黃 鵬，黃 寨，秦文波

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，廣西 南寧 530021）

顱腦損傷是臨床上的常見病[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者由于飲水受限、身體代謝功能發(fā)生紊亂和使用甘露醇等高滲性利尿劑進行治療，常會合并高鈉血癥。此病患者可出現(xiàn)血鈉水平、血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平明顯升高的體征，并會出現(xiàn)淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調(diào)、驚厥和癲癇等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷甚至死亡。進行連續(xù)血液凈化治療是近年來臨床上新興起的一種治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥的方法。為了進一步研究此療法的有效性，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2016年12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的40例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者。在這40例患者中，有男25例，女15例；其年齡為18～71歲，平均年齡為（37.52±1.49）歲；其中有GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分為3～5分者24例，有GCS評分為6～8分者16例；其中有病因為發(fā)生交通事者26例，為發(fā)生跌傷者7例，為發(fā)生墜落者5例，為頭部遭受打擊者2例。對這40例患者進行頭部CT檢查的結(jié)果顯示，他們中有急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者21例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷患者10例，急性硬膜外血腫合并腦挫裂傷患者6例，原發(fā)性腦干損傷患者2例，彌漫性軸索損傷患者1例。所有患者均是在發(fā)生顱腦損傷后的2～6天內(nèi)出現(xiàn)高鈉血癥的。

1.2 方法

對這40例患者均進行降低顱內(nèi)壓、抗感染和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對他們進行連續(xù)血液凈化治療。進行連續(xù)血液凈化治療的方法是：對患者的股靜脈進行穿刺。在穿刺成功后，為患者留置雙腔導(dǎo)管，建立臨時血管通路。將臨時血管通路與血液凈化機（費森牌）連接在一起。將血液凈化機的模式調(diào)整為CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)模式，將置換液（由南京軍區(qū)總醫(yī)院提供）的流速調(diào)整為2000mL/h，將血液的流量調(diào)整為100～150mL/min。打開血液凈化機，對患者進行血液凈化治療。在治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患者血鈉水平、血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平的變化情況及時調(diào)整血液凈化機的各項參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較這40例患者治療前、治療3 h后、治療6 h后、治療16 h后、治療24 h后的血鈉水平以及其治療前后血漿的滲透壓、肌酐的水平和尿素氮的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這40例患者不同時間血鈉水平的比較

在治療前、治療3 h后、治療6 h后、治療16 h后和治療24 h后，這40例患者的血鈉水平分別為（165.30±6.75）mmol/L、（160.65±5.63）mmol/L、（156.85±4.76）mmol/L、（152.75±5.13）mmol/L、（150.45±5.35）mmol/L。 這40例患者在治療3 h后、治療6 h后、治療16 h后、治療24 h后的血鈉水平均低于治療前，P＜0.05。詳情見表1。

表1 這40例患者不同時間血鈉水平的比較 （mmol/L，±s ）

表1 這40例患者不同時間血鈉水平的比較 （mmol/L，±s ）

項目 血液凈化治療時間F值 P值治療前 治療3 h后 治療6 h后 治療16 h后 治療24 h后血鈉水平 165.30±6.75 160.65±5.63 156.85±4.76 152.75±5.13 150.45±5.35 42.785 ＜0.05

2.2 這40例患者治療前后血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平的比較

在治療前，這40例患者血漿的滲透壓、肌酐的水平和尿素氮的水平分別為（315.75 ±103.60）mOsm/kgH2O、（450.75±104.57）umol/L、（31.53±12.56）mmol/L。 在治療后，這40例患者血漿的滲透壓、肌酐的水平和尿素氮的水平分別為（263.73±106.56）mOsm/kgH2O、（203.53±90.95）umol/L、（22.15±8.86）mmol/L。 這40例患者治療后血漿的滲透壓、肌酐的水平和尿素氮的水平均低于治療前，P＜0.05。詳情見表2。

表2 這40例患者治療前后血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平的比較（±s ）

表2 這40例患者治療前后血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平的比較（±s ）

項目 血漿的滲透壓（mOsm/kgH2O）尿素氮的水平（mmol/L）治療前 315.75 ±103.60 450.75±104.57 31.53±12.56治療后 263.73±106.56 203.53±90.95 22.15±8.86 t值 5.352 23.547 8.617 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001肌酐的水平（umol/L）

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。近年來，隨著交通事故發(fā)生率的增加，重型顱腦損傷在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)飲水受限、身體代謝功能發(fā)生紊亂等情況，再加上其需要使用甘露醇等高滲性利尿劑進行治療，因此其發(fā)生高鈉血癥的幾率較高。重型顱腦損傷患者在發(fā)生高鈉血癥后，其血鈉水平、血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平都會明顯升高，這會進一步加重其腦神經(jīng)受損的情況，甚至可使其發(fā)生昏迷和死亡[2]。陳銳均等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生重型顱腦損傷后的14天內(nèi)合并高鈉血癥的患者，其死亡率高達37.5%。目前，臨床上已經(jīng)將是否合并高鈉血癥作為判斷重型顱腦損傷患者預(yù)后的重要指標(biāo)[4-6]。

連續(xù)血液凈化療法是近年來臨床上新研發(fā)的一種體外血液凈化療法。用此方法治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥的原理是：通 過體外循環(huán)的方法，用血液凈化機凈化患者的血液，使患者血液中鈉離子、肌酐和尿素氮的含量明顯下降。不過需要注意的是[7]，在使用連續(xù)血液凈化療法治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥時，一定要嚴(yán)格控制患者血鈉水平下降的速度，否則容易使其發(fā)生腦水腫[8]。目前臨床上規(guī)定，重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者血鈉水平下降的速度應(yīng)以每小時不超過0.5mmol/L，且每24h不超過12mmol/L 為宜[9]。

本次研究的結(jié)果顯示，這40例患者在治療3 h后、治療6 h后、治療16 h后、治療24 h后的血鈉水平均低于治療前，P＜0.05。這40例患者治療后血漿的滲透壓、肌酐的水平和尿素氮的水平均低于治療前，P＜0.05。本次研究的結(jié)果證實，對重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者進行連續(xù)血液凈化治療可有效地促進其血鈉水平、血漿滲透壓、肌酐水平和尿素氮水平的下降。

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