劉 濤，梁春光，崔慧霞，黃米娜，張會(huì)君

“做中學(xué)”在高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉 濤，梁春光，崔慧霞，黃米娜，張會(huì)君

（錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

目的 探討“做中學(xué)”教育理論在高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 整體選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)413名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），2013級(jí)299名學(xué)生為對(duì)照組。2015—2016學(xué)年第一學(xué)期的健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以完成身體評(píng)估項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動(dòng)的呈現(xiàn)問(wèn)題—提出假設(shè)—?jiǎng)邮謱?shí)踐—交流討論—記錄所得5步“做中學(xué)”教學(xué)法，對(duì)照組采用知識(shí)要點(diǎn)回顧—4步護(hù)理程序?qū)бㄊ窘獭纸M練習(xí)—教師指導(dǎo)—學(xué)生回示教點(diǎn)評(píng)的常規(guī)教學(xué)法，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 在高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法持肯定態(tài)度，7個(gè)條目的積極評(píng)價(jià)均在87.4%及其以上；實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法的能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度，13個(gè)條目的積極評(píng)價(jià)均在92.5%及其以上。實(shí)驗(yàn)組第1次形成性考核平均成績(jī)?yōu)?8.7分，第2次為83.5分，終結(jié)性考核平均成績(jī)?yōu)?9.2分，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論“做中學(xué)”教學(xué)法適用于高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對(duì)所學(xué)健康評(píng)估技能的理解、記憶和應(yīng)用，提高形成性考核成績(jī)，促進(jìn)護(hù)理崗位勝任力的發(fā)展。

做中學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；健康評(píng)估

“做中學(xué)”教育理論是由教育家約翰·杜威提出的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)改革中發(fā)揮了重要作用。杜威認(rèn)為認(rèn)知是在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中尋求的，真正好的學(xué)習(xí)和教學(xué)不是從“聽(tīng)”中學(xué)，而是從“做”中學(xué)，通過(guò)親自體驗(yàn)和探究來(lái)解決問(wèn)題，增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)[1]?！白鲋袑W(xué)”強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在觀察、提問(wèn)、設(shè)想、動(dòng)手實(shí)踐與表達(dá)交流中獲取知識(shí)[2]。人在工作和生活中難免遇到困難，將困難明晰化，變成一個(gè)個(gè)要解決的任務(wù)，提出解決任務(wù)的方案或假設(shè)，將方案或假設(shè)在理智上進(jìn)行審慎地推理、論證，在行動(dòng)中檢驗(yàn)方案或假設(shè)，從而解決問(wèn)題。

健康評(píng)估能力作為現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。健康評(píng)估作為一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)、體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的課程，日益受到高職高專(zhuān)護(hù)理教育的重視，其教學(xué)應(yīng)以提高學(xué)生護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向[3]。教學(xué)過(guò)程“注重教育與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強(qiáng)化教育教學(xué)實(shí)踐性和職業(yè)性，促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(zhǎng)[4]”尤為重要。為了培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理技能人才，在“做中學(xué)”教育理論指導(dǎo)下，我們教研組通過(guò)召開(kāi)討論會(huì)征詢校內(nèi)外專(zhuān)家意見(jiàn)，把杜威提出的“教學(xué)的5個(gè)過(guò)程”進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，設(shè)計(jì)了呈現(xiàn)問(wèn)題—提出假設(shè)—?jiǎng)邮謱?shí)踐—交流討論-記錄所得5步“做中學(xué)”教學(xué)法，將其應(yīng)用于2014級(jí)高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整體選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)413名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），年齡18～22歲，平均20.7歲，均為我校高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)全國(guó)普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學(xué)、生理學(xué)等課程學(xué)習(xí)后，于2015—2016學(xué)年第一學(xué)期進(jìn)行健康評(píng)估課程學(xué)習(xí)。對(duì)照組為我校2013級(jí)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)299名統(tǒng)招生。兩組年齡、上學(xué)年綜合測(cè)評(píng)平均成績(jī)比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)研討 邀請(qǐng)校內(nèi)外專(zhuān)家、召集理論課與實(shí)踐課教師開(kāi)展健康評(píng)估“做中學(xué)”實(shí)踐教學(xué)改革專(zhuān)題研討會(huì)，領(lǐng)悟“做中學(xué)”教育理論內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證“做中學(xué)”實(shí)踐教學(xué)方案的科學(xué)性、可行性。

