嚴(yán)瑨，崔磊，印洪剛，宋偉

（1.南通市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226001）

卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及文獻復(fù)習(xí)

嚴(yán)瑨1，崔磊2，印洪剛1，宋偉1

（1.南通市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226001）

目的 探討卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI特征，提高卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析南通市婦幼保健院及南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年3月至2015年11月期間6例卵泡膜細(xì)胞瘤患者的核磁共振檢查影像，結(jié)合文獻總結(jié)卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI的影像特征。結(jié)果卵泡膜細(xì)胞瘤體邊緣光整、境界清晰。MR平掃腫塊大小、形態(tài)不一，以實性成分為主，部分腫瘤可見囊變區(qū)。T1WI上呈低信號，T2WI脂肪抑制序列以低信號為主，部分可見片絮狀高信號，當(dāng)存在多發(fā)囊變時，囊變區(qū)T2WI可表現(xiàn)為高信號，部分病灶可見纖維分隔。增強掃描腫瘤實性成分呈輕度強化。結(jié)論卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合臨床相關(guān)病史，可提高該病的診斷準(zhǔn)確率。

卵泡膜細(xì)胞瘤；磁共振成像；診斷

卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的一類少見腫瘤，占卵巢腫瘤的0.5%～1%，大多病理為良性，預(yù)后較好，也有少數(shù)的惡性病例報道[1]。過去對卵泡膜細(xì)胞瘤的認(rèn)識不夠，再加上婦科腫瘤診斷手段十分局限，該疾病的誤診率較高。近十年來隨著MRI技術(shù)發(fā)展，其在婦科方面的運用越來越廣泛，逐漸替代CT成為婦科腫瘤診斷的主要手段，使婦科少見腫瘤診斷的準(zhǔn)確率也大大提高。卵泡膜細(xì)胞瘤因其成分多變而產(chǎn)生多變的信號，易與其他疾病混淆。本文旨在總結(jié)卵泡膜細(xì)胞瘤的MR特征性影像表現(xiàn)，以求提高對該疾病的認(rèn)識及診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南通市婦幼保健院及南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年3月至2015年11月6例經(jīng)手術(shù)病理證實為卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床、影像及病理資料?；颊吣挲g28～71歲，平均49.2歲，其中絕經(jīng)后3例。主要臨床表現(xiàn)：3例表現(xiàn)為腹部包塊伴不規(guī)則陰道出血，3例表現(xiàn)為盆腔包塊伴腹痛。6例患者均進行了MR平掃及增強檢查。

1.2 檢查方法 使用西門子Avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用體部線圈，常規(guī)行橫斷面T1WI、橫斷面DWI、矢狀面T2WI及橫斷面、矢狀面、冠狀面脂肪抑制T2WI掃描。橫斷面序列層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，矢狀面序列層厚、層間距分別為4 mm、1.2 mm，冠狀面序列層厚、層間距分別為4 mm、0.8 mm。橫斷面視野380 mm×380 mm，矢狀及冠狀面視野350 mm×350 mm。平掃采用快速自旋回波序列(TSE)T1WI序列(TE 11 ms，TR 495 ms)，快速自旋回波序列(TSE)T2WI序列(TE 132 ms，TR 4 230 ms)以及脂肪抑制T2WI序列(TE 113 ms，TR 6 590 ms)。所有病例均行增強掃描，手推注入對比劑釓雙胺(Gd-DTPA)0.2 mL/kg，采用脂肪抑制T1WI序列(TE 1.69 ms，TR 4.79 ms)采集圖像。掃描范圍：L3椎體層面至恥骨聯(lián)合，根據(jù)腫塊大小適當(dāng)調(diào)整層面。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的MRI表現(xiàn)

2.1.1 腫瘤部位、大小與形態(tài) 6例均為單發(fā)病灶，其中5例發(fā)生于右側(cè)，1例發(fā)生于左側(cè)。腫瘤大小不等，最大14.6 cm×10.2 cm，最小1.6 cm×1.5 cm，平均7.3 cm×5.6 cm。5例呈圓形或卵圓形，1例呈分葉狀。6例均邊緣光整、境界清晰，周圍組織部分受壓移位。

