丁趙琦　袁堅(jiān)　金詩(shī)敏　周慧芳　孫葉萍　金振萼

[摘 要] 目的：探討高壓氧治療對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張率的影響。方法：采用隨機(jī)雙盲的方式，將慢性硬膜下血腫術(shù)后患者分為高壓氧組和對(duì)照組。高壓氧組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行偽高壓氧治療（進(jìn)入高壓氧艙，但實(shí)際不進(jìn)行高壓氧治療）。根據(jù)術(shù)前及術(shù)后頭顱CT，得到術(shù)前血腫量V及術(shù)后各時(shí)間段殘余血腫或積液體積。比較兩組術(shù)后1、2、3個(gè)月腦復(fù)張率R的差異。結(jié)果：術(shù)后1月、2月、3月，高壓氧組（n=30）腦復(fù)張率高于對(duì)照組（n=34），術(shù)后1月、3月兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.640 P=0.001，t=2.453 P=0.018）。結(jié)論：高壓氧治療能有效增加慢性硬膜下血腫術(shù)后患者的腦復(fù)張率，促進(jìn)腦康復(fù)，可作為慢性硬膜下血腫術(shù)后常規(guī)輔助治療。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；慢性硬膜下血腫；腦復(fù)張率；隨機(jī)雙盲對(duì)照

中圖分類號(hào)：R651 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-012-03

DOI：10.11876/mimt201604005

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma， CSDH）是神經(jīng)外科常見疾病，占顱內(nèi)血腫的10%，好發(fā)于老年人。隨著人口老齡化加劇，發(fā)病率已從1/10～2/10萬每年上升至13.1/10萬每年[1]。鉆孔沖洗閉式引流術(shù)是CSDH首選的治療方法[2]。但是，術(shù)后萎縮腦組織往往存在復(fù)張困難，容易引發(fā)顱腔內(nèi)不同程度死腔形成和局部積液，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)3%～38%[2-3]。我們經(jīng)過臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療能有效促進(jìn)腦復(fù)張，提高早期腦復(fù)張率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2012年10月至2014年12月收治的慢性硬膜下血腫手術(shù)治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥16歲；2）頭顱CT明確慢性硬膜下血腫診斷；3）排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及明顯心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性病變及嚴(yán)重功能不全，排除出凝血障礙；4）影像學(xué)及臨床表現(xiàn)有明確手術(shù)指征。

84例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分組由高壓氧科執(zhí)行，神經(jīng)外科醫(yī)師、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者、患者均不告知。兩組術(shù)后均常規(guī)治療，高壓氧組進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)照組僅進(jìn)入高壓氧艙，但實(shí)際不進(jìn)行加壓治療。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 全麻下，在血腫最厚處前后3cm處各鉆一直徑1cm小孔，骨孔板障用骨蠟封填止血，雙極電凝于硬腦膜徹底止血。十字切開硬腦膜，將帶側(cè)孔的硅膠引流管分別自前后兩孔輕柔置入血腫腔，緩慢放出血腫液，以生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至流出液清澈后懸吊硬腦膜。皮下雙極電凝嚴(yán)密止血，引流管留置血腫腔內(nèi)引流，另戳孔引出，縫合傷口。

1.2.2 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均大量補(bǔ)液，平均每日2500mL。術(shù)后第3d起輸注有活血化瘀作用的中成藥物，采取平臥位，頭略偏向患側(cè)。根據(jù)引流情況，術(shù)后3-5d拔除引流管。高壓氧組自拔除引流管后開始行高壓氧治療，采用單人氧氣加壓艙，治療壓力0.2MPa，加壓、減壓時(shí)間各20min，穩(wěn)壓時(shí)間40min。每日一次，10次為一療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組入倉(cāng)不加壓，治療形式及頻率與高壓氧組同。

1.3 數(shù)據(jù)采集與隨訪

兩組患者于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行頭顱CT檢查，采集相關(guān)數(shù)據(jù)：血腫深度或厚度（A），任何層面上最大的長(zhǎng)徑（B），任何層面上最大的寬徑（C）。采用ABC/2法計(jì)算術(shù)前血腫量V0和術(shù)后殘余血腫量（或積液量）V1、V2、V3。

計(jì)算兩組患者各自術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的腦復(fù)張率R1、 R2 及R3，腦復(fù)張率計(jì)算方法為：R=（術(shù)前血腫量-術(shù)后殘余血腫量）/術(shù)前血腫量。

隨訪中，統(tǒng)計(jì)各組復(fù)發(fā)例數(shù)，CSDH復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后3月之內(nèi)再次出現(xiàn)與血腫有關(guān)的神經(jīng)癥狀，或癥狀較術(shù)后加重；2）手術(shù)側(cè)血腫體積較術(shù)后增大。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合采用非參數(shù)檢驗(yàn)。運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較（樣本例數(shù)小于等于5時(shí)，采用確切概率法），定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。比較兩組一般資料，以及兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的腦復(fù)張率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

高壓氧組入組41例，年齡43～87歲，完成術(shù)后2月隨訪者35例，術(shù)后3月隨訪者30例，隨訪率73.17%。最終納入統(tǒng)計(jì)30例，男25例，女5例，平均年齡（64.63±11.89）歲；有明確外傷史24例，無明顯誘因6例；單側(cè)血腫28例，雙側(cè)血腫2例；血腫量（32～109）mL，平均（65.947±18.76）mL。

對(duì)照組入組43例，年齡49～83歲間，完成術(shù)后2月隨訪者39例，術(shù)后3月隨訪者34例，隨訪率79.06%。最終納入統(tǒng)計(jì)34例，男25例，女9例，平均年齡（63.64±9.27）歲；有明確外傷史30例，無明顯誘因4例；單側(cè)血腫33例，雙側(cè)血腫1例；血腫量（27～104）mL，平均（60.971±19.61）mL。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。兩組隨訪率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.403，P=0.526）

2.2 兩組腦復(fù)張率及復(fù)發(fā)比較

兩組術(shù)后1月、2月及3月腦復(fù)張率比較發(fā)現(xiàn)：高壓氧組在術(shù)后1個(gè)月（t=3.640，P=0.001）、3個(gè)月時(shí)（t=2.453，P=0.018）腦復(fù)張高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后2月腦復(fù)張率高于對(duì)照組，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平，見表1。隨訪至兩組術(shù)后3個(gè)月高壓氧組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有1男性病例于術(shù)后第2個(gè)月復(fù)發(fā)。

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