康平+朱曉忠+劉生明

摘要：目的 總結(jié)微創(chuàng)穿刺鉆孔術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫的優(yōu)缺點，積極在縣級醫(yī)院的推廣。方法 選取50例慢性顱內(nèi)血腫的患者進(jìn)行研究，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 50例患者均痊愈，并對其進(jìn)行1年左右的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 針對于老年人慢性硬膜下血腫的患者，采用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺粉碎針進(jìn)行治療的效果較理想，成功率高，手術(shù)時間短，患者痛苦少，術(shù)后療效好，無復(fù)發(fā)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年人患者；慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)清除；在基層醫(yī)院推廣

Abstract：Objective To summarize the minimally invasive puncture for the treatment of drilling and the advantages and disadvantages of the elderly with chronic subdural hematoma， active in county hospitals.Methods Select conducted a study of 50 patients with chronic intracranial hematomas， minimally invasive trepanation for treatment， patients therapeutic effect. Results 50 cases of patients were cured， and 1 year of follow-up， all patients relapse of stomach. Conclusion Chronic subdural hematoma in the elderly patients with YL-I-treatment effect of intracranial hematoma puncture crushing pin high， high success rate and shorter operative time， less pain， postoperative curative effect and no recurrence， and in basic-level hospitals use.

Key words：Elderly patients； Chronic subdural hematoma； Minimally invasive removal； Promotion in primary hospital

我科自2010年1月～2014年12月，共收治50例患有慢性硬膜下血腫的老年患者，所有患者均采用微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，其效果較理想，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組50例，男45例，女5例，年齡61～86歲，平均69.5歲。38例患者有頭部外傷史，10例無明顯頭部外傷史，2例不清楚；受傷至出癥狀時間4 w～3個月38例，3～6個月10例，1年以上2例。手術(shù)時49例采用局麻，1例用氣管插管麻醉。所有患者的臨床癥狀均為不同程度的神志模糊、嗜睡、頭痛、嘔吐等。并且均采用CT或MRI進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

應(yīng)用YL-I型一次性穿刺粉血腫碎針進(jìn)行治療，用CT確定患者的血腫位置并進(jìn)行定位，穿刺針的長度為2 cm，接電鉆后，以患側(cè)頂結(jié)節(jié)為進(jìn)針點，將其送入血腫中心，退出鉆芯，在顱骨上把內(nèi)徑為3 mm的不銹鋼穿刺針進(jìn)行固定，頂端退出針芯后，采用蓋帽將其封死，隨后在側(cè)孔接引流管，將少量的血腫抽出。同時在將針型血腫粉碎器插入，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，5 ml/次，針對于含有細(xì)小凝血塊的患者，可將5 ml的生理鹽水和2萬u的尿激混合后注入，實施開放引流，持續(xù)4 h，可重復(fù)2次，患者分別在術(shù)后1 d和3 d進(jìn)行復(fù)查，在腦CT 下如果血腫基本消失，同時患者無異常情況下可拔針。所有患者在手術(shù)中均采用局麻或全麻，煩躁者用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)時間約30 min左右，術(shù)后1～24 h患者清醒，不用脫水，所有患者的住院時間均少于6 d，痊愈后出院。隨訪1年左右未見復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性硬膜下血腫發(fā)生的重要因素多為顱腦外傷，其他少見的原因有腦血管病，硬膜轉(zhuǎn)移性腫瘤等，好發(fā)人群為小兒與老年人。高齡老年人凝血功能障礙性疾病，心腦血管疾病，周圍血管病等并采用抗凝治療的患者犯病率會增高，除外傷原因與其他疾病外，由于老年患者會出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，這與慢性硬膜下血腫也有一定的聯(lián)系，具相關(guān)文獻(xiàn)報道，人體每減少100 g腦組織，其顱腔內(nèi)的空間就會增加4%左右。腦組織的活動程度就會增加，加大對血管的損傷性，同時腦萎縮還會導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔變寬，導(dǎo)致橋靜脈受損，頭部的輕微外傷就易造成橋靜脈破裂。并且老年人的活動范圍及運(yùn)動量均比較少，其外傷的主要原因為摔傷，頭部輕微碰傷等輕微傷為主，輕微頭部外傷致顱內(nèi)出血，但出血量少而緩慢，聚集于硬膜下腔成為慢性硬膜下血腫形成的重要因素，當(dāng)出血聚集到一定量時，自行吸收很困難，而要手術(shù)治療。而這種病主要臨床表現(xiàn)為智能障礙，活動遲鈍，一側(cè)肢體活動受限，小便失禁甚至神志不清，癥狀出現(xiàn)多在頭部受傷1個月后。

在發(fā)病初期，采用CT掃描就可確診，對等密度影者可增強(qiáng)掃描或MRI檢查，顱內(nèi)血腫的影像學(xué)檢查，主要有X線平片、CT、MRI等，其中CT檢查最快捷，最實用。CT觀察，診斷慢性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流的輔助作用：①能及時診斷顱內(nèi)有無慢性顱內(nèi)血腫，特別是對于老年人出現(xiàn)莫名其妙的反應(yīng)遲鈍，一側(cè)肢體活動受限等癥狀，并能計算出血腫的總量。②可以確定穿刺點和穿刺面。③仔細(xì)觀察病灶周圍水腫，腦功能區(qū)受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，有無腦疝形成等情況。④復(fù)查CT片時方便觀察微創(chuàng)粉碎針的進(jìn)針準(zhǔn)確度和部位，有無氣顱，有無再出血等。⑤CT目前在縣級基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用。

目前國內(nèi)外學(xué)者普通認(rèn)為慢性硬膜下血腫一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，而血腫低于30 ml的患者可不用手術(shù)治療。針對于微創(chuàng)鉆孔引流數(shù)，對患者的腦損傷輕微，及時清除血腫，保護(hù)腦組織和神經(jīng)組織，引流為硬通道、靶點固定、針體不移位、不滲液，密閉性好，不易感染，患者在術(shù)后可以及早的進(jìn)行活動，同時活動時其頭部不受限制，護(hù)理較為方便。拔針后不會遺留手術(shù)瘢痕，顱骨不會出現(xiàn)缺損的情況，預(yù)后良好。我們認(rèn)為慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，適應(yīng)年齡廣，操作簡易，損傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，住院時間短，手術(shù)成功率高，特別適合在神經(jīng)外科條件較差的縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉林林，李小平.老年慢性硬膜下血腫28例誤診分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，1994，10：303.

[2]胡長林，主編.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：68

編輯/金昊天