娜.實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教問(wèn)題與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(2):152-153.

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[7]趙月暉,張宏宇.品管圈活動(dòng)在提高住院患者血標(biāo)本合格率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3932-3934.

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[10]王守麗,楊昭云.品管圈在降低消化內(nèi)科標(biāo)本送檢延遲率中應(yīng)用效果的分析[J].2015,14(1):58-60.

[11]劉婷婷,張 藝，鄭旭東，等.運(yùn)用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):9-11.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of quality control circle in reducing defect rate of acquired and examined specimens of gynaecology inpatients

GUI Li,HONG Rui,CHEN Qi-qun,et al

(Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000)

Objective : To discuss the application effect of quality control circle (QCC) in reducing the defect rate of acquisition and examination of specimens.Methods: Our department established a QCC from February to September 2015,and a QCC group was established through the QCC activities,the specimens examined clinically were acquired,and effective analysis was made on the defect of specimens to find out the root cause, establish and implement the improvement measures.Results: Through the QCC activities, the defect rate of examined specimens of the inpatients reduced from 6.18% to 2.07%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Meanwhile, the specimen acquisition process was regulated and a new test tube stand was made.Conclusion:The QCC activities had significant effect in reducing the defect rate of acquired and examined specimens and provided the most reliable guarantee for the diagnosis and treatment of clinical diseases.

Quality control circle;Specimen collection;Defect rate

241000 蕪湖市 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科

桂利:女，本科，護(hù)師

2016-09-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.049