高 彥

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

高血壓合并冠心病是臨床上的常見(jiàn)病。該病的發(fā)病原因主要是高血壓患者的血壓水平控制不理想，致使其冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而阻塞其冠脈，導(dǎo)致其心肌發(fā)生缺血、缺氧或壞死[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是臨床上治療高血壓、血管痙攣性心絞痛和慢性穩(wěn)定性心絞痛的常用藥[2]。為了探討用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果，筆者對(duì)近年來(lái)在常熟市第五人民醫(yī)院就診的120例此類患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年2月至2017年4月期間在常熟市第五人民醫(yī)院就診的120例高血壓合并冠心病患者納入本研究。在這120例患者中，排除對(duì)氨氯地平阿托伐他汀鈣片、硝苯地平控釋片等本研究所用藥物過(guò)敏的患者，排除不能遵醫(yī)囑用藥和治療中斷的患者。將這120例患者平均分為比照組（n=60）和研究組（n=60）。在比照組患者中，有男性患者25例（41.7%），女性患者35例（占58.3%）；其年齡在57～87歲之間，平均年齡為（66.4±3.2）歲；其患高血壓的病程為6～28年，平均病程為（17.5±2.4）年；其患高血壓合并冠心病的病程為1～10年，平均病程為（5.6±1.3）年；其中，有合并糖尿病的患者14例（占23.3%），合并慢阻肺的患者8例（13.3%）。在研究組患者中，有男性患者27例（45%），女性患者33例（占55%）；其年齡在55～88歲之間，平均年齡為（67.2±3.7）歲；其患高血壓的病程為5～30年，平均病程為（18.1±2.6）年；其患高血壓合并冠心病的病程為1～12年，平均病程為（5.9±1.5）年；其中，有合并糖尿病的患者16例（占26.7%），合并慢阻肺的患者10例（16.7%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用硝苯地平控釋片對(duì)比照組患者進(jìn)行治療。硝苯地平控釋片的用法是：口服，30 mg/次，1次/d，共用藥3個(gè)月。用氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。氨氯地平阿托伐他汀鈣片的用法是：口服，15 mg/次，2次/d，共用藥3個(gè)月。若患者在治療期間發(fā)生心絞痛，應(yīng)讓其口服硝酸甘油（每次服0.25～0.5 mg，舌下含服）。同時(shí)，對(duì)合并有糖尿病的患者使用二甲雙胍、格列美脲或胰島素等藥物進(jìn)行降糖治療，對(duì)合并有慢阻肺的患者使用糖皮質(zhì)激素、復(fù)方異丙托溴銨等藥物進(jìn)行治療。囑兩組患者在用藥期間禁止飲酒，忌食膽固醇、鹽分和脂肪含量較高的食物，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間（紅細(xì)胞電泳的時(shí)間是指紅細(xì)胞在直流電場(chǎng)中的泳動(dòng)速度，可反映紅細(xì)胞表面所帶電荷的密度和性質(zhì)。紅細(xì)胞電泳的時(shí)間延長(zhǎng)，表示紅細(xì)胞和血小板所帶的負(fù)電荷減少，紅細(xì)胞發(fā)生聚集，血液粘稠度升高）、收縮壓和舒張壓的水平及其心率進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（如紅細(xì)胞電泳的時(shí)間、收縮壓和舒張壓的水平、心率等）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間及收縮壓和舒張壓水平的比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間、收縮壓和舒張壓的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間及收縮壓和舒張壓的水平均明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間短于比照組患者（P＜0.05），其收縮壓和舒張壓的水平均低于比照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間及收縮壓和舒張壓水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者紅細(xì)胞電泳的時(shí)間及收縮壓和舒張壓水平的比較（±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 紅細(xì)胞電泳的時(shí)間（s） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=60）比照組（n=60）t值P值25.4±5.4 25.3±5.5 0.6265＞0.05 14.5±3.2*17.6±5.6*4.0169＜0.05 157.4±18.4 156.3±17.3 0.5648＞0.05 117.6±12.6*131.5±16.4*3.3334＜0.05 102.5±8.7 103.3±8.8 0.1454＞0.05 76.6±7.5*87.6±8.2*7.6647＜0.05

2.2 治療前后兩組患者心率的比較

治療前，兩組患者的心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心率均明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的心率低于比照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者心率的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者心率的比較（±s）

組別（n=60） 治療前（次/min） 治療后（次/min） t值 P值研究組比照組t值P值92.4±15.4 91.6±16.6 0.1955＞0.05 76.3±6.4 85.6±11.4 5.5101＜0.05 7.4779 2.3079＜0.05＜0.05

3 討論

臨床研究表明，高血壓和冠心病既是兩種獨(dú)立的疾病，同時(shí)也可相互影響，其中任何一種疾病的加重都會(huì)影響或引發(fā)另一種疾病[4-5]。高血壓合并冠心病的發(fā)病原因主要是高血壓患者冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而阻塞其冠脈，導(dǎo)致其心肌發(fā)生缺血、缺氧或壞死。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是臨床上治療高血壓合并冠心病的常用藥。該藥可干擾和抑制腎上腺素及低密度脂蛋白膽固醇的合成，促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇的合成，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血脂的水平[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療，能顯著改善其紅細(xì)胞電泳的時(shí)間、血壓的水平和心率。

[1]余盛龍,郭惠莊,張穩(wěn)柱,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016(4):823-825.

[2]李莉,徐志勇,禹穎,等.麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(3):302-305.

[3]李玉敏.血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對(duì)血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):90-93.

[4]梅光艷,李杰.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):131-132,139.

[5]林英娜,劉國(guó)興.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效研究[J].海峽藥學(xué),2017,29(9):175-176.

[6]劉玉英,張彬,王木華,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):927-928.