李書耀+李繼興+邵東海

[摘要] 目的 分析體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 整群選取2015年5月—2016年5月于該院接受診療的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式的不同，分為研究組（52例）與對(duì)照組（52例），對(duì)照組行三維正骨推拿醫(yī)治，研究組行三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整醫(yī)治，比對(duì)兩組醫(yī)治前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分、腰曲值與ODI評(píng)分以及療效滿意度。結(jié)果 醫(yī)治后研究組JOA評(píng)分（26.84±2.29）分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分（0.90±0.58）分低于對(duì)照組，腰曲值與ODI評(píng)分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分優(yōu)于對(duì)照組，療效總滿意度92.30%高于對(duì)照組75.00%（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者行三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整醫(yī)治可減輕疼痛，并改善腰椎功能障礙，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 體位調(diào)整；三維正骨推拿法；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0011-04

Analysis of Curative Effect of 3D Bonesetting Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation Combined with Postural Adjustment

LI Shu-yao1，LI Ji-xing2，SHAO Dong-hai3

1.Jining Traditional Chinese Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining，Shandong Province， 272000 China；2.Department of Pediatrics， Jining Municipal People's Hospital，Jining， Shandong Province， 272000 China；3.Functional Department of Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining， Shandong Province，272000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of posture adjustment with the 3D bonesetting massage method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Group selection the clinical data of 104 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected， according to the nursing mode of different， the patients were divided into into the research group （52 cases） and control group （52 cases）， control group underwent 3D bonesetting massage therapy， study group line three-dimensional bone massage combined with postural adjustment of medical treatment， compared two groups of treatment before and after the JOA score and VAS score， lumbar curvature value and ODI scores and curative effect satisfaction. Results After treatment， the JOA scores of the study group after treatment （26.84±2.29）points higher than the control group， VAS score （0.90±0.58）points lower than that of control group， lumbar curvature and ODI score（17.05±2.77）mm，（5.32±1.34）points better than the control group， the total curative effect satisfaction 92.30% higher than 75.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Lumbar disc herniation underwent 3D bonesetting massage combined with postural adjustments treatment can relieve pain， and improve lumbar dysfunction， it is worth promoting.

[Key words] Position adjustment； 3D bonesetting massage； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥為臨床多發(fā)病，該病是導(dǎo)致腰腿疼通的常見因素，可對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，醫(yī)治時(shí)多以保守推拿療法為主，而推拿療法具療效優(yōu)、風(fēng)險(xiǎn)小以及費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)[1-2]。為明確三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整的醫(yī)治療效，研究針對(duì)該院2015年5月—2016年5月收治的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院接受診療的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式的不同，分為研究組（52例）與對(duì)照組（52例），前者女26例，男26例，年齡30～65歲，平均（43.68±6.71）歲，病程2～181 d，平均（65.52±12.59）d；后者女25例，男27例，年齡31～64歲，平均（45.20±6.68）歲，病程3～182 d，平均（66.07±12.48）d。所有患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

配合醫(yī)治與護(hù)理，疼痛分級(jí)的改善幾率>50%，疼痛評(píng)分>12分，直腿抬高<30°，主癥為下肢疼痛，資料完整，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合醫(yī)治與護(hù)理，腰椎間盤已脫出且腰椎管狹窄，需接受手術(shù)醫(yī)治，合并心臟疾病、腫瘤疾病，資料殘缺。

