李鋒，王飛

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，廣東 梅州 514031)

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的療效及其對(duì)患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響

李鋒，王飛

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，廣東 梅州 514031)

目的 觀察經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效，并探討其對(duì)患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響。方法選取2012年7月至2015年10月我院外科收治的66例老年腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡治療）和觀察組（經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療），每組33例，比較兩組患者不同腎結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)、尿激酶、甲狀腺素水平。結(jié)果觀察組患者的復(fù)雜及非復(fù)雜腎結(jié)石的清除率分別為100.00%及96.97%，均高于對(duì)照組的76.92%及85.00%，觀察組復(fù)雜及非復(fù)雜腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(69.42±7.10)min、(58.42±6.03)min及(4.24±0.57)d、(3.08±0.37)d，均短于對(duì)照組的(86.76±8.20)min、(75.34±7.263)min及(6.15±0.72)d、(5.20±0.61)d，術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)及甲狀腺素水平均低于對(duì)照組，而血清尿激酶水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效較好，且對(duì)患者的腎功能、尿激酶及甲狀腺素水平的不良影響較少，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；老年；腎結(jié)石；腎功能；尿激酶；甲狀腺素

老年腎結(jié)石臨床上并不少見，關(guān)于本類患者的治療研究也較為多見，其中經(jīng)皮腎鏡治療在本類患者中應(yīng)用較多，且受肯定程度較高，而關(guān)于經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的研究目前存有爭(zhēng)議，因此關(guān)于此類治療方式的多方面細(xì)致研究則十分必要[1]。本文中我們就經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效及其對(duì)患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2015年10月我院外科收治的66例老年腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(經(jīng)皮腎鏡治療組)33例和觀察組(經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療組)33例。對(duì)照組患者中男性22例，女性11例；年齡60～78歲，平均(68.4±5.5)歲；病程1.2～65.5個(gè)月，平均(27.5±5.2)個(gè)月；結(jié)石直徑1.0～5.6 cm，平均(2.8±0.5)cm；復(fù)雜結(jié)石13例，非復(fù)雜結(jié)石20例。觀察組患者中男性23例，女性10例；年齡60～79歲，平均(68.3±5.2)歲；病程1.3～66.0個(gè)月，平均(27.8±5.0)個(gè)月；結(jié)石直徑1.0～5.8 cm，平均(2.9±0.4)cm；復(fù)雜結(jié)石13例，非復(fù)雜結(jié)石20例。兩組老年腎結(jié)石患者的上述基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮腎鏡治療，首先將患者進(jìn)行麻醉，然后以截石位進(jìn)行治療，將輸尿管導(dǎo)管置入，經(jīng)皮腎通道進(jìn)行取石；觀察組患者則采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，首先將患者進(jìn)行麻醉后以截石位進(jìn)行治療，將輸尿管導(dǎo)管置入后改為俯臥位，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲，將皮膚及筋膜層依次切開，擴(kuò)張通路建立取石通道，然后以輸尿管鏡進(jìn)行置入，并以鈥激光碎石，將結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者中不同腎結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)、尿激酶、甲狀腺素水平。

1.4 檢測(cè)方法 分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d檢測(cè)兩組患者的腎功能，檢測(cè)指標(biāo)為血清肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)，另檢測(cè)兩組上述時(shí)間的尿激酶(UK)及甲狀腺素(TH)，上述指標(biāo)的檢測(cè)方法包括酶聯(lián)免疫法及化學(xué)發(fā)光法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中不同腎結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組中不同腎結(jié)石的清除率均高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者中不同腎結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者中不同腎結(jié)石的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組分類復(fù)雜結(jié)石(n=13)非復(fù)雜結(jié)石(n=20)整組(n=33)復(fù)雜結(jié)石(n=13)非復(fù)雜結(jié)石(n=20)整組(n=33)結(jié)石清除率[例(%)]10(76.92) 17(85.00) 27(81.82) 12(92.31)a20(100.00)a32(96.97)a手術(shù)時(shí)間(min) 86.76±8.20 75.34±7.26 81.51±7.64 69.42±7.10a58.42±6.03a62.53±6.20a住院時(shí)間(d) 6.15±0.72 5.20±0.61 5.54±0.66 4.24±0.57a3.08±0.37a3.32±0.45a

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的血清Cr、CysC及NGAL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d，觀察組患者的血清Cr、CysC及NGAL均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH水平比較 術(shù)前兩組患者的血清UK及TH比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d，觀察組患者的血清UK均高于對(duì)照組，而血清TH則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33)時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d Cr(μmol/L) 70.58±6.63 110.34±10.36 105.52±9.68 98.42±9.12 85.51±8.40 70.64±6.58 95.95±9.04a92.06±8.71a81.36±8.23a74.82±6.72aCysC(mg/L) 1.58±0.22 2.99±0.31 2.87±0.28 2.45±0.26 2.12±0.24 1.59±0.20 2.39±0.25a2.20±0.21a1.84±0.20a1.60±0.18aNGAL(μg/L) 2.89±0.23 4.59±0.45 4.40±0.41 3.95±0.36 3.70±0.33 2.90±0.21 3.72±0.34a3.25±0.25a3.14±0.24a2.92±0.22a

