趙晨 張艷萍 薛霞香

靜脈輸液是把較大劑量的注射液, 通過輸液器等直接由靜脈滴注入體內(nèi)的一種給藥方法。該方法起效快、生物利用度高, 為臨床常用的給藥方式［1］。靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈［2］。目前在各大醫(yī)院中塑料包裝的輸液瓶及一次性輸液器應(yīng)用廣泛, 但在臨床輸液過程中輸液換瓶時(shí)護(hù)理人員經(jīng)常會遇到輸液器通氣管處出現(xiàn)漏液的現(xiàn)象, 不但浪費(fèi)藥液, 又造成床單元的污染。而處理方法一般是把進(jìn)氣管用塑料帽蓋上, 這樣不僅違反了無菌操作原則并且污染了藥液, 這樣會給患者帶來不必要的傷害。因此必須避免這種情況的發(fā)生。為了解決這一問題, 本文通過研究比較3種不同的避免漏液的方法, 并經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)總結(jié)出一種較為簡單有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇綜合外科輸液接瓶患者466例, 病例入選時(shí)間2015年1月～2017年1月。將466例患者隨機(jī)分為第1組(150例)、第2組(149例)、第3組(167例), 以上每組按避免漏液采用方法的不同再分為甲組、乙組、丙組, 第1組：甲組60例、乙組40例、丙組50例；第2組：甲組50例、乙組54例、丙組45例；第3組：甲組58例、乙組49例、丙組60例。

1.2 研究方法 研究對象均使用塑料包裝的生理鹽水, 抽吸注射器均使用20 ml一次性注射器。甲組方法(不回抽法):按常規(guī)加藥后, 操作者完全不回抽輸液瓶內(nèi)的氣體。乙組方法(回抽法)：按常規(guī)加藥后, 操作者用原注射器向外回抽10 ml氣體。丙組方法(擠壓法)：按常規(guī)加藥后, 操作者不刻意回抽瓶內(nèi)氣體, 而遇到輸液過程中需要換瓶時(shí), 只要把塑料制輸液瓶瓶口朝上直立, 輸液器針頭端完全插過瓶塞,但不接觸到液面, 接著擠壓輸液瓶充滿氣體的部分, 壓力以瓶內(nèi)陷為宜重復(fù)3～4次, 就能排出足量的氣體, 然后倒轉(zhuǎn)輸液瓶掛上即可。

1.2.1 第1組 均使用塑料包裝的生理鹽水100 ml, 用20 ml的注射器向瓶內(nèi)均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 第2組 均使用塑料包裝的生理鹽水250 ml, 用20 ml的注射器向瓶內(nèi)均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2.3 第3組 均使用塑料包裝的生理鹽水500 ml, 用20 ml的注射器向瓶內(nèi)均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組漏液發(fā)生情況, 并進(jìn)行有效率的比較, 有效率=無漏液例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第1組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.92,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.63、14.06,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.86,P＜0.05)。見表 1。

2.2 第2組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第2組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.36,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.92、14.73,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.71,P＜0.05)。見表 2。

2.3 第3組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第3組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.65,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.70、19.67,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.00,P＜0.05)。見表 3。

2.4 第1、2、3組不回抽法漏液情況比較 第1、2、3組不回抽法有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.025,P＞0.05)。見表4。

表1 第1組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表2 第2組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表3 第3組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表4 第1、2、3組不回抽法漏液情況比較(n, %)

3 討論

輸液原理(圖1): 利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈。通氣管處在輸液瓶瓶口處, 隨瓶內(nèi)藥液高度的下降, 藥液產(chǎn)生的壓強(qiáng)與瓶內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓強(qiáng)之和小于外界大氣壓時(shí)外界氣體就會進(jìn)入瓶內(nèi), 使瓶口處液體內(nèi)壓強(qiáng)總是保持基本與大氣壓相等使藥液可以勻速下滴［3］。

當(dāng)塑料包裝的輸液瓶內(nèi)加入一定量藥液后, 藥液產(chǎn)生的壓強(qiáng)與瓶內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓強(qiáng)之和增加［4-7］。輸液瓶膨脹變硬,于是在輸液過程換上壓力增加的此瓶液體, 瓶口處液體內(nèi)壓強(qiáng)大于大氣壓強(qiáng), 因此使液體除了從正常途徑墨菲氏滴管流出外, 有一小部分被迫從通氣管漏出。

通過實(shí)驗(yàn)及比較發(fā)現(xiàn), 采用甲、乙、丙3種方法的不同容量的塑料包裝的生理鹽水100、250、500 ml, 換瓶時(shí)輸液器通氣管均有不同程度的漏液現(xiàn)象, 但漏液率多少與生理鹽水容量大小無關(guān)。試驗(yàn)可以看出甲組和乙組的效果欠佳, 丙組的方法只要在換瓶時(shí)運(yùn)用一個(gè)簡便的小動作, 就能達(dá)到完全防止漏液的目的, 其原理是通過手?jǐn)D壓包裝瓶以排出輸液瓶內(nèi)一定量的氣體, 降低瓶內(nèi)壓強(qiáng), 從而維持輸液瓶內(nèi)外壓的動態(tài)平衡以達(dá)到維持正常輸液、防止漏液的目的。通過臨床觀察, 丙組的方法效率高, 操作簡單方便, 安全可行, 避免了藥品的浪費(fèi)和床單元的污染。

圖1 輸液原理

當(dāng)前, 由于患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng), 對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求越來越高, 盡管通氣孔處漏液對人體不會造成多大的損害, 但浪費(fèi)了藥液, 又造成床單元的污染［8-10］。本文所研究的丙組擠壓法操作簡單, 無需特殊技術(shù), 有效率高, 避免藥液從進(jìn)氣管處漏出, 從而減輕了護(hù)士因額外更換床單所增加的工作量, 增加了患者的滿意度, 有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳琳, 張恩娟, 黃林清.輸液器對臨床用藥安全性的影響.中國藥房, 2007, 18(26):2073-2075.

［2］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:69-71.

［3］ 宋麗華.力學(xué)原理在靜脈輸液中的應(yīng)用及探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(9):1295-1296.

［4］ 宋培仙, 袁麗芳, 吳曉英.輸液瓶塞漏液巧處理.護(hù)理學(xué)雜志,2005, 20(9):62.

［5］ 馬霞.防治老年患者輸液時(shí)漏液損傷的體會.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2007, 5(4):124.

［6］ 田春.自制靜脈輸液支具減少腕、手部輸液所致漏液的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(6):75-76.

［7］ 董練, 王樹平.輸液漏液的處理方法.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012(31):18.

［8］ 崔云華, 方芳, 李英.輸液瓶塞漏液的處理方法.護(hù)理學(xué)雜志,2006, 21(15):60.

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