王根妹，林少娜，陳宗存

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部1、內(nèi)分泌科2，海南 ?？?570311)

·護(hù) 理·

互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的應(yīng)用

王根妹1，林少娜2，陳宗存2

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部1、內(nèi)分泌科2，海南 ?？?570311)

目的 探討互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行一體化管理模式對(duì)糖尿病患者管理的效果。方法選取2014年4月至2016年4月在我院糖尿病科治療的220例2型糖尿病患者，出院后上述患者采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為干預(yù)組(互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行一體化管理)120例和對(duì)照組(常規(guī)宣教、監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素)100例，兩組患者均隨訪管理6個(gè)月，比較兩組患者一般臨床特征、血糖控制情況、低血糖、自我管理效能、管理能力、生存質(zhì)量和焦慮等差異。結(jié)果兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、低密度脂蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)一體化管理后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的空腹血糖[(6.9±1.7)mmol/L vs(7.6±2.2)mmol/L]、糖化血紅蛋白[(6.7±1.6)%vs(7.2± 1.8)%]、低血糖發(fā)生率(9%vs 19%)、焦慮[(38.2±12.7)分vs(42.8±11.8)分]比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，而自我管理效能[(78.1±22.6)分vs(69.4±21.9)分]、自我管理能力(22.1±2.8)分vs(17.6±3.2)分、生存質(zhì)量[(74±10.1)分vs(85±14.6)分]比較，干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行一體化管理模式適用于糖尿病患者的管理，值得臨床推廣應(yīng)用。

互聯(lián)網(wǎng)；“醫(yī)-護(hù)-患”一體化管理模式；糖尿病管理；效果

我國流行病學(xué)調(diào)查表明中國人群中2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%[1]。因口服降糖藥療效不佳而改用起始胰島素治療的門診2型糖尿病患者達(dá)84.6%，但血糖達(dá)標(biāo)率僅30%左右[2]。影響血糖達(dá)標(biāo)的因素很多，但關(guān)系最密切的是糖尿病患者的自我管理行為依從性。以互聯(lián)網(wǎng)為核心的糖尿病管理模式[3]能夠全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理糖尿病，延緩糖尿病進(jìn)程和減少并發(fā)癥。本研究借助計(jì)算機(jī)軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺(tái)、短信平臺(tái)等現(xiàn)代通信手段，開展互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行門診糖尿病患者管理模式，探討該管理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月在我科住院的220例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。出院后上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分入干預(yù)組120例和對(duì)照組100例，兩組患者均隨訪管理6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＜75歲；(2)有手機(jī)并懂收發(fā)短信及接聽電話；(3)有糖尿?。?4)簽署知情同意書。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預(yù)組(n=120)對(duì)照組(n=100) t/χ2值P值男/女65/55 56/44 0.07 0.78年齡(歲) 60.3±7.4 59.5±6.8 -0.83 0.41體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.7±5.6 24.1±4.8 0.56 0.57收縮壓(mmHg) 152±19.3 148±15.6 -1.67 0.09舒張壓(mmHg) 92±21.1 87±19.6 -1.81 0.07低密度脂蛋白(mmol/L) 3.3±1.3 3.6±1.0 1.89 0.06空腹血糖(mmol/L) 11.2±2.2 10.7±1.8 -1.82 0.07糖化血紅蛋白(%) 10.1%±2.7 9.7%±2.2 -1.19 0.24

