楊帆

（鞍山市衛(wèi)生和計劃生育委員會）

【摘要】本文以某地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)狀為例，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理角度出發(fā)，分析了近年來隨著社會的變遷及醫(yī)改政策的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應如何做好本身的財務預算內部控制體系建設，保障醫(yī)療機構能夠更加合理、穩(wěn)定地發(fā)展。

【關鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 預算 財務預算管理體系建設

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要進行財務管理體系建設的目的

近年來，隨著新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如雨后春筍般茁壯成長，在當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當中扮演者至關重要的角色。但受到財務管理機制不健全、財務人員業(yè)務能力水平不高、財務人員不固定等問題的影響，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務預算管理體系建設。這在一定程度上，對上級衛(wèi)生部門所布置的財務報表填報工作造成了影響，也加大了醫(yī)療機構的運營風險。完善的財務預算管理體系可在保證財務工作效益的前提之下提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經營效益，所以建立合理健全的財務預算管理體系對于政府投入較少的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說是十分必要的。本文根據《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》的精神，對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務預算管理體系進行解析、探討。目前，隨著醫(yī)院管理軟件及財務軟件的普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該充分利用信息化手段科學合理地完善本單位的財務預算管理體系。并且運用信息化的方式來編制預算，真實地反映本單位的財務狀況。并在單位運營、管理等方面為單位決策層提供決策依據。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展財務預算管理體系建設的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務預算管理體系的建設的目標是要滿足上級政府部門所安排的工作任務、醫(yī)療機構決策層針對基層醫(yī)療機構各科室的醫(yī)療業(yè)務預測作為工作重點，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在未來一定時期內的財務狀況和預計發(fā)展目標。醫(yī)療行業(yè)作為公益性服務行業(yè)，非營利性是其最大的特點。這個特性意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理運行方式和其他行業(yè)是不同的。因此在財務預算管理編制和執(zhí)行的過程中，應該緊密結合國家相關政策、法規(guī)。使得本單位的財務預算管理體系符合政策要求。

三、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構在財務預算管理體系建設過程中面臨的問題：

1.上級衛(wèi)生、財政主管部門缺乏對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構政策及資金的支持力度。使得本就財力有限的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能將更多的人力、財力用在財務預算管理體系建設方面。

2財務預算內部控制體系不健全，單位內部各人員的職、責、權分工不明確，造成了管理效率低及多龍治水的情況。

3財務預算內控制度執(zhí)行過程中缺乏執(zhí)行力，造成相關工作不能按期進行、無法實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標，預算管理工作變成了應付上級的工作。

4.由于不同單位財務人員業(yè)務水平的參差不齊，不能夠充分發(fā)揮財務預算內部控制體系的作用。

5.缺乏定期針對預算完成情況與預算進行的對比分析，對預算執(zhí)行過程中所出現(xiàn)的異常情況沒有及時查明原因，也沒有提出相關的解決辦法，造成了預算管理工作的實效。6.過度依賴政府投入，缺乏自我創(chuàng)新機制，造成盲目樂觀。

7.在預算編制過程中不能夠以國家醫(yī)療行業(yè)所出臺的新政策為先導，完全背離了本單位發(fā)展的既定計劃，導致的預算目標不合理，預算的項目不詳細，影響預算的約束力，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展既定目標難以完成。

四、做好基層衛(wèi)生醫(yī)療機構在財務預算管理體系建設的對策

1.各地衛(wèi)生計生部門應進一步加快當?shù)胤旨壴\療制度的建立，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應用的作用。并且定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理人員進行財務及信息化方面業(yè)務培訓。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化水平建設。有條件的地區(qū)可以統(tǒng)一為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置電腦及財務管理軟件。定期聘請一些三級醫(yī)院的總會計師，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理體系建設方面容易出現(xiàn)的問題集中進行業(yè)務進行培訓、指導。在不斷的改革實踐過程中，逐步形成一套適合本地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特征基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構的財務管理模式。

2.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務預算管理體系，包括組織、任務、編制、實施、監(jiān)督、控制、考核、評價等體系。對在具體執(zhí)行過程當中的工作進行細致的規(guī)范，并盡量用明文規(guī)定的制度。每一個步驟都應該有具體的細化和量化的強制性約束。同時進一步對內部各個部門之間的工作職責進行確定，保證在預算的編制、執(zhí)行過程中不會出現(xiàn)不同人員、崗位之間的推諉扯皮現(xiàn)象。將責任落實到每個人、每個部門，發(fā)現(xiàn)問題及時更正，確保內部控制制度的順利運行。

3.建立一套完善財務預算管理體系的同時，也需要一批能夠將該政策認真、準確地執(zhí)行的財務管理人員。由于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)模較小，單位負責人對財務管理工作的投入不夠重視，單位缺少專業(yè)的財務人員。這就需要醫(yī)療機構的負責人能夠從本質上看到財務預算管理體系的建立對醫(yī)療機構發(fā)展的重要性，加大對財務管理人員培養(yǎng)投入。充分利用財務預算管理體系的作用為醫(yī)療機構的發(fā)展保駕護航。

4.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算編制體制，單位預算的編制要經過“幾上幾下”的程序。對預算編制程序、預算編制要求、預算編制內容、預算信息公開等進行標準化控制，將預算風險降為最低。使得制定的預算能夠符合實際要求，并且形成細化和量化到每個人員、每個科室的責任。同時，不同時期所采取的指標提取方式要盡量保持一致，如無遇到重大事項不輕易變更指標提取方式。不同部門之間在預算執(zhí)行過程中應以單位利益為重，及時進行溝通、預算編制結果應充分考慮到兄弟部門之間的聯(lián)系。在針對重大的預算項目時，應該事先做好與上級財政、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)調工作，如有條件可以聘請專業(yè)的人員進行立項論證，設定項目在不同時期應該完成的工作，確保重大預算項目順利開展。

5.目前大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存跟多的是依靠基本公共衛(wèi)生服務項目的開展。由于基本公共衛(wèi)生服務的資金來源全部依靠各級政府投入，對于部分財政狀況不穩(wěn)定的地區(qū)已經有占用基本公共衛(wèi)生服務專項資金的情況發(fā)生。因此，這就要求我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理人員能夠將本單位不同來源的收入加入到內部控制體系當中進行分析。同時，采取多渠道的發(fā)展方式，合理引進社會資本的介入（ppp），與大型公立醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)，發(fā)展自身特色專科技術人才隊伍的建設，壯大單位發(fā)展規(guī)模。

6.保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算能夠與本單位的發(fā)展規(guī)劃相配套。在預算編制之前應該對本單位各級人員進行國家衛(wèi)生、財政相關文件的學習和研討，根據本單位實際情況作為預算編制的基礎，加強預算的可操作性和延續(xù)性。另外就是對單位的預算編制主體和醫(yī)療機構職責匹配，建立多層級的預算管理體系。將各科室的工作目標與預算醫(yī)療機構的戰(zhàn)略發(fā)展目標有機地聯(lián)合起來，對其分工負責的活動進行全過程的控制和管理。

五、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構開展財務預算管理體系建設的探討

一套完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務預算管理體系，不僅能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理和監(jiān)督工作。同時也是幫助單位預防財務風險、為單位未來發(fā)展提供可靠理論依據的有效方式。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理人員，要讓決策者認識到財務預算內部控制體系建設不是可有可無的工作，這樣才能便于財務管理人員在本醫(yī)療機構內部開展工作。

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