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d、3 d及7 d的UK及TH比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間UK(μg/L)TH(nmol/L)對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d 0.45±0.06 0.59±0.08 0.81±0.11 1.21±0.13 1.30±0.17 0.46±0.05 1.01±0.12a1.23±0.16a1.57±0.20a1.62±0.23a248.98±21.53 227.65±21.05 201.84±20.63 184.52±19.16 149.89±15.36 248.95±21.60 190.71±19.28a173.64±18.15a151.80±16.31a127.97±14.22a

3 討論

老年腎結(jié)石在臨床發(fā)病率較高，關(guān)于本類腎結(jié)石患者治療各方面的相關(guān)研究并不少見，而研究普遍顯示，老年患者因機(jī)體狀態(tài)的原因，對(duì)于手術(shù)的耐受相對(duì)較差，因此手術(shù)要求也即相對(duì)更高[2-3]，因此在選擇手術(shù)方式方面更應(yīng)引起重視。此外，腎結(jié)石的治療可不同程度對(duì)患者的腎臟功能狀態(tài)造成不良影響，且這種影響的程度與治療方式的創(chuàng)傷程度有較大的關(guān)系[4-5]，因此對(duì)老年腎結(jié)石患者進(jìn)行此方面的變化研究?jī)r(jià)值較高。臨床中的腎功能指標(biāo)較多，其中Cr、CysC及NGAL是對(duì)于腎功能具有較高反應(yīng)價(jià)值的指標(biāo)[6-7]，上述指標(biāo)對(duì)于腎小管的受損及腎臟代謝的異常均具有積極的反應(yīng)價(jià)值，因此對(duì)其進(jìn)行表達(dá)水平的變化研究?jī)r(jià)值較高。此外，UK及TH也是與腎結(jié)石密切相關(guān)的指標(biāo)，UK對(duì)于結(jié)石基質(zhì)蛋白的影響較大，因此對(duì)于結(jié)石的形成具有抑制作用，而TH則與機(jī)體的鈣磷平衡調(diào)節(jié)具有積極的反應(yīng)價(jià)值[8-9]，因此對(duì)其進(jìn)行變化探討的價(jià)值也較高。

本文中筆者就經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效及其對(duì)患者腎功能、尿激酶、甲狀腺素水平的影響情況進(jìn)行觀察及研究，并與經(jīng)皮腎鏡治療的患者進(jìn)行上述評(píng)估方面的比較。結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的患者臨床效果更為突出，不僅僅結(jié)石清除率大大提高，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間也大大縮短，同時(shí)患者術(shù)后不同時(shí)間的上述腎功能指標(biāo)及UK、TH水平也更大幅度地得到了改善，說明機(jī)體的結(jié)石在得到有效清除的同時(shí)，機(jī)體受到的不良影響也控制較好，與結(jié)石形成相關(guān)的指標(biāo)也得到有效控制[10]，因此全面改善了結(jié)石的治療效果，同時(shí)也肯定了本術(shù)式的應(yīng)用效果。

綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石的臨床療效較好，且對(duì)于患者的腎功能、尿激酶及甲狀腺素水平也有更為積極的影響，因此本術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Effect of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter in the treatment of elderly patients with kidney stone and influence for kidney function,urokinase and thyroid hormone levels.

LI Feng,WANG Fei. Department of Surgery,Affiliated Hospital of Medical College,Jiaying University,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

Objective To observe and study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter in the treatment of elderly patients with kidney stone and the influence on kidney function,urokinase and thyroid hormone levels.MethodsSixty-six elderly patients with kidney stone in our hospital from July 2012 to October 2015 were selected as the study objects,and they were divided into control group(percutaneous nephrolithotomy,33 cases)and observation group(percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter,33 cases)by stratified randomization.Then the stone clearance rates of different kidney stones,operation time and hospitalization time,kidney function indexes,urokinase and thyroid hormone levels before the operation and at the first,second,third and seventh day after the operation of two groups were compared.ResultsThe stone clearance rate of complicated calculi andnon-complicated calculi in the observation group were respectively 100.00%and 96.97%,which were significantly higher than 76.92%and 85.00%in the control group.The operation time and hospitalization time of the observation group were(69.42±7.10)min,(4.24±0.57)d for complicated calculi and(58.42±6.03)min,(3.08±0.37)d for non-complicated calculi,which were all significantly shorter than(86.76±8.20)min,(6.15±0.72)d and(75.34±7.263)min,(5.20±0.61)d of the control group.The kidney function and thyroid hormone levels at the first,second,third and seventh day after the operation were all significantly lower than those of the control group,while the serum urokinase level was significantly higher than that of control group.The differences were all significant(P＜0.05).ConclusionCompared with percutaneous nephrolithotom alone,percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureter has better clinical effect in the treatment of elderly patients with kidney stone,and the adverse influence is weaker on kidney function,urokinase and thyroid hormone levels,which is worthy of clinical promotion.

Percutaneous nephrolithotomy;Flexible ureter;Elderly;Kidney stone;Kidney function;Urokinase;Thyroid hormone

R692.4

A

1003-6350（2017）04-0572-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.017

2016-07-31)

廣東省梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014B126)

李鋒。E-mail：lxuan655@163.com