吳紅梅，馬蓉，王欣棟

(寶雞市人民醫(yī)院病理科，陜西 寶雞 721000)

消化道間質(zhì)瘤的臨床病理特征及其與預(yù)后的相關(guān)性

吳紅梅，馬蓉，王欣棟

(寶雞市人民醫(yī)院病理科，陜西 寶雞 721000)

目的 探討消化道間質(zhì)瘤臨床病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2011年1月至2013年6月間我院收治的100例消化道間質(zhì)瘤患者為研究對象，收集患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式及腫瘤良惡性等臨床資料。對手術(shù)標(biāo)本及穿刺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查及免疫組化檢查。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪終止時間為患者死亡或隨訪滿3年，采用Cox回歸分析觀察患者的臨床資料、病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果患者以年齡＜60歲，腫瘤最大徑5～10 cm者多見，發(fā)病部位以胃及小腸多見，腫瘤性質(zhì)以惡性多見，主要采取局部切除治療。病理特征以無出血壞死比例高，細(xì)胞類型以梭形細(xì)胞為主，輕度異型性，瘤細(xì)胞豐富，核分裂數(shù)＞5/50 HPF多見。1年存活率為90%，復(fù)發(fā)率為12%，3年存活率為70%，復(fù)發(fā)率為28%。Cox多因素分析顯示，腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素。結(jié)論消化道間質(zhì)瘤具有自身的臨床病理特征，其中腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素。

間質(zhì)瘤；胃腸道；預(yù)后；免疫組化

消化道間質(zhì)瘤來源于胃腸道間葉組織，好發(fā)于40歲以上患者，多為惡性或交界性，預(yù)后不佳。消化道間質(zhì)瘤發(fā)病率約0.2/1萬人，最常見的部位為胃和小腸，多為單發(fā)，臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、大便性狀改變等[1]。影像學(xué)檢查可以顯示病變的存在，手術(shù)治療是其最佳的治療方法。隨著對消化道間質(zhì)瘤研究的深入，從臨床及病理學(xué)角度顯示消化道間質(zhì)瘤具有自身特征[2]。本研究中，筆者通過分析100例消化道間質(zhì)瘤臨床資料、病理資料及免疫組化資料，探討其臨床病理特征，并對其與患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月期間我院100例消化道間質(zhì)瘤患者為研究對象，其中男性58例，女性42例；年齡31～74歲，平均(52.6±4.7)歲；腫瘤最大徑0.5～15 cm，平均(7.8±1.2)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)檢查確診為消化道間質(zhì)瘤，符合《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(2013年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜75歲；均接受病理學(xué)檢查及免疫組化檢查；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料完整；符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型腫瘤；惡病質(zhì)；嚴(yán)重肝腎功能不全；凝血功能障礙；精神系統(tǒng)疾患；急性感染性疾患；其它不能配合研究者。

1.2 研究方法 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式及腫瘤良惡性。對手術(shù)標(biāo)本及穿刺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查及免疫組化檢查，常規(guī)病理資料包括組織出血壞死、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性、瘤細(xì)胞豐富程度，免疫組化類型包括CD117、CD34、S-100、SMA。病理學(xué)檢查均由同一組病理學(xué)醫(yī)師實施，觀察病理標(biāo)本大體形態(tài)特征，觀察鏡下細(xì)胞學(xué)特征，應(yīng)用SP法對全部標(biāo)本進(jìn)行S-100、SMA、CD117、CD34免疫組化染色檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪終止時間為患者死亡或隨訪滿3年。隨訪內(nèi)容包括患者生存情況、腫瘤復(fù)發(fā)情況，通過影像學(xué)檢查及?？茩z查進(jìn)行。分析患者臨床資料、病理資料特征，觀察患者臨床病理資料與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以例(%)形式表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Cox多因素回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床資料 患者具體臨床資料見表1，其中以年齡＜60歲多見，腫瘤最大徑5～10 cm多見，發(fā)病部位以胃及小腸多見，腫瘤性質(zhì)以惡性多見，主要采取局部切除治療。

表1 100例患者的臨床資料

2.2 患者病理資料 患者具體病理資料見表2，其中，腫瘤無出血壞死比例高，細(xì)胞類型以梭形細(xì)胞為主，輕度異型性，瘤細(xì)胞豐富為主，核分裂數(shù)＞5/50 HPF多見。免疫組化CD117(+)、CD34(+)、S-100(+)、SMA(+)陽性率分別為83%、85%、79%和80%。

2.3 消化道間質(zhì)瘤臨床病理因素與預(yù)后關(guān)系 所有患者均獲得完全隨訪，其中1年存活90例，存活率為90%，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為12%；3年存活70例，存活率為70%，復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率為28%。消化道間質(zhì)瘤臨床病理因素與預(yù)后關(guān)系見表3，單因素分析顯示，年齡、腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性、瘤細(xì)胞豐富程度均明顯影響患者預(yù)后。

表2 100例患者病理資料

表3 消化道間質(zhì)瘤臨床病理因素與預(yù)后的關(guān)系

2.4 消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的Cox多因素分析 腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素，見表4。

