陳巧妮，鄭玉鳳，齊樹青

(中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎一例

陳巧妮，鄭玉鳳，齊樹青

(中國人民解放軍180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎；臨床特征；誤診；磁共振

骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變，臨床分早中晚3期，早中期因臨床及影像表現(xiàn)與感染及惡性病變相似，常導(dǎo)致誤診，本院收治一例無外傷史青年患者，術(shù)前曾因表現(xiàn)不典型導(dǎo)致誤診，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，25歲，2個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左前臂一約蠶豆大小腫物，局部輕微疼痛，尚能忍受，無發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸悶、盜汗、腹痛等。未重視，包塊進(jìn)行性增大至雞蛋大小，疼痛無加重，2016年6月25日于我院門診查MRI提示“左尺骨中上段骨膜下異常強(qiáng)化灶，考慮惡性腫瘤，左前臂軟組織腫脹并異常強(qiáng)化，右橈骨內(nèi)骨膜反應(yīng)，待排感染”，擬“以左前臂腫物待查”收住入科?；颊吣壳熬裆锌?，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常，實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)基本正常，CEA、CA125、CA19-9、CA15-3正常)，行X線檢查示：左尺骨中段見大范圍梭形骨膜反應(yīng)，尺骨外背側(cè)可見局部性軟組織腫脹，內(nèi)可見一大小約3 cm×2 cm的稍高密度影，境界較清，局部骨皮質(zhì)尚連續(xù)，未示明顯骨質(zhì)破壞征，考慮感染性病變或惡性病變(圖1～圖2)；后直接行MRI檢查示左尺骨中上段外側(cè)可見團(tuán)塊狀等長T1稍長T2信號(hào)影，大小約2.8 cm×2.4 cm，邊界欠清，病灶與尺骨分界不清，增強(qiáng)掃描病灶呈片狀不均勻強(qiáng)化，骨膜明顯不規(guī)則增厚改變，左橈骨骨皮質(zhì)連續(xù)，內(nèi)側(cè)骨膜不規(guī)則增厚，左前臂軟組織明顯腫脹，呈稍長T1稍長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻大片狀強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤，待排骨旁骨肉瘤？(圖3～圖5)。術(shù)后病理：鏡下送檢組織纖維母細(xì)胞增生，其中見不規(guī)則骨小梁和鈣鹽沉積，診斷為左尺骨骨化性肌炎。

圖1、2 X線正側(cè)位示尺骨中段片狀高密度影，側(cè)位見環(huán)狀高密度影，與尺骨寬基底相連，尺橈骨均可見骨膜反應(yīng)

圖3、4 為MRITW1加權(quán)示尺骨外側(cè)軟組織見低信號(hào)影，周圍見環(huán)狀低密度影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，以周圍強(qiáng)化為著

圖5 為TW2加權(quán)示其呈高信號(hào)，周圍可見環(huán)狀低信號(hào)影

2 討 論

2.1 臨床特征 在病理學(xué)上，骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化，是人體修復(fù)的一種特殊形式，經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段[1]，屬于良性病變，主要臨床表現(xiàn)為局部腫塊，腫塊質(zhì)硬、腫脹、疼痛，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病好發(fā)于男性，男女比例約1.78：1[2]，以兒童或青年為主，外傷為主要誘因，60%～80%的患者發(fā)病與外傷或手術(shù)有關(guān)[2]，本病例無外傷史，性別與文獻(xiàn)不符。

2.2 影像特點(diǎn)及誤診原因 骨化性肌炎的影像表現(xiàn)依臨床分期不同而不同，離心性鈣化及后期團(tuán)塊狀骨化是其典型表現(xiàn)，病灶附近亦可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，依照臨床上外傷史并典型表現(xiàn)，診斷不難。本病早中期診斷較困難，因缺乏典型的影像特征極易誤診為骨旁惡性腫瘤，本例病例初診中因X線表現(xiàn)未見到鈣化，且正位示內(nèi)部毛刷狀改變而診為骨旁惡性腫瘤。經(jīng)回顧性分析，認(rèn)為誤認(rèn)原因如下：(1)患者無外傷史；(2)X線側(cè)位片似乎見高密度鈣化環(huán)，疑其顯示與射線投照有關(guān)；(3)對(duì)本病MRI表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，本病例病灶邊緣清，形態(tài)規(guī)則，TW1及TW2均可見低信號(hào)環(huán)，低信號(hào)環(huán)及環(huán)狀強(qiáng)化可作為早中期骨化性肌炎的診斷特征[3]。

2.3 鑒別診斷 最需與本病鑒別的是骨外骨肉瘤與皮質(zhì)旁骨肉瘤，二者與骨皮質(zhì)間有一定的縫隙，鈣化和骨化位于腫塊的中心，而非周邊，無骨膜反應(yīng)。

[1]黃俊,吳立華,江蔚,等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志,2012,33(2): 143-144.

[2]丁建平,李石玲,劉斯?jié)?等.骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:134-136.

[3]趙耀,李冬松,劉建國,等.骨化性肌炎一例報(bào)道[J].中國矯形外科雜志,2014,22(5):472-474.

R685.2

D

1003-6350（2017）04-0678-01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.057

2016-09-11)

陳巧妮。E-mail：lovingpn@126.com