丁趙琦 袁堅 金詩敏 周慧芳 孫葉萍 金振萼
[摘 要] 目的:探討高壓氧治療對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后腦復張率的影響。方法:采用隨機雙盲的方式,將慢性硬膜下血腫術后患者分為高壓氧組和對照組。高壓氧組在術后常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療。對照組在術后常規(guī)治療的基礎上進行偽高壓氧治療(進入高壓氧艙,但實際不進行高壓氧治療)。根據(jù)術前及術后頭顱CT,得到術前血腫量V及術后各時間段殘余血腫或積液體積。比較兩組術后1、2、3個月腦復張率R的差異。結果:術后1月、2月、3月,高壓氧組(n=30)腦復張率高于對照組(n=34),術后1月、3月兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=3.640 P=0.001,t=2.453 P=0.018)。結論:高壓氧治療能有效增加慢性硬膜下血腫術后患者的腦復張率,促進腦康復,可作為慢性硬膜下血腫術后常規(guī)輔助治療。
[關鍵詞] 高壓氧;慢性硬膜下血腫;腦復張率;隨機雙盲對照
中圖分類號:R651 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2016)04-012-03
DOI:10.11876/mimt201604005
慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma, CSDH)是神經(jīng)外科常見疾病,占顱內血腫的10%,好發(fā)于老年人。隨著人口老齡化加劇,發(fā)病率已從1/10~2/10萬每年上升至13.1/10萬每年[1]。鉆孔沖洗閉式引流術是CSDH首選的治療方法[2]。但是,術后萎縮腦組織往往存在復張困難,容易引發(fā)顱腔內不同程度死腔形成和局部積液,導致復發(fā),復發(fā)率高達3%~38%[2-3]。我們經(jīng)過臨床隨機雙盲對照研究發(fā)現(xiàn),高壓氧治療能有效促進腦復張,提高早期腦復張率,現(xiàn)報告如下。
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
2012年10月至2014年12月收治的慢性硬膜下血腫手術治療患者。入組標準:1)年齡≥16歲;2)頭顱CT明確慢性硬膜下血腫診斷;3)排除其他系統(tǒng)嚴重疾病及明顯心、肺、肝、腎等實質性病變及嚴重功能不全,排除出凝血障礙;4)影像學及臨床表現(xiàn)有明確手術指征。
84例患者以隨機數(shù)表法分為兩組,分組由高壓氧科執(zhí)行,神經(jīng)外科醫(yī)師、數(shù)據(jù)統(tǒng)計者、患者均不告知。兩組術后均常規(guī)治療,高壓氧組進行高壓氧治療。對照組僅進入高壓氧艙,但實際不進行加壓治療。
1.2 研究方法
1.2.1 手術方法 全麻下,在血腫最厚處前后3cm處各鉆一直徑1cm小孔,骨孔板障用骨蠟封填止血,雙極電凝于硬腦膜徹底止血。十字切開硬腦膜,將帶側孔的硅膠引流管分別自前后兩孔輕柔置入血腫腔,緩慢放出血腫液,以生理鹽水反復沖洗血腫腔至流出液清澈后懸吊硬腦膜。皮下雙極電凝嚴密止血,引流管留置血腫腔內引流,另戳孔引出,縫合傷口。
1.2.2 術后治療 兩組患者術后均大量補液,平均每日2500mL。術后第3d起輸注有活血化瘀作用的中成藥物,采取平臥位,頭略偏向患側。根據(jù)引流情況,術后3-5d拔除引流管。高壓氧組自拔除引流管后開始行高壓氧治療,采用單人氧氣加壓艙,治療壓力0.2MPa,加壓、減壓時間各20min,穩(wěn)壓時間40min。每日一次,10次為一療程,治療2個療程。對照組入倉不加壓,治療形式及頻率與高壓氧組同。
1.3 數(shù)據(jù)采集與隨訪
兩組患者于術前、術后1個月、2個月和3個月進行頭顱CT檢查,采集相關數(shù)據(jù):血腫深度或厚度(A),任何層面上最大的長徑(B),任何層面上最大的寬徑(C)。采用ABC/2法計算術前血腫量V0和術后殘余血腫量(或積液量)V1、V2、V3。
計算兩組患者各自術后1個月、術后2個月、術后3個月的腦復張率R1、 R2 及R3,腦復張率計算方法為:R=(術前血腫量-術后殘余血腫量)/術前血腫量。
隨訪中,統(tǒng)計各組復發(fā)例數(shù),CSDH復發(fā)標準:1)術后3月之內再次出現(xiàn)與血腫有關的神經(jīng)癥狀,或癥狀較術后加重;2)手術側血腫體積較術后增大。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。各組數(shù)據(jù)均進行正態(tài)分布檢驗,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合采用非參數(shù)檢驗。運用t檢驗、卡方檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行比較(樣本例數(shù)小于等于5時,采用確切概率法),定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示。比較兩組一般資料,以及兩組術后1個月、術后2個月、術后3個月的腦復張率。
2 結果
2.1 一般情況
高壓氧組入組41例,年齡43~87歲,完成術后2月隨訪者35例,術后3月隨訪者30例,隨訪率73.17%。最終納入統(tǒng)計30例,男25例,女5例,平均年齡(64.63±11.89)歲;有明確外傷史24例,無明顯誘因6例;單側血腫28例,雙側血腫2例;血腫量(32~109)mL,平均(65.947±18.76)mL。
對照組入組43例,年齡49~83歲間,完成術后2月隨訪者39例,術后3月隨訪者34例,隨訪率79.06%。最終納入統(tǒng)計34例,男25例,女9例,平均年齡(63.64±9.27)歲;有明確外傷史30例,無明顯誘因4例;單側血腫33例,雙側血腫1例;血腫量(27~104)mL,平均(60.971±19.61)mL。兩組患者年齡、性別、基礎血腫量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05。兩組隨訪率未見統(tǒng)計學差異(χ2=0.403,P=0.526)
2.2 兩組腦復張率及復發(fā)比較
兩組術后1月、2月及3月腦復張率比較發(fā)現(xiàn):高壓氧組在術后1個月(t=3.640,P=0.001)、3個月時(t=2.453,P=0.018)腦復張高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義;術后2月腦復張率高于對照組,但差異未達到統(tǒng)計學水平,見表1。隨訪至兩組術后3個月高壓氧組無復發(fā)病例,對照組有1男性病例于術后第2個月復發(fā)。
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