2.1.2 腫瘤的信號 6例病例中4例表現(xiàn)為實性，2例表現(xiàn)為囊實性。所有病例T1WI均為低信號(圖1)。實性病例中，T2WI脂肪抑制序列2例表現(xiàn)為低信號(圖2)；2例表現(xiàn)為低信號為主，散在結(jié)節(jié)狀、片絮狀高信號(圖4)；DWI序列2例表現(xiàn)為高信號(圖3)，2例表現(xiàn)為部分高信號(圖5)。囊實性病例中，T2WI脂肪抑制序列實質(zhì)部分以低信號為主，散在片絮狀高信號影，囊性部分為高信號(圖6)；DWI序列部分為高信號。所有腫塊增強后實質(zhì)部分不均勻結(jié)節(jié)狀、片絮狀輕度強化，早期表現(xiàn)為輕度強化，延遲后強化程度略增高，呈輕-中度強化，囊性部分不強化。

圖1～3 患者，女，47歲，平掃T1WI像上腫塊呈低信號，邊緣光整，境界清晰；T2WI脂肪抑制像上腫塊呈均勻低信號；DWI像上呈均勻高信號。

圖6 患者，女，71歲，T2WI脂肪抑制像上實質(zhì)部分以低信號為主，散在片絮狀高信號影；囊性部分為均勻高信號，并見分隔。

圖4～5 患者，女，28歲，T2WI脂肪抑制像上腫塊以低信號為主，其內(nèi)散在結(jié)節(jié)狀、片絮狀高信號；DWI像上腫塊局部信號增高。

2.2 腫瘤以外改變 6例病例中，3例并發(fā)子宮肌瘤，3例并發(fā)輸卵管囊腫，5例并發(fā)盆腔積液，1例并發(fā)腹水。

3 討 論

3.1 臨床特點 卵泡膜細(xì)胞瘤多為單發(fā)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女[2]，青春期前發(fā)生極少見，20歲、30歲之前發(fā)病者分別僅占3%和10%。臨床上無特異的表現(xiàn)，有腹痛、腹脹、腹部包塊等非特異卵巢腫瘤癥狀，由于其可分泌較多的雌激素，故亦具有與腫瘤分泌功能相關(guān)的特異癥狀，如青春期前可出現(xiàn)性早熟；絕經(jīng)期前可出現(xiàn)月經(jīng)過多、過少或閉經(jīng)；絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血。腫瘤偶爾伴發(fā)子內(nèi)膜癌，部分腫瘤黃素化，也可分泌雄激素，患者出現(xiàn)男性化體征[3-4]。當(dāng)腫瘤增大，常可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)胸、腹水(即Megis綜合征)，少數(shù)病例可出現(xiàn)腫瘤破裂或出血，還可出現(xiàn)硬化性腹膜炎。相關(guān)文獻研究表明腹水量的多少與病灶大小無相關(guān)性[5]。卵泡膜細(xì)胞瘤標(biāo)本切面為實性，灰白色；鏡下腫瘤細(xì)胞呈短梭形，細(xì)胞漿內(nèi)富含漩渦狀交錯排列的脂質(zhì)、細(xì)胞，瘤細(xì)胞團為結(jié)締組織分隔。卵泡膜細(xì)胞瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，惡性罕見。腫瘤大小、形態(tài)不一，有纖維包膜，多呈實性，可有不同程度的囊變，纖維間質(zhì)常發(fā)生玻璃樣變，偶有出血及鈣化[4]。