1.2.2 集體備課 兩組理論課與實(shí)踐課教師、使用教材、授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)、考核方式及命題難度保持一致。教學(xué)內(nèi)容包括6個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目，每項(xiàng)4學(xué)時(shí)。教師選擇臨床案例并進(jìn)行適當(dāng)修改，確保案例情景能驅(qū)動(dòng)某一實(shí)踐項(xiàng)目的全面進(jìn)行，科學(xué)編寫(xiě)“做中學(xué)”實(shí)踐課教案。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組采用知識(shí)要點(diǎn)回顧—4步護(hù)理程序（評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，APIE）導(dǎo)引法示教—分組練習(xí)—教師指導(dǎo)—學(xué)生回示教點(diǎn)評(píng)的常規(guī)教學(xué)法[3～5]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以完成身體評(píng)估項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動(dòng)的呈現(xiàn)問(wèn)題—提出假設(shè)—?jiǎng)邮謱?shí)踐—交流討論—記錄所得5步“做中學(xué)”教學(xué)法。將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按學(xué)號(hào)依次分為8個(gè)“做中學(xué)”學(xué)習(xí)小組，每組4人，自主產(chǎn)生學(xué)習(xí)組長(zhǎng)1名。

（1）呈現(xiàn)問(wèn)題——提出“做中學(xué)”學(xué)習(xí)任務(wù)。為有效完成教學(xué)任務(wù)，任課教師提前兩周下發(fā)驅(qū)動(dòng)實(shí)踐項(xiàng)目的情景案例，布置項(xiàng)目任務(wù)，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源。實(shí)踐課前，要求學(xué)生在自學(xué)基礎(chǔ)上以小組為單位共同完成項(xiàng)目任務(wù)。

（2）提出假設(shè)——圈定情景案例中必須評(píng)估的條目。任務(wù)下發(fā)第5天，小組長(zhǎng)必須上交針對(duì)情景案例的評(píng)估條目和評(píng)估流程假設(shè)綱要。實(shí)踐教師予以指導(dǎo)，圈定案例中必須評(píng)估的條目。

（3）動(dòng)手實(shí)踐——組內(nèi)評(píng)估條目實(shí)踐，繪制評(píng)估流程圖。情景案例中必須評(píng)估的條目圈定后，學(xué)生以小組為單位，利用課余時(shí)間進(jìn)行反復(fù)的互動(dòng)評(píng)估實(shí)踐練習(xí)。通過(guò)多次評(píng)估體驗(yàn)、探究，發(fā)現(xiàn)評(píng)估中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題。最終學(xué)生需要以APIE為軸線繪制一個(gè)基于情景案例的評(píng)估流程圖。此步，教師需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)隨時(shí)解答學(xué)生疑問(wèn)，促使學(xué)生從“做”中學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題能力。

（4）交流討論——情景案例評(píng)估再現(xiàn)，組間交流討論。實(shí)踐課上，首先，各“做中學(xué)”學(xué)習(xí)小組提交基于情景案例的評(píng)估流程圖后，分別以APIE為軸線展示基于情景案例的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實(shí)護(hù)理評(píng)估；其次，小組間進(jìn)行互評(píng)，交流討論優(yōu)點(diǎn)與不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)；最后，教師依據(jù)量化評(píng)分表賦予各小組成員第1次形成性考核成績(jī)（6次平均分占課程總成績(jī)的20.0%）。此步，教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。

（5）記錄所得——書(shū)寫(xiě)實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲與反思報(bào)告。實(shí)踐課后，要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲與反思報(bào)告。教師利用課余時(shí)間依據(jù)情景案例評(píng)估流程圖、實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲與反思報(bào)告、終結(jié)性考核成績(jī)，賦予各小組成員第2次形成性考核成績(jī)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)（x± s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 “做中學(xué)”教學(xué)法回饋評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)“做中學(xué)”教學(xué)法回饋評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分：第1部分為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法的評(píng)價(jià)，共7個(gè)條目；第2部分為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法的能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)，共13個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分，計(jì)1～5分，≥4分為積極評(píng)價(jià)。問(wèn)卷?xiàng)l目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)兩輪Delphi法專(zhuān)家咨詢確定。在健康評(píng)估最后一次實(shí)踐課結(jié)束前向413名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率100.0%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，89.3%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法表示認(rèn)可，93.7%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法適用于健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)，87.4%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)小組內(nèi)設(shè)計(jì)的評(píng)估流程圖滿意；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)13項(xiàng)能力培養(yǎng)條目的積極評(píng)價(jià)均在92.5%及其以上。詳見(jiàn)表1、2。

2.2 形成性考核成績(jī)

形成性考核各項(xiàng)成績(jī)均為百分制，實(shí)驗(yàn)組第1次形成性考核平均成績(jī)?yōu)?8.7分，第2次為83.5分，期末終結(jié)性考核平均成績(jī)?yōu)?9.2分，課程總成績(jī)平均為75.9分；各項(xiàng)成績(jī)與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“做中學(xué)”教學(xué)法的能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)[n（%）]

表3 兩組健康評(píng)估形成性考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組健康評(píng)估形成性考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值 P值第1次考核88.7±5.7 79.7±7.2 18.785 0.000 第2次考核83.5±7.3 78.1±8.7 8.901 0.000終結(jié)性考核69.2±13.7 61.9±11.6 7.391 0.000課程總成績(jī)75.9±8.4 68.7±7.2 12.290 0.000

3 討論

3.1 “做中學(xué)”教學(xué)法適用于高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)