1.3 方法

研究組行三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整醫(yī)治，三維正骨推拿可分為3項(xiàng)步驟操作：①行推、滾、揉、按、拿、以及點(diǎn)等手法進(jìn)行放松。②側(cè)臥位、坐位以及俯臥位旋轉(zhuǎn)扳法，以患者左側(cè)為例，指導(dǎo)患者行右側(cè)臥位，將右下肢伸值，左髖左膝屈曲，操作者使用左手肘關(guān)節(jié)部位推患者的左肩關(guān)節(jié)，而右手拇指需按住病變椎體的棘突處，右肘關(guān)節(jié)需按住患者左髂后上棘處，兩手分別向反方使勁旋轉(zhuǎn)腰椎，直至最大范圍，之后采取一閃動(dòng)力，被右手拇指按住的腰椎若發(fā)出喀嗒聲，則顯示手法成功。③散法與溫法，應(yīng)用小魚際摩擦法對(duì)患者腰部進(jìn)行摩擦，直至腰部發(fā)熱，拍腰部4～5 min后結(jié)束操作。體位調(diào)整分為3步：絕對(duì)臥床休息；急性期間人工牽拉患肢10 min，之后行屈膝屈髖側(cè)臥位，給予患者心理疏導(dǎo)，并接受紅外線治療儀局部照射20 min；緩解期間給予其床頭牽引，采取仰臥低枕位休息，30 min/次，1次/d，1個(gè)療程為10次，持續(xù)醫(yī)治2個(gè)療程。對(duì)照組行三維正骨推拿醫(yī)治，首先行推、滾、揉、按等手法進(jìn)行放松，再以側(cè)臥位、坐位以及俯臥位旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)原腰椎，之后予以患者散法與溫法，對(duì)其腰部進(jìn)行按摩，至腰部發(fā)熱，拍打腰部4～5 min后結(jié)束操作。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組醫(yī)治前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分，醫(yī)治前后采?。↗OA）腰痛疾患綜合性評(píng)分法評(píng)定患者腰痛積分，JOA包括膀胱功能、日常生存能力、臨床體征以及自覺癥狀，29分為最高分，分值越低表示其腰痛越嚴(yán)重；應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)定，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。兩組醫(yī)治前后腰曲值與ODI評(píng)分，醫(yī)治前后采取Seze氏法對(duì)患者腰曲值進(jìn)行測(cè)量，正常的腰椎曲度值為1.8～2.2 cm；ODI評(píng)分應(yīng)用Oswestry腰椎功能性障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，ODI量表包含睡眠、站立、社會(huì)活動(dòng)等9項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目介于0～5分之間，得分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。兩組療效滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表對(duì)醫(yī)治療效進(jìn)行調(diào)查，滿意度分不滿意、較滿意以及滿意[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治前后JOA評(píng)分與VAS評(píng)分

醫(yī)治后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)治前后腰曲值與ODI評(píng)分

醫(yī)治后研究組腰曲值與ODI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效滿意度

研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發(fā)病，是由腰椎間盤脫出或是突出而引起的一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，主要由腰椎間盤性纖維環(huán)破裂導(dǎo)致的突入椎管、髓核脫出，并壓迫脊神經(jīng)根與脊髓，醫(yī)治手段以推拿正骨法、針灸以及牽引為主[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣不足是該病的主要病機(jī)，多由筋脈失養(yǎng)、精氣衰微以及血瘀聚積所致。研究結(jié)果中，醫(yī)治前兩組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組JOA評(píng)分（26.84±2.29）分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分（0.90±0.58）分低于對(duì)照組；醫(yī)治前兩組腰曲值與ODI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)治后研究組腰曲值與ODI評(píng)分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分均優(yōu)于對(duì)照組；研究組總滿意度92.30%高于對(duì)照組75.00%，與蔣學(xué)余等[1]分析的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分（27.01±2.16）分、（0.87±0.54）分以及腰曲值與ODI評(píng)分（16.95±2.57）mm、（5.61±1.40）分相似，表明患者行三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整醫(yī)治能減輕疼痛，并改善腰椎功能障礙。中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥為痹證、腰痛范疇，活血祛瘀、滋陰補(bǔ)陽以及祛風(fēng)濕寒是醫(yī)治該病的主要原則，在保守醫(yī)治方面中醫(yī)推拿療法具重要價(jià)值，推拿手法醫(yī)治腰盤突癥能降低患者升高的血漿黏度、全血性高切黏度、全血性低切黏度以及紅細(xì)胞積聚指數(shù)[7-8]。通過牽引持續(xù)性牽拉患肢，可有效地拉開患者神經(jīng)根與椎間盤間的距離，而且患者行屈髖屈膝位能松弛其坐骨神經(jīng)，盡量避免坐骨神經(jīng)遭受刺激，同時(shí)神燈中的熱透效應(yīng)能促使突出椎間盤進(jìn)行微循環(huán)，并促進(jìn)體內(nèi)炎性物質(zhì)吸收[9-10]。因此從護(hù)理角度出發(fā)，予以研究組患者三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整能顯著提高醫(yī)治療效。體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿可快速緩解患者疼痛，其療效顯著，是醫(yī)治腰盤突癥的有效方法，三維正骨推拿法主要以脊柱三維軸突性結(jié)構(gòu)理論為依據(jù)，采取斜扳法促使已經(jīng)錯(cuò)位突出的脊柱關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，可較好地回納脫出的腰椎肩盤[11]。同時(shí)將錯(cuò)位突出的椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)，起到快速止痛的作用。此外體位調(diào)整護(hù)理能使患者在休憩過程中維持神經(jīng)根與突出椎間盤之間的距離，阻滯突出物體壓迫患者神經(jīng)根，并松弛患者坐骨神經(jīng)，減少坐骨神經(jīng)遭受更多的刺激，促使炎癥吸收，且消除水腫，繼而起到迅速止痛的功效[12-13]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行三維正骨推拿結(jié)合體位調(diào)整醫(yī)治不僅能減輕疼痛，而且還能改善腰椎功能障礙，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-08）