3.2 MRI表現(xiàn) MRI對腫瘤內(nèi)不同成分分辨率較高，可多參數(shù)、多切面顯示腫瘤的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，有利于卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷。卵泡膜細(xì)胞瘤多為單發(fā)，形態(tài)多變，多為圓形、卵圓形，偶呈分葉狀，邊緣光整，境界清晰，與文獻報道[2，5-6]一致。MRI平掃，T1WI像上呈均勻低信號，T2WI及T2WI脂肪抑制像上實質(zhì)部分以低信號為主，部分腫塊內(nèi)可見片絮狀高信號。當(dāng)腫瘤體積較大時，多伴有囊變、壞死[7]，囊變壞死區(qū)T2WI可表現(xiàn)為高信號。部分病灶可見纖維分隔。增強掃描，病灶實質(zhì)部分不均勻結(jié)節(jié)狀、片絮狀輕度強化，早期輕度強化，延遲后強化程度略增高，呈輕-中度強化，強化程度明顯低于子宮肌層，這與腫瘤缺乏供血動脈有關(guān)[6，8]，相關(guān)文獻曾有報道：卵泡膜細(xì)胞瘤增強掃描早期主要表現(xiàn)為輕度強化，80 s時強化程度達到高峰，增強動態(tài)曲線呈現(xiàn)為緩慢上升、慢進慢出[9]，本組病例強化方式與其一致。壞死囊變部分不強化。大多卵泡膜細(xì)胞瘤患者見少量盆腔積液，部分可見腹水。部分患者伴發(fā)其他婦科相關(guān)腫瘤，如子宮肌瘤等。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤 子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤表現(xiàn)為盆腔內(nèi)單發(fā)腫塊，呈圓形或類圓形，于30～50歲好發(fā)，多為體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病灶體積較大時，需與卵泡膜細(xì)胞瘤進行鑒別。子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤與子宮或闊韌帶關(guān)系密切，可整個突出于子宮表面，或與子宮部分相連，大多與子宮境界不清，T1WI像上與正常子宮肌層信號相仿，T2WI像上呈均勻低信號，增強后腫瘤明顯強化，呈快進式，與子宮肌層同步，而卵泡膜細(xì)胞瘤強化方式為慢進慢出。此外，子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤不伴有腹水。

3.3.2 卵巢癌 卵泡膜細(xì)胞瘤出現(xiàn)壞死囊變并伴有腹水時需要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌多呈分葉狀，邊緣不光整，境界欠清，病灶多為囊實性,可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。T1WI像上呈低信號，T2WI像上呈高信號。增強后卵巢癌強化方式為快進快出，可與卵泡膜細(xì)胞瘤慢進慢出的強化方式相鑒別。卵巢癌多伴有腹膜、腹膜后及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)明顯腫大及大量腹水，亦可作為鑒別診斷的要點。

3.3.3 Brenner瘤 Brenner瘤為一類少見的卵巢原發(fā)腫瘤，約占卵巢腫瘤的1.5%，其中約96%為良性，偶可呈惡性[10]。該腫瘤表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，可有鈣化，囊變少見，較少出現(xiàn)腹水。MRI掃描T2WI像上表現(xiàn)為低信號，與卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)相似，難以鑒別，最終需依靠病理學(xué)確診。

綜上所述，MRI可以準(zhǔn)確的顯示出卵泡膜細(xì)胞瘤的大小、形態(tài)、信號特征及強化方式，同時可以觀察盆腔腹水情況，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，有利于提高卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率，同時對其鑒別診斷也有著重要意義。

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MRI manifestations of ovarian thecoma and literature review.

YAN Jin1,CUI Lei2,YIN Hong-gang1,SONG Wei1. 1.Department of Radiology,Maternal and Child Health Hospital of Nantong University,Nantong 226018,Jiangsu,CHINA; 2.Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the features of magnetic resonance imaging(MRI)of ovarian thecoma and improve the diagnostic accuracy of the ovarian thecoma.MethodsThe MRI images of six patients with ovarian thecoma confirmed by histopathology and admitted to Maternal and Child Health Hospital of Nantong University and Second Affiliated Hospital of Nantong University from March 2012 to November 2015,were retrospectively analyzed. The MRI imaging features of ovarian thecoma were summarized according to published research.ResultsThe margin of the ovarian thecoma was smooth and the boundary was clear.The tumors were varied in size and form and mainly composed of solid.The cystic area can be found in some lumps.T2WI fat-suppressed sequence was predominantly hypointensity signal,and partly showed flaky hyperintensity signal.Hyperintensity occurred when cystic degeneration of the lesions existed,and the fiber separation can be found in some lesions.After enhancement,the solid components of the tumor showed mild early enhancement.ConclusionThe manifestations of MRI of ovarian thecoma have certain characteristics,which,combined with clinical history,can improve the accuracy of the diagnosis of the disease.

Ovarian thecoma;Magnetic resonance imaging(MRI);Diagnosis

R737.31

A

1003-6350（2017）04-0606-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.029

2016-08-30)

嚴(yán)瑨。E-mail：13962957650@163.com