王曉美

（泰州市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 泰州 225599）

麻醉藥品和精神藥品是一類特殊藥品，具有精神、身體雙重依賴性。在合理應(yīng)用此類藥品時(shí)，能夠有效地緩解患者的病痛，從而可改善其生存質(zhì)量。但一旦疏于管理、應(yīng)用不當(dāng)，可危及患者的生命安全，進(jìn)而可引發(fā)醫(yī)療糾紛。PDCA循環(huán)管理法是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的一種管理方法［1］。此管理方法是指通過(guò)循環(huán)開展計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢査(Check)及處理(Act)等四個(gè)管理步驟來(lái)提升管理工作的質(zhì)量。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理法已廣泛應(yīng)用于藥事管理、藥學(xué)服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域[2]。在本次研究中，泰州市第二人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)病區(qū)藥房的麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究資料來(lái)源于2017年4月至9月期間泰州市第二人民醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品的管理情況檢查記錄表。

1.2 PDCA循環(huán)管理的實(shí)施方法

從2017年7月開始使用PDCA循環(huán)管理法對(duì)病區(qū)藥房的麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行管理。具體的管理方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 1）分析現(xiàn)狀。參照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[3]、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定對(duì)病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品的管理情況進(jìn)行分析并找出其中存在的問(wèn)題。2）制定計(jì)劃。（1）建立健全的管理組織。（2）制定一系列的管理規(guī)定。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化管理培訓(xùn)。（4）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

1.2.2 實(shí)施階段 1）建立健全的管理組織。參考《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》并結(jié)合本院的實(shí)際情況，成立由藥劑師、醫(yī)生和護(hù)理人員組成的藥品質(zhì)管小組。由具備豐富藥品管理及檢查工作經(jīng)驗(yàn)的藥劑師擔(dān)任小組長(zhǎng)。2）制定管理制度。聯(lián)合護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部制定《麻醉藥品、精神藥品使用管理實(shí)施細(xì)則》。3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化管理培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的調(diào)查。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析麻醉藥品、精神藥品使用及管理中存在的問(wèn)題。定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)，從而使麻醉藥品、精神藥品的儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等工作流程更加科學(xué)化、規(guī)范化。4）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。隨時(shí)抽查麻醉藥品、精神藥品的管理情況。增加對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行藥品管理專項(xiàng)檢查的頻率，制定明確的獎(jiǎng)懲制度，將檢查結(jié)果與各科室的勞務(wù)費(fèi)用掛鉤。

1.2.3 檢查階段 藥品質(zhì)管小組定期深入各科室了解、發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)給予其整改建議和解決方法。根據(jù)計(jì)劃階段制定的管理目標(biāo)對(duì)管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果以書面形式反饋給醫(yī)務(wù)科，并督促醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

1.2.4 處理階段 藥品質(zhì)管小組對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)管理計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。對(duì)于進(jìn)行針對(duì)性管理后仍存在的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步制定后續(xù)的改進(jìn)方案。例如，通過(guò)追蹤驗(yàn)證的方法對(duì)日常檢査工作中反復(fù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理工作中存在的問(wèn)題

使用《麻醉藥品和精神藥品管理差錯(cuò)登記表》對(duì)2017年4月至6月期間（實(shí)施PDCA循環(huán)管理前）病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。具體的問(wèn)題包括：超量使用藥品（27次/周）、藥品批號(hào)登記錯(cuò)誤（13次/周） 、電子醫(yī)囑中藥品的數(shù)量與紙質(zhì)處方不符（8次/周）、空安瓿的回收數(shù)量與記錄不符（4次/周）和手術(shù)醫(yī)生對(duì)藥品使用情況的登記有誤（1次/周）等。詳見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后獲得的成效

對(duì)2017年7月至9月期間（實(shí)施PDCA循環(huán)管理后）病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。分析記錄發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前相比，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后病區(qū)藥房在超量使用麻醉藥品和精神藥品、麻醉藥品和精神藥品批號(hào)登記錯(cuò)誤、電子醫(yī)囑中麻醉藥品和精神藥品的數(shù)量與紙質(zhì)處方不符、空安瓿的回收數(shù)量與記錄不符等方面的管理差錯(cuò)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品的管理差錯(cuò)率

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品的管理差錯(cuò)率

3 討論

PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性兼顧的管理方法［4］。此管理方法是指通過(guò)循環(huán)開展計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢査(Check)及處理(Act)等四個(gè)管理步驟來(lái)提升管理工作的質(zhì)量。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理法已廣泛應(yīng)用于藥事管理、藥學(xué)服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域。本研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前相比，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后病區(qū)藥房在超量使用麻醉藥品和精神藥品、麻醉藥品和精神藥品批號(hào)登記錯(cuò)誤、電子醫(yī)囑中麻醉藥品和精神藥品的數(shù)量與紙質(zhì)處方不符、空安瓿的回收數(shù)量與記錄不符等方面的管理差錯(cuò)率更低。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在降低病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果良好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Garzoni C，Emonet S，Legout L， et al. A typical infections in Tsunami sruvivors［J］.CDC EID，2005，11(10) : 1-10.

[2]楊吉文，張梅玲，馮凌，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院藥房的擺藥差錯(cuò)率［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（4）：299-302.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2005］438號(hào).

[4]付家甫，鄒小柳，劉鳳云.PDCA 循環(huán)在麻醉和精神藥品管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2015，12(4) : 3-6.