表4 消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的Cox多因素分析

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤可以發(fā)生于消化道各部位，除最常見的胃及小腸之外，它還可以發(fā)生在食管、結(jié)直腸、腸系膜及網(wǎng)膜等少見部位，部分病變由于體積較大，無法判斷具體起源部位[4-5]。其臨床表現(xiàn)無特異性，病程數(shù)天至數(shù)年不等，臨床表現(xiàn)與病變的大小及發(fā)病部位有關(guān)，其最常見的臨床特征為消化道出血、腹痛、腹部腫塊等，而賁門部間質(zhì)瘤?？梢鹜萄世щy癥狀，少數(shù)因潰瘍穿孔就診。部分患者無任何臨床癥狀，在健康查體時發(fā)現(xiàn)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，消化道間質(zhì)瘤臨床特征以年齡＜60歲，腫瘤最大徑5～10 cm多見，發(fā)病部位以胃及小腸多見，腫瘤性質(zhì)以惡性多見，主要采取局部切除治療，與以往研究結(jié)果相似[8]。

在病理學(xué)角度，本研究結(jié)果顯示消化道間質(zhì)瘤病理特征以無出血壞死比例高，細(xì)胞類型以梭形細(xì)胞為主，輕度異型性，瘤細(xì)胞豐富為主，核分裂數(shù)＞5/50 HPF多見。消化道間質(zhì)瘤的細(xì)胞類型包括梭形細(xì)胞及上皮細(xì)胞，根據(jù)兩者比例分為梭形細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型及混合型。由于腫瘤性質(zhì)主要為交界性及惡性，腫瘤細(xì)胞豐富、異型性明顯，核分裂數(shù)多。免疫組化檢查顯示CD117(+)、CD34(+)、S-100(+)、SMA(+)陽性比例高，其中，CD34及CD117是消化道間質(zhì)瘤的重要免疫標(biāo)志物，兩者多呈彌漫性陽性表達(dá)，S-100及SMA則多呈局灶陽性表達(dá)。

本研究經(jīng)過3年隨訪，通過對消化道間質(zhì)瘤患者臨床病理資料與預(yù)后分析顯示，腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素。以往臨床經(jīng)驗顯示腫瘤直徑＞10 cm及核分裂數(shù)＞5/50 HPF者惡性程度高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。有研究顯示，直徑＞10 cm的消化道間質(zhì)瘤術(shù)后生存率明顯低于直徑＜10 cm者[9]。也有研究顯示，核分裂相的數(shù)量是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素[10]。但均未深入研究細(xì)胞類型、細(xì)胞特征及治療方式的影響。本研究從臨床病理學(xué)角度出發(fā)，全面的分析了影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的因素，發(fā)現(xiàn)腫瘤徑線越大，手術(shù)未完全切除，惡性腫瘤，核分裂數(shù)＞5/50 HPF，梭形細(xì)胞型，腫瘤細(xì)胞異型性明顯者預(yù)后更差。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤具有特征性的臨床及病理學(xué)表現(xiàn)，好發(fā)于胃及小腸，最大徑5～10 cm為主，臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹痛及腹部腫塊，病理學(xué)以梭形細(xì)胞型多見，核分裂數(shù)多，瘤細(xì)胞豐富，CD34、CD117、S-100及SMA陽性率高。腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤性質(zhì)、核分裂數(shù)、細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞異型性是影響消化道間質(zhì)瘤預(yù)后的重要因素。

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Clinical pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumors and its correlation with prognosis.

WU Hong-mei,MA Rong,WANG Xin-dong.Department of Pathology,Baoji People's Hospital,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of gastrointestinal stromal tumors and its relationship with prognosis.MethodsOne hundred patients of gastrointestinal stromal tumor treated from January 2011 to June 2013 were selected as the research objects.The clinical data was collected,including gender,age,tumor size,tumor location,operation mode and the benign or malignant tumor.Pathological examination and immunohistochemical examination of surgical specimens and puncture specimens were carried out.All patients were followed up for 3 years or after death.Cox regression analysis was used to analyze the relationship between clinical data,pathological data and prognosis.ResultsIn patients with age＜60 years,the tumors were mainly 5～10 cm in maximum tumor diameter,located in the gastric and small intestine,and were often malignant,which were commonly treated by local excision. Pathological characteristics of the rumors were dominated by non-hemorrhagic necrosis,and cells were mainly spindle cells,slightly abnormally-shaped,and rich in tumor cells,with number of nuclear division＞5/50 HPF.The 1-year survival rate was 90%,and recurrence rate was 12%.The 3-year survival rate was 70%,and recurrence rate was 28%.The tumor size,surgical approach,tumor nature,mitotic count,cell type,and cellular pleomorphism were the important factors influencing the prognosis of gastrointestinal stromal tumors.ConclusionGastrointestinal stromal tumors has specific clinical and pathological characteristics,which tumor size,surgical approach,tumor nature,mitotic count,cell type,cellular pleomorphism are the important factors influencing the prognosis of gastrointestinal stromal tumor.

Stromal tumor;Gastrointestinal tract;Prognosis;Immunohistochemistry

R735

A

1003-6350（2017）04-0578-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.019

2016-09-05)

吳紅梅。E-mail：hongmbj@126.com