陳萬(wàn)杰

（南通市婦幼保健院藥事科，江蘇 南通 226001）

產(chǎn)后出血是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦常見的術(shù)后并發(fā)癥，是導(dǎo)致這類產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。因此，在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療具有重要的意義[2]。在本次研究中，筆者通過對(duì)近年來在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。這50例產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有胎盤粘連或胎盤殘留。2）合并有心、肺等重要臟器的疾病。3）發(fā)生胎盤早剝。這50例產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在這50例產(chǎn)婦中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為37歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；其孕次在1～3次之間，平均孕次為（2.4±0.5）次；其孕周在36～43周之間，平均孕周為（40.0±1.9）周。將這50例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組（25例/組）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，為對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。具體的方法為：在產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)手術(shù)后，立即向其切口上方的子宮肌壁注射20 U的縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬欄山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H34020472），然后為其靜脈滴注20 U的縮宮素。在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后的4～6 h，為其肌內(nèi)注射10 U的縮宮素，然后每隔12 h為其肌內(nèi)注射10 U的該藥，連續(xù)用藥3 d。為觀察組產(chǎn)婦使用益母草注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。具體的方法為：在產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)手術(shù)后，立即向其切口上方的子宮肌壁注射2ml益母草注射液（生產(chǎn)廠家：成都第一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z51021448），然后為其靜脈滴注20 U的縮宮素。在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后的4～6 h，為其肌內(nèi)注射2ml的益母草，然后每隔12 h為其肌內(nèi)注射2ml的該藥，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比其治療的效果、術(shù)中及術(shù)后（包括術(shù)后2h和術(shù)后4 h）的出血量、術(shù)后（包括術(shù)后第3d和第5 d）子宮底下降的高度及藥物不良反應(yīng)（包括胸部不適、血壓升高、顏面潮紅及惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦的子宮未明顯收縮，其在術(shù)后24 h內(nèi)的出血量＞200ml，視為治療無效。在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦的子宮收縮，其在術(shù)后24 h內(nèi)的出血量在100～200ml之間，視為治療有效。在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦的子宮明顯收縮，其在術(shù)后24 h內(nèi)的出血量＜100ml，視為治療顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后4 h的出血量均較少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的對(duì)比（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的對(duì)比（ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后4 h觀察組 25 167.9±11.1 261.4±12.4 323.3±17.6對(duì)照組 25 229.5±10.2 316.7±12.6 393.3±11.0 t值 20.4314 15.6407 16.8636 P值 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮底下降高度的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后第3d及第5d子宮底下降的高度均較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮底下降高度的對(duì)比（cm，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮底下降高度的對(duì)比（cm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d觀察組 25 17.7±1.6 14.3±1.4對(duì)照組 25 14.4±1.3 11.3±1.0 t值 8.0037 8.7186 P值 0.0001 0.0001

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后胸部不適、血壓升高、顏面潮紅及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)的出血量超過500ml，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能得到及時(shí)有效的救治，可發(fā)生休克，甚至死亡[3]。目前，臨床上主要通過為產(chǎn)婦預(yù)防性地使用麥角生物堿、前列腺素及縮宮素等藥物來增強(qiáng)其宮縮，避免其發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。不過，麥角生物堿可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。前列腺素的價(jià)格較為昂貴[5]?？s宮素的藥效持續(xù)的時(shí)間過短，大劑量地使用該藥又易使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快及血壓下降等不良反應(yīng)。益母草是傳統(tǒng)的縮宮、調(diào)經(jīng)藥物，可有效改善產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜基底層的血供，促進(jìn)其子宮復(fù)舊。而且，益母草在人體中的半衰期約為6 h，其藥效更為持久。蔡雅琦[6]的研究結(jié)果顯示，用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果顯著、安全性高。此結(jié)論與本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果確切，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)后的出血量，促進(jìn)其子宮復(fù)舊，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):112.

[2]董鶯,郟曉駿,馬駿,等.卡前列甲酯栓、縮宮素分別用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(7):527-528,531.

[3]黃麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(4):647-649.

[4]王翼飛,金玲玲,陳霞.產(chǎn)后即時(shí)使用安列克的臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(4):261-263.

[5]方娜.卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素對(duì)子宮下段收縮乏力治療的比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(10):1395-1396.

[6]蔡雅琦.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3670-3671.