健康評(píng)估是臨床護(hù)理工作的起始，其實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)“做”的要求高。遵循杜威的“做中學(xué)”理論思想，以提高學(xué)生護(hù)理崗位勝任力為目標(biāo)，我們教研組在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施了以完成身體評(píng)估項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動(dòng)的呈現(xiàn)問(wèn)題—提出假設(shè)—?jiǎng)邮謱?shí)踐—交流討論—記錄所得5步“做中學(xué)”教學(xué)法。實(shí)踐課上，課堂氣氛活躍，學(xué)生具有操作熱情，討論爭(zhēng)辯激烈，對(duì)評(píng)估內(nèi)容、操作手法不斷追求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。他們表現(xiàn)的良好悟性和探究精神令教師欣慰，并激勵(lì)著教師。這些在學(xué)生的回饋問(wèn)卷調(diào)查中也得到了證實(shí)。89.3%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)可“做中學(xué)”教學(xué)法，93.7%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”適用于健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)，91.5%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，90.6%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為能挑戰(zhàn)自我?！白鲋袑W(xué)”教學(xué)法以學(xué)生為中心，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主角，通過(guò)親自體驗(yàn)、實(shí)踐和探究獲取知識(shí)[6]；而教師的角色從“教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)學(xué)”，在知識(shí)儲(chǔ)備、實(shí)踐能力、突發(fā)事件解決能力和課堂管理能力等方面也得到提高[2]。可見(jiàn)，“做中學(xué)”雖有百年歷史，但在現(xiàn)今的健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中仍有強(qiáng)大的生命力。

3.2 “做中學(xué)”可提高學(xué)生考核成績(jī)

調(diào)查結(jié)果顯示，97.1%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的回顧與應(yīng)用，95.9%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與記憶。這在各項(xiàng)考核成績(jī)中得到了證實(shí)，3次考核平均成績(jī)分別是88.7分、83.5分、69.2分，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P=0.000）。第1次形成性考核成績(jī)由6個(gè)“做中學(xué)”量化評(píng)分而得，第2次由3個(gè)“做中學(xué)”量化評(píng)分而得，且兩次形成性考核成績(jī)占比為0.4，第3次終結(jié)性考核僅占0.6。這或許能潛在地推動(dòng)學(xué)生積極參與“做中學(xué)”學(xué)習(xí)。形成性考核不僅有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力，還有利于教師及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，適時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)與學(xué)生的互動(dòng)，避免終結(jié)性考核對(duì)學(xué)生造成的片面評(píng)價(jià)[7]。形成性考核是對(duì)“做中學(xué)”每一步學(xué)習(xí)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)與認(rèn)可，“做中學(xué)”又為形成性考核提供了豐富的血液和動(dòng)力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂(lè)著。

3.3 “做中學(xué)”能提高學(xué)生崗位勝任力

調(diào)查結(jié)果顯示，95.9%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與記憶，96.4%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于提高學(xué)習(xí)自主性，95.9%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于提高分析、解決問(wèn)題能力，95.6%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于提高批判性思維能力，100.0%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“做中學(xué)”有利于提高動(dòng)手實(shí)踐能力?！白鲋袑W(xué)”以具體的情景案例為驅(qū)動(dòng)布置評(píng)估項(xiàng)目任務(wù)，使枯燥的理論、技能知識(shí)形象化、生動(dòng)化。學(xué)生在案例線索的引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)，閱讀教材，搜索信息，并將其內(nèi)化為自身知識(shí)、外化為具體的評(píng)估操作，小組內(nèi)反復(fù)互相練習(xí)，多次親自體驗(yàn)、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)節(jié)問(wèn)題，以APIE為軸線繪制基于情景案例的評(píng)估流程圖，從而加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，鍛煉批判性思維能力，突出語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)手實(shí)踐和團(tuán)結(jié)協(xié)作訓(xùn)練，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力[8]?？梢?jiàn)，“做中學(xué)”有利于提高高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生崗位勝任力。

4 小結(jié)

“做中學(xué)”教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，通過(guò)對(duì)高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)實(shí)施“做中學(xué)”的應(yīng)用研究表明，“做中學(xué)”適用于高職高專(zhuān)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)，可提高學(xué)生形成性考核成績(jī)和崗位勝任力。將“做中學(xué)”與高職高專(zhuān)其他臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合將是護(hù)理教師下一步努力的方向。

[1]黃鋼，關(guān)超然.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）導(dǎo)論——醫(yī)學(xué)教育中的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]張曉云，胡琛.“做中學(xué)”在護(hù)理本科《成人護(hù)理學(xué)》研究性學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（12B）：3280-3282.

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[4]國(guó)務(wù)院.教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[EB/OL].中國(guó)政府網(wǎng)，2015-07-27.

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G421

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1671-1246（2017）05-0050-03

2013年遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目“‘做中學(xué)’教育理論在消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用”（ZD201303—子課題2）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“微觀系統(tǒng)工程及SIMPP分析方法在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程教學(xué)改革中的應(yīng)用”（2016B-HL036）