周霄云，阮小芬，崔屹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200021)

中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

周霄云，阮小芬，崔屹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200021)

目的 探討中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率、血壓、證候改善及臨床療效的影響。方法選取2014年2-10月在我院住院的原發(fā)性高血壓病患者60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組各30例，中醫(yī)護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，按中醫(yī)護(hù)理方案規(guī)范落實(shí)護(hù)理措施，對(duì)照組接受常規(guī)治療和一般護(hù)理干預(yù)，觀察4周后，比較兩組患者治療前后的血壓、心率、中醫(yī)證候積分、臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果①中醫(yī)護(hù)理組患者接受中醫(yī)護(hù)理方案規(guī)范干預(yù)后收縮壓/舒張壓為(133.80±7.63)mmHg/(79.40±5.01)mmHg，對(duì)照組患者治療后的收縮壓和舒張壓為(137.23±6.25)mmHg/(78.10±4.30)mmHg，均較同組治療前明顯下降，且中醫(yī)護(hù)理組患者的收縮壓較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②中醫(yī)護(hù)理組患者接受中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后心率為(73.83±6.67)次/min，較治療前的(77.37±8.55)次/min明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組患者治療前后的心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；③中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組患者治療后的癥候積分分別為(7.10±3.3)分和(12.03±3.96)分，均明顯低于同組治療前的(17.72±4.26)分和(17.57±5.20)分，且中醫(yī)護(hù)理組癥候積分降低明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；④中醫(yī)護(hù)理組患者的治療有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者在規(guī)范治療基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，能適當(dāng)降低心率、血壓，進(jìn)一步改善高血壓患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)護(hù)理方案；中醫(yī)證候積分；療效

中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)臨床工作的重要組成部分，長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)形成了自身獨(dú)具特色的護(hù)理工作模式和護(hù)理技術(shù)常規(guī)，成為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥防病治病的重要方法之一。為充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效果，規(guī)范護(hù)理行為，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后頒發(fā)了52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，并在臨床全面試行?！把灢?原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案”是首批下發(fā)的方案之一。我院于2014年2月至2014年10月根據(jù)方案內(nèi)容和要求對(duì)30例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施辯證施護(hù)，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～10月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組各30例。中醫(yī)護(hù)理組患者中，男性18例，女性12例；年齡40～75歲，平均(57.13±10.24)歲；病程5～30年，平均(14.36±9.08)年；高血壓分級(jí)[1]：1級(jí)11例，2級(jí)15例，3級(jí)4例；有家族史者8例。對(duì)照組患者中，男性16例，女性14例；年齡37～75歲，平均(54.01±10.10)歲；病程4～31年，平均(13.51±9.43)年；高血壓分級(jí)[1]：1級(jí)13例，2級(jí)14例，3級(jí)3例；有家族史者7例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010《中國(guó)高血壓防治指南》[1]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓(眩暈病)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，年齡18～75歲的原發(fā)性高血壓病患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓；過(guò)敏體質(zhì)患者；惡性腫瘤患者；急性傳染??；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)護(hù)理組 在進(jìn)行常規(guī)降壓治療的同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其證型，按中醫(yī)護(hù)理方案要求實(shí)施癥狀、證候護(hù)理；落實(shí)中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)；遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療，包括耳穴貼壓、穴位按摩、中藥泡足、穴位貼敷療法等。具體操作如下：根據(jù)患者證候選擇耳穴神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，耳部皮膚常規(guī)消毒后用探針確認(rèn)穴位，予磁珠貼壓，隔日更換1次，雙耳交替進(jìn)行，每日逐一按壓穴位4～5次，每次5 min左右。選擇百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂等穴位進(jìn)行按摩，操作者拇指垂直于腧穴做勻速圓周運(yùn)動(dòng)，力量由輕到重，循序漸進(jìn)，每日3次，每次5 min。施壓皆以局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重為宜。根據(jù)疾病證型辨證施藥，每晚睡前中藥泡足，每次泡洗20～30 min。選擇太陽(yáng)、雙足涌泉等穴進(jìn)行中藥貼敷，每日1次，每次持續(xù)6 h時(shí)。

