丁趙琦　袁堅　金詩敏　周慧芳　孫葉萍　金振萼

[摘 要] 目的：探討高壓氧治療對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張率的影響。方法：采用隨機雙盲的方式，將慢性硬膜下血腫術后患者分為高壓氧組和對照組。高壓氧組在術后常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療。對照組在術后常規(guī)治療的基礎上進行偽高壓氧治療（進入高壓氧艙，但實際不進行高壓氧治療）。根據(jù)術前及術后頭顱CT，得到術前血腫量V及術后各時間段殘余血腫或積液體積。比較兩組術后1、2、3個月腦復張率R的差異。結果：術后1月、2月、3月，高壓氧組（n=30）腦復張率高于對照組（n=34），術后1月、3月兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=3.640 P=0.001，t=2.453 P=0.018）。結論：高壓氧治療能有效增加慢性硬膜下血腫術后患者的腦復張率，促進腦康復，可作為慢性硬膜下血腫術后常規(guī)輔助治療。

[關鍵詞] 高壓氧；慢性硬膜下血腫；腦復張率；隨機雙盲對照

中圖分類號：R651 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-012-03

DOI：10.11876/mimt201604005

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma， CSDH）是神經(jīng)外科常見疾病，占顱內血腫的10%，好發(fā)于老年人。隨著人口老齡化加劇，發(fā)病率已從1/10～2/10萬每年上升至13.1/10萬每年[1]。鉆孔沖洗閉式引流術是CSDH首選的治療方法[2]。但是，術后萎縮腦組織往往存在復張困難，容易引發(fā)顱腔內不同程度死腔形成和局部積液，導致復發(fā)，復發(fā)率高達3%～38%[2-3]。我們經(jīng)過臨床隨機雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療能有效促進腦復張，提高早期腦復張率，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2012年10月至2014年12月收治的慢性硬膜下血腫手術治療患者。入組標準：1）年齡≥16歲；2）頭顱CT明確慢性硬膜下血腫診斷；3）排除其他系統(tǒng)嚴重疾病及明顯心、肺、肝、腎等實質性病變及嚴重功能不全，排除出凝血障礙；4）影像學及臨床表現(xiàn)有明確手術指征。

84例患者以隨機數(shù)表法分為兩組，分組由高壓氧科執(zhí)行，神經(jīng)外科醫(yī)師、數(shù)據(jù)統(tǒng)計者、患者均不告知。兩組術后均常規(guī)治療，高壓氧組進行高壓氧治療。對照組僅進入高壓氧艙，但實際不進行加壓治療。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 全麻下，在血腫最厚處前后3cm處各鉆一直徑1cm小孔，骨孔板障用骨蠟封填止血，雙極電凝于硬腦膜徹底止血。十字切開硬腦膜，將帶側孔的硅膠引流管分別自前后兩孔輕柔置入血腫腔，緩慢放出血腫液，以生理鹽水反復沖洗血腫腔至流出液清澈后懸吊硬腦膜。皮下雙極電凝嚴密止血，引流管留置血腫腔內引流，另戳孔引出，縫合傷口。

1.2.2 術后治療 兩組患者術后均大量補液，平均每日2500mL。術后第3d起輸注有活血化瘀作用的中成藥物，采取平臥位，頭略偏向患側。根據(jù)引流情況，術后3-5d拔除引流管。高壓氧組自拔除引流管后開始行高壓氧治療，采用單人氧氣加壓艙，治療壓力0.2MPa，加壓、減壓時間各20min，穩(wěn)壓時間40min。每日一次，10次為一療程，治療2個療程。對照組入倉不加壓，治療形式及頻率與高壓氧組同。

1.3 數(shù)據(jù)采集與隨訪

兩組患者于術前、術后1個月、2個月和3個月進行頭顱CT檢查，采集相關數(shù)據(jù)：血腫深度或厚度（A），任何層面上最大的長徑（B），任何層面上最大的寬徑（C）。采用ABC/2法計算術前血腫量V0和術后殘余血腫量（或積液量）V1、V2、V3。

計算兩組患者各自術后1個月、術后2個月、術后3個月的腦復張率R1、 R2 及R3，腦復張率計算方法為：R=（術前血腫量-術后殘余血腫量）/術前血腫量。

隨訪中，統(tǒng)計各組復發(fā)例數(shù)，CSDH復發(fā)標準：1）術后3月之內再次出現(xiàn)與血腫有關的神經(jīng)癥狀，或癥狀較術后加重；2）手術側血腫體積較術后增大。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。各組數(shù)據(jù)均進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合采用非參數(shù)檢驗。運用t檢驗、卡方檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行比較（樣本例數(shù)小于等于5時，采用確切概率法），定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。比較兩組一般資料，以及兩組術后1個月、術后2個月、術后3個月的腦復張率。

2 結果

2.1 一般情況

高壓氧組入組41例，年齡43～87歲，完成術后2月隨訪者35例，術后3月隨訪者30例，隨訪率73.17%。最終納入統(tǒng)計30例，男25例，女5例，平均年齡（64.63±11.89）歲；有明確外傷史24例，無明顯誘因6例；單側血腫28例，雙側血腫2例；血腫量（32～109）mL，平均（65.947±18.76）mL。

對照組入組43例，年齡49～83歲間，完成術后2月隨訪者39例，術后3月隨訪者34例，隨訪率79.06%。最終納入統(tǒng)計34例，男25例，女9例，平均年齡（63.64±9.27）歲；有明確外傷史30例，無明顯誘因4例；單側血腫33例，雙側血腫1例；血腫量（27～104）mL，平均（60.971±19.61）mL。兩組患者年齡、性別、基礎血腫量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05。兩組隨訪率未見統(tǒng)計學差異（χ2=0.403，P=0.526）

2.2 兩組腦復張率及復發(fā)比較

兩組術后1月、2月及3月腦復張率比較發(fā)現(xiàn)：高壓氧組在術后1個月（t=3.640，P=0.001）、3個月時（t=2.453，P=0.018）腦復張高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；術后2月腦復張率高于對照組，但差異未達到統(tǒng)計學水平，見表1。隨訪至兩組術后3個月高壓氧組無復發(fā)病例，對照組有1男性病例于術后第2個月復發(fā)。

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