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組患者采用互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行一體化模式進(jìn)行管理。應(yīng)用中國醫(yī)師協(xié)會(huì)委托賽諾菲公司開發(fā)的胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項(xiàng)目軟件。具體步驟：(1)項(xiàng)目護(hù)士進(jìn)行起始糖尿病教育，將診療信息錄入管理系統(tǒng)；(2)系統(tǒng)在(第1、2、4、8、12周)定期自動(dòng)給患者發(fā)送短信，提醒其監(jiān)測血糖及注射胰島素，并要求其短信回復(fù)空腹血糖值和胰島素劑量；(3)針對(duì)回短信的患者，系統(tǒng)在(第13、15周)自動(dòng)發(fā)短信提醒患者測定糖化血紅蛋白，并要求短信回復(fù)糖化血紅蛋白值。針對(duì)不回短信的患者，系統(tǒng)自動(dòng)提醒負(fù)責(zé)護(hù)士通過pad端給患者打電話；(4)系統(tǒng)每月自動(dòng)根據(jù)血糖情況進(jìn)行分析和篩選。醫(yī)生和護(hù)士通過pad端撥打電話對(duì)血糖不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)一步教育指導(dǎo)；(5)系統(tǒng)每月篩選出符合既定標(biāo)準(zhǔn)的患者，并提醒護(hù)士通過pad端撥打電話邀請(qǐng)其參加醫(yī)院糖尿病專場患教會(huì)。由醫(yī)生現(xiàn)場跟患者面對(duì)面的進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)血糖不達(dá)標(biāo)者的治療方案進(jìn)行調(diào)整；(6)每位患者跟蹤結(jié)束時(shí)測糖化血紅蛋白，填寫相關(guān)量表。以下情況標(biāo)記為失訪：①不回復(fù)短信者；②連續(xù)3次未接電話者；③關(guān)鍵周數(shù)據(jù)不齊全者；④.電話號(hào)碼錯(cuò)誤及拒絕回訪者。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)管理，即由臨床醫(yī)生及護(hù)士在患者住院期間進(jìn)行糖尿病宣教，出院后患者自行監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患者均隨訪管理6個(gè)月，觀察兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生情況、糖尿病管理自我效能(DMSES)[4]、總生存質(zhì)量(DSQL)[5]、總自我管理能力(SDSCA)[5-6]和焦慮(SAS)[7]等。其中糖尿病管理自我效能、總生存質(zhì)量、總自我管理能力和焦慮均采用專用量表進(jìn)行評(píng)分。按照各量表使用說明書[4-7]上提供的計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)分分值的多少作為自我效能、總生存質(zhì)量、總自我管理能力和焦慮的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組122例，其中失訪2例，實(shí)際隨訪120例。對(duì)照組110例，其中失訪10例，實(shí)際隨訪100例。干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，自我管理效能、自我管理能力和生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=100)干預(yù)組(n=120)t/χ2值P值空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)有低血糖[例(%)]總自我管理效能總生存質(zhì)量生理功能心理功能社會(huì)關(guān)系治療維持度總自我管理能力飲食運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測足部護(hù)理焦慮7.6±2.2 7.2±1.8 19(19.0) 69.4±21.9 85±14.6 40±15.7 31±9.6 12±3.6 10±3.6 17.6±3.2 3.8±1.1 4.6±1.4 4.6±1.7 4.4±1.9 42.8±11.8 6.9±1.7 6.7±1.6 11(9.2) 78.1±22.6 74±10.1 32±8.6 27±10.1 9±3.2 7±2.8 22.1±2.8 5.7±1.6 5.2±1.8 6.4±2.1 5.2±2.3 38.2±12.7 2.67 2.18 4.47 -2.9 6.6 4.8 2.9 6.5 6.9 -11.1 -10.1 -2.7 -6.9 -2.8 2.8 0.01 0.03 0.04 0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01

3 討 論

糖尿病患者不斷增加，但傳統(tǒng)的糖尿病管理模式效果不佳。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)糖尿病患者的管理也要與時(shí)俱進(jìn)。我們借助計(jì)算機(jī)軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺(tái)、短信平臺(tái)等現(xiàn)代通信手段，在吸取國內(nèi)外相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行糖尿病患者管理模式的研究。結(jié)果提示這種管理模式能改善血糖控制、避免低血糖、減少焦慮，提高自我管理效能及管理能力，提高生存質(zhì)量，因此較傳統(tǒng)管理模式更加科學(xué)、有效。

已有研究顯示[8]，強(qiáng)化管理與一般管理相比，更有利于控制血糖達(dá)標(biāo)和預(yù)防慢性并發(fā)癥，從而使和糖尿病相關(guān)的致殘、致死率及醫(yī)療花費(fèi)明顯下降。但在國內(nèi)，能接受理想病情管理和監(jiān)測的成人糖尿病患者尚不足5%[9]。在現(xiàn)有的糖尿病管理模式中，“結(jié)構(gòu)化管理模式”，即由教育護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化教育和管理的模式，有助于患者較好地控制血糖，改變行為和認(rèn)知，且低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。但其缺陷在于側(cè)重護(hù)士參與，而醫(yī)生的影響有所削弱?！皥F(tuán)隊(duì)-契約-醫(yī)患合作”的糖尿病社區(qū)綜合管理模式將團(tuán)隊(duì)服務(wù)、契約服務(wù)、電子檔案管理、患者自我管理及醫(yī)患合作等多種方法結(jié)合在一起，改善了糖尿病患者的糖尿病知識(shí)、提高了血糖控制率。但該模式側(cè)重醫(yī)生的作用，而護(hù)士的參與度有所下降。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，“以患者自我管理為主、醫(yī)護(hù)人員共同參與”的管理模式，即對(duì)患者施行電子化管理，建立由專科醫(yī)師、護(hù)士、患者等共同參與的綜合醫(yī)療服務(wù)模式，有利于良好的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療氛圍的建立,更有利于患者病情的控制及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。

互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行一體化管理模式有助于提高患者對(duì)治療方案的依從性，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少低血糖的發(fā)生，減少焦慮，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和自我管理效能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R473.5

B

1003-6350（2017）04-0679-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.058

2016-09-13)

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目(編號(hào)：15A200043)

陳宗存。E-mail：422731749@qq.com