1.3.2 對(duì)照組 接受心內(nèi)科住院患者常規(guī)降壓治療和一般護(hù)理干預(yù)。

1.3.3 療程 以2周為1個(gè)療程，共觀察4周，2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 心率、血壓測(cè)量 兩組患者均于療程開(kāi)始前和結(jié)束后進(jìn)行心率及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，操作如下：受試者左上臂佩戴無(wú)創(chuàng)攜帶式血壓檢測(cè)儀，于當(dāng)日8:00至次日8:00每1 h自動(dòng)充氣測(cè)量血壓1次，取24 h收縮壓、舒張壓平均值，記為治療前后的血壓。測(cè)量靜息狀態(tài)下的心率數(shù)值，患者在安靜環(huán)境下，休息5min后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員做常規(guī)心電圖檢查，連續(xù)描記10個(gè)QRS波群，測(cè)量RR間期，以平均RR間期計(jì)算靜息心率，此數(shù)值記為治療前后的心率。

1.4.2 中醫(yī)證候積分比較 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂癥候觀察表，依據(jù)各癥狀性質(zhì)程度分別以0、2、4、6代表各等級(jí)分值。兩組療程開(kāi)始前1 d記錄主、次癥狀，計(jì)為治療前積分，療程結(jié)束后記錄癥狀變化，計(jì)為治療后積分。

1.4.3 臨床療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬訂。效果好：眩暈、頭痛、心悸等癥狀消失，中醫(yī)癥候積分為0，血壓降至正常范圍。效果較好：中醫(yī)癥候減分率＞66.6%，舒張壓下降1.33 kPa(10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降2.67 kPa(20 mmHg)或以上。效果一般：中醫(yī)癥候減分率33.3%～66.6%，舒張壓下降未及1.33 kPa(10 mmHg)，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa(10～19 mmHg)，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降4.00 kPa (30 mmHg)以上。效果差：中醫(yī)癥候減分率＜33.3%，血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的心率和血壓比較 兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均有顯著降低，分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后中醫(yī)護(hù)理組收縮壓較對(duì)照組降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)護(hù)理組治療后心率顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后心率變化不明顯，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療前后的心率比較(次/min，±s)

表1 兩組患者治療前后的心率比較(次/min，±s)

組別 治療前 治療后t值P值對(duì)照組(n=30)中醫(yī)護(hù)理組(n=30) t值P值77.77±8.31 77.37±8.55 0.184 0.855 78.97±6.96 73.83±6.67 2.917 0.005 -0.732 2.718 0.47＜0.05

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s)

組別t值P值t值P值對(duì)照組(n=30)中醫(yī)護(hù)理組(n=30) t值P值收縮壓(mmHg)治療前148.03±8.42 147.57±8.65 0.212 0.833治療后137.23±6.25 133.80±7.63 2.006 0.047 5.178 6.254＜0.05＜0.05舒張壓(mmHg)治療前89.93±5.28 90.37±4.40 0.345 0.731治療后78.10±4.30 79.40±5.01 1.079 0.285 10.669 9.182＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分均有改善，分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后組間比較，中醫(yī)護(hù)理組證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

組別對(duì)照組(n=30)中醫(yī)護(hù)理組(n=30) t值P值治療前17.57±5.20 17.72±4.26 0.134 0.894治療后12.03±3.96 7.10±3.32 3.248＜0.05 t值4.678 7.350 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 中醫(yī)護(hù)理組患者的治療總有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.433，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛范疇，主要病機(jī)是臟腑氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，其本為肝腎陰虛，其標(biāo)為肝陽(yáng)上亢。陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，氣血上逆，故見(jiàn)眩暈頭痛；陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，清竅失養(yǎng)，癥見(jiàn)頭暈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，精神緊張、焦慮等情緒變化和神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡均可導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力上升，血壓上升，繼而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方案中多項(xiàng)護(hù)理措施綜合應(yīng)用，可望從整體上調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，使患者重新恢復(fù)陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)暢的生理狀態(tài)[4]。

