楊 衛(wèi)

（濱海新港醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

妊娠高血壓綜合征（簡稱“妊高癥”）是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一。此病多發(fā)生在女性懷孕20周后。此病孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿和水腫等癥狀[1]。臨床實踐證實，妊高癥產(chǎn)婦在分娩的過程中，受分娩所致疼痛的影響，其血壓水平會進(jìn)一步升高，從而給其和胎兒的健康帶來極大的危害，并會延長其分娩的時間。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在妊高癥產(chǎn)婦分娩的過程中，對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療可有效地控制其血壓水平的升高，加快其分娩的進(jìn)程[2]。目前，對妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的方法有全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛法和部分產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛法兩種。在本次研究中，我們主要探討對妊高癥產(chǎn)婦實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年8月至2017年8月期間在濱海新港醫(yī)院分娩的170例妊高癥產(chǎn)婦作為研究的對象。將這170例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（85例）和比較組（85例）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～30歲，平均年齡為（26.0±5.0）歲；其收縮壓為150～190 mmHg，平均收縮壓為（163.00±4.00）mmHg；其中ASA分級為I級者有49例，為II級者有36例。比較組產(chǎn)婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（27.0±5.2）歲；其收縮壓為155～190 mmHg，平均收縮壓為（164.00±5.00）mmHg；其中ASA分級為I級者有47例，為II級者有38例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并為其建立靜脈通路。讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，對其L2～L3的間隙進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，向產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜內(nèi)注射2 mg的羅哌卡因。完成上述操作后，取濃度為1 mg/ml的羅哌卡因和濃度為0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。將這兩種麻醉藥混合在一起，放入鎮(zhèn)痛泵中，按照5ml/h的劑量為產(chǎn)婦靜脈泵注，直至其分娩結(jié)束。對比較組產(chǎn)婦進(jìn)行部分產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，方法為：在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程并出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后，取濃度為1 mg/ml的羅哌卡因和濃度為0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。將這兩種麻醉藥混合在一起，放入鎮(zhèn)痛泵中，按照5ml/h的劑量為產(chǎn)婦靜脈泵注，直至其第一產(chǎn)程結(jié)束、子宮口完全打開。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的用時分別 為（378.5±13.2）min、（55.1±8.1）min 和（7.1±1.5）min。比較組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的用時分別 為（485.5±15.8）min、（69.5±9.8）min 和（9.5±2.1）min。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的用時均短于比較組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程用時的比較（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程用時的比較（min，±s）

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程比較組 85 485.5±15.8 69.5±9.8 9.5±2.1觀察組 85 378.5±13.2 55.1±8.1 7.1±1.5 χ2值 23.242 5.065 4.159 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊高癥是一種由于孕產(chǎn)婦全身的小血管發(fā)生痙攣，使其心、肝、腎等器官的灌注量下降引起的妊娠并發(fā)癥[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥產(chǎn)婦在分娩時，其身體會因為受到分娩所致疼痛的刺激而大量地分泌兒茶酚胺，這會使其血壓水平進(jìn)一步升高，從而增加其發(fā)生子癇、心腦血管意外和胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險。因此，有學(xué)者提出，在妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，應(yīng)對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以控制其血壓水平的升高，縮短其產(chǎn)程。

以往，臨床上多對妊高癥產(chǎn)婦實施部分產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛。使用這種分娩鎮(zhèn)痛法開始使用時間是產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程并出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后，結(jié)束的時間是產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程結(jié)束、子宮口完全打開時[4]。臨床實踐證實，對妊高癥產(chǎn)婦實施部分產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的效果并不理想。因此，在本次研究中，我們對妊高癥產(chǎn)婦實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛。進(jìn)行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛開始的時間為產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，結(jié)束的時間為產(chǎn)婦分娩結(jié)束時。此鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)點是可以使產(chǎn)婦在分娩的過程中始終處于麻醉的狀態(tài)，從而減輕其疼痛感，避免其血壓水平因疼痛過于劇烈而大幅度升高。

本次研究的結(jié)果顯示，接受全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的觀察組產(chǎn)婦其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的用時均短于接受部分產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的比較組產(chǎn)婦。這說明，對妊高癥產(chǎn)婦實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛可有效地緩解其疼痛的癥狀，加快其分娩的進(jìn)程。

[1]韓斌,徐銘軍,白云波,等.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(2):109-112.

[2]葉昕,葛晨蕾.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(16):83-85.

[3]田節(jié)印,韓慕謙.腰麻-硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果研究[J].西北藥學(xué)雜志,2015,12(4):412-415.

[4]潘東軍,李春暉,王宏宇,等.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛安全性和有效性研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(4):330-333.