楊宇帆　劉啟明

我們可能在每年的健康體檢時(shí)，或者在遇到身體稍有不適去醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生常常給我們做心電圖檢查；在心電圖的報(bào)告單上，很多人會(huì)遇到竇性心律不齊這樣的結(jié)論。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒有任何癥狀，也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說：“不用治?！庇行┤诵睦镉执蚬牧耍菏遣皇鞘裁匆呻y雜癥，治不好了？那么竇性心律不齊是說明我們的心臟不健康嗎？它到底是怎么回事？嚴(yán)重嗎？要吃什么藥嗎？要住院治療嗎？

在回答這些疑問和擔(dān)心之前，我們首先需要走進(jìn)咱們自己的“心內(nèi)”世界去了解心跳是怎么產(chǎn)生的？心跳的快慢、整齊是怎么被控制的？

心臟由右心房、左心房、右心室、左心室組成。我們的心臟是強(qiáng)大的，它能自動(dòng)、規(guī)律地跳動(dòng)，這是因?yàn)樵谛呐K內(nèi)存在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的生物電系統(tǒng)。心臟的右心房上有一個(gè)由特殊細(xì)胞構(gòu)成的小結(jié)節(jié)，叫做竇房結(jié)。竇房結(jié)可以自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，竇房結(jié)每發(fā)生一次電流沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動(dòng)引發(fā)的心跳是整齊的，一般60～100次/分。這種由竇房結(jié)引發(fā)的、整齊的心跳，醫(yī)學(xué)上稱之為正常的竇性心律。

什么是竇性心律不齊

心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，在一定時(shí)間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。

竇性心律不齊是心臟的激動(dòng)確實(shí)是由竇房結(jié)發(fā)出的，但是心臟卻不是整齊規(guī)律地跳動(dòng)。原因是竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)不規(guī)律。

竇性心律不齊發(fā)生的原因

竇性心律不齊通常沒有癥狀，但如果兩次心跳之間相差較長時(shí)，可能有心悸的感覺。那么，竇性心律不齊需要治療嗎？隨著我們下面對(duì)幾個(gè)生疏而拗口的醫(yī)學(xué)名詞的解釋，這個(gè)問題將會(huì)迎刃而解。

呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而出現(xiàn)心跳次數(shù)的改變，吸氣時(shí)心跳次數(shù)增加，呼氣時(shí)心跳次數(shù)減慢，快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心跳轉(zhuǎn)為規(guī)則。呼吸性竇性心律不齊是一種正常的生理現(xiàn)象，不會(huì)有任何臨床癥狀，不需要任何治療，完全可以進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。

非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的發(fā)生與呼吸無關(guān)，可以突然出現(xiàn)心跳增快。其發(fā)生的具體原因不是十分清楚，可能與情緒不穩(wěn)定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關(guān)，也常見于老年人及冠心病患者，非呼吸性竇性心律不齊者應(yīng)在醫(yī)生的進(jìn)一步指導(dǎo)下做心臟的相關(guān)檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質(zhì)性心臟病，以便早期治療原發(fā)病。

竇房結(jié)內(nèi)游走性心律指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在一個(gè)部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。常伴有竇性心律不齊。一般沒有臨床表現(xiàn)，多見于健康人，通常不需要治療。

與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。這種情況常有臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。這種類型的竇性心律不齊應(yīng)該求助于醫(yī)生積極治療，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。

異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結(jié)的激動(dòng)引發(fā)的，而是由竇房結(jié)以外的細(xì)胞群發(fā)出的電沖動(dòng)引起的心跳，稱之為異位心律。異位心律，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受到抑制，因而發(fā)生一過性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。這種情況需要查明原發(fā)病并予以積極治療。

竇性心動(dòng)過緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱為竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩者常伴有竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無癥狀；如心跳低于每分鐘40次，?？沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑曚、暈厥，或誘發(fā)心絞痛，造成心功能不全。一般來說，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀察和治療竇性心動(dòng)過緩，對(duì)于嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩者，如經(jīng)治療無效或癥狀不能改善者，需安裝起搏器。

竇性心律不齊的危害

不合并其他心臟疾病的單純竇性心律不齊多為正常的生理現(xiàn)象，不是疾病，也不需要治療。然而部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，得知“竇性心律不齊”的診斷后會(huì)感到緊張、焦慮、憂郁，迫切要求用藥控制心律不齊，而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。

當(dāng)然如果癥狀加重或者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑蒙、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時(shí)求助醫(yī)生。如合并竇性心動(dòng)過緩，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。

竇性心律不齊的防治

保持擁有一個(gè)良好的心情，平時(shí)要多進(jìn)行一些體育鍛煉，學(xué)會(huì)掌控自己的情緒，調(diào)整呼吸，飲食要清淡一些，保持居住環(huán)境空氣的舒暢，戒煙，少吃辛辣刺激性食物。另外，多了解相關(guān)科普知識(shí)，緩解心理壓力，必要時(shí)求助心理醫(yī)生。

綜上所述，如果檢查發(fā)現(xiàn)有“竇性心律不齊”，而身體卻沒有什么不適的感覺，不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過調(diào)整呼吸、保持穩(wěn)定的情緒、遠(yuǎn)離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會(huì)健康地跳動(dòng)。當(dāng)然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑曚、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示我們強(qiáng)大的心臟可能出現(xiàn)了其他問題，必須及時(shí)求助醫(yī)生。