中醫(yī)護(hù)理方案包括癥狀/證候護(hù)理，中醫(yī)特色治療護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，為原發(fā)性高血壓患者生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、中藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等提供了系統(tǒng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了護(hù)理人員的中醫(yī)臨證施護(hù)能力[5]。方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，突出中醫(yī)特色，方案涉及的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，作為方案的核心內(nèi)容其理論依據(jù)充分，操作便捷安全。

耳穴療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，中醫(yī)認(rèn)為耳廓外連軀體內(nèi)連臟腑，《靈樞·口問(wèn)》曰“耳者宗筋之所聚也”，“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”[6]。肝穴疏肝理氣、清肝熄風(fēng)以瀉實(shí)；腎穴滋補(bǔ)腎陰、滋水涵木以補(bǔ)虛；心穴養(yǎng)心安神；神門(mén)穴寧神定志止痛；降壓溝、交感穴降壓、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[7]。諸穴相配，補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治則邪祛神寧、臟腑陰陽(yáng)平而眩止。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，耳穴貼壓能刺激神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)舒張血管降低血壓具有一定效果[8]。中藥貼敷將藥物敷于穴位，既有穴位刺激作用，同時(shí)藥物施于皮膚、腧穴也能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用[9]。中藥泡足早在春秋時(shí)期就有翔實(shí)記載，通過(guò)足浴可使藥物經(jīng)由經(jīng)絡(luò)穴位將藥性傳導(dǎo)輸布到全身，達(dá)到平肝潛陽(yáng)、安神降壓之功效[10]。穴位按摩通過(guò)對(duì)體表穴位的局部按揉，將刺激傳導(dǎo)到相關(guān)的臟腑以發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運(yùn)作的功能[11]。百會(huì)穴居顛頂，為百脈之會(huì)，貫達(dá)全身，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡；風(fēng)池乃風(fēng)邪蓄積之所，按之能安神益氣；按摩太陽(yáng)穴給大腦以良性刺激，能振奮精神、止痛醒腦；按揉印堂穴能安神定驚、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穴位進(jìn)行按摩，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)作用，使阻力血管擴(kuò)張而達(dá)到降壓作用[12]。對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等穴位加以按摩，可以調(diào)整微血管的舒縮作用，解除小動(dòng)脈痙攣，對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療有明顯作用[13]。

本研究結(jié)果提示，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均有顯著下降，而中醫(yī)護(hù)理組改善更為明顯，說(shuō)明實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案能夠更好的改善原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀。兩組患者治療后血壓均有顯著降低，中醫(yī)護(hù)理組較對(duì)照組收縮壓降低更明顯，兩組患者治療前后的心率比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理組心率顯著降低。比較兩組治療效果顯示，中醫(yī)護(hù)理組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用可以起到輔助降低血壓的效果，對(duì)控制心率可能也存在一定作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心率是反映患者交感神經(jīng)興奮性的指標(biāo)之一，而交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病機(jī)制之一[14]，提示通過(guò)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，可以使患者的交感神經(jīng)活性降低，從而在降壓治療基礎(chǔ)上更好的控制心率、血壓，進(jìn)一步改善患者癥狀體征，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案作為中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，不僅能改善臨床癥候，輔助降壓，提高治療效果，同時(shí)也為護(hù)理人員提供了規(guī)范、系統(tǒng)、明確的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用更加廣泛、標(biāo)準(zhǔn)，健康教育更加專(zhuān)業(yè)、統(tǒng)一[15]，也有利于最大限度地發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效。

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B

1003-6350（2017）04-0686-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.061

2016-04-02)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81403352)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(編號(hào)：ZY3-CCCX-2-1003)

崔屹。E-mail：jshzzxy@163.com