丁娟+張楊瓊

[摘要]目的 探討41例大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療的護(hù)理。方法 選取2015年1～12月我院收治的大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療患者41例，隨機(jī)分為對(duì)照組21例，觀察組20例，對(duì)照組患者使用SBRT治療，觀察組患者在SBRT治療過程當(dāng)中給予綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.4%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的42.9%；觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者行SBRT治療的過程當(dāng)中，予以綜合護(hù)理有利于提高治療效果以及患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]大體積腦轉(zhuǎn)移瘤；立體定向放射治療；心理護(hù)理；皮膚護(hù)理；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0195-03

大體積腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，惡性腫瘤患者當(dāng)中約有20%出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示死亡患者的轉(zhuǎn)移率>50%[1]。傳統(tǒng)上主要使用手術(shù)治療、放射治療、激素治療以及化療等，不過治療效果不夠理想。隨著X線立體定向放射治療技術(shù)（SBRT）的應(yīng)用，大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存時(shí)間得到顯著的延長(zhǎng)，腫瘤控制效果顯著優(yōu)于手術(shù)治療以及常規(guī)放射治療，不過該技術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求較高[2]。為確保大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT的效果，我院在治療過程當(dāng)中為患者提供綜合護(hù)理，取得理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療患者41例，男22例，女19例；年齡22～58歲，平均（35.1±1.2）歲；其中乳腺癌患者14例，直腸癌患者13例，食道癌患者11例，惡性黑色素瘤患者3例。將41例患者分為對(duì)照組21例，觀察組20例，對(duì)照組中男11例，女10例，年齡22～58歲，平均（35.1±1.2）歲；其中乳腺癌患者7例，直腸癌患者6例，食道癌患者6例，惡性黑色素瘤患者2例。觀察組中男11例，女9例；年齡22～58歲，平均（35.1±1.2）歲，其中乳腺癌患者7例，直腸癌患者7例，食道癌患者5例，惡性黑色素瘤患者1例，兩組患者年齡、性別以及腫瘤類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 SBST治療方法

患者治療前進(jìn)行KPS評(píng)分，放療前防誤吸，放療后脫水，放療中密切檢測(cè)患者。兩組患者均予以SBST治療。之前患者需要必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，模擬定位機(jī)并且做好體位標(biāo)記以及面膜固定[3]。CT定位術(shù)后使用3 mm薄層增強(qiáng)掃描并勾畫靶區(qū)，確定腫瘤的位置以及集中數(shù)目，選擇限光簡(jiǎn)后優(yōu)化治療方案[4]。全腦照射選擇6 mV X線，照射的劑量是15～25 Gy，全腦照射常規(guī)進(jìn)行頭顱左右的放射治療，1.5～2.5 Gy/次，4次/周[5]。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療前進(jìn)行健康宣教，囑患者及其家屬確保放射野皮膚的干燥清潔，禁用堿性洗發(fā)液，同時(shí)禁止用手搔抓或者使用含金屬的藥物，并需要避免放射野皮膚的暴曬，外出的時(shí)候需要打傘或者是戴帽子[6]。護(hù)理人員可以為患者的放射皮膚使用保護(hù)劑，從而減輕皮膚反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可以使用冰片滑石粉控制癥狀，發(fā)生脫發(fā)的時(shí)候需要保持病床整潔，讓患者以及家屬意識(shí)到這屬于放射治療常見的不良反應(yīng)，治療結(jié)束之后頭發(fā)能夠重新生長(zhǎng)[7]。

1.2.2.2觀察組 護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。①并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)壓上升護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、血壓升高、肢體抽搐、行為異常以及嗜睡等方面的癥狀，密切觀察患者的雙側(cè)瞳孔是否等圓以及是否存在對(duì)光反射，從而了解患者顱內(nèi)壓改變狀況[8]，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施針對(duì)性的處理，避免患者出現(xiàn)腦疝[9]。護(hù)理人員要遵醫(yī)囑在每次放射治療前后為患者使用甘露醇以及激素，從而減輕患者的腦水腫癥狀，并且用藥過程當(dāng)中需要注意患者的藥物不良反應(yīng)，例如消化道出血、水電解質(zhì)紊亂以及肝功能損害[10]。顱內(nèi)壓上升的患者需要抬高床頭30°左右，從而加速顱內(nèi)血液回流，減輕腦水腫癥狀[11]。癲癇護(hù)理：如果患者存在癲癇病史，在治療后應(yīng)留陪侍人，遵醫(yī)囑為患者使用抗癲癇的藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作[12]。床邊需要準(zhǔn)備急救藥品，患者癲癇發(fā)作之后護(hù)理人員要迅速反應(yīng)，立即讓患者就地平躺后解開衣領(lǐng)，避免強(qiáng)按抽搐肢體，并遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水、鎮(zhèn)靜以及吸氧處理[13]。②功能鍛煉：為保持患者的患肢功能狀態(tài)良好，需要進(jìn)行肢體功能鍛煉。如果患者單側(cè)肢體無(wú)力或者是偏癱、截癱，需要保持肢體的功能位置，并指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)健側(cè)的肢體[14]。其中上肢需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈3次/d，時(shí)間為每次時(shí)間為10 min左右，每分鐘10次左右，下肢膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)3次/d，每次10 min左右，每分鐘5次左右[15]。護(hù)理人員要教會(huì)患者的家屬幫助患者按摩肢體，刺激血液循環(huán)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮以及肌肉萎縮[16]。根據(jù)患者的治療進(jìn)展，患側(cè)的肢體肌張力會(huì)慢慢恢復(fù)，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者以及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不過需要循序漸進(jìn)，以患者不感覺疲勞作為標(biāo)準(zhǔn)[17]。③心理護(hù)理：大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往經(jīng)過多次治療，容易喪失治療信心，同時(shí)伴有一定程度的視力下降、頭痛、失語(yǔ)以及偏癱等癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[18]。該病患者容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能滿足患者的需求，減少對(duì)患者的刺激。同時(shí)要鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴，給其以更多的社會(huì)支持。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)同患者溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心的感受，并耐心傾聽其訴說，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)疾病并主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)幫助經(jīng)濟(jì)困難的患者申請(qǐng)醫(yī)院的貧困救助基金，從而讓患者得到安慰。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO腫瘤變化標(biāo)準(zhǔn)制定，患者于末次治療后第4周CT復(fù)查，其中CR為完全緩解，PR為部分緩解以及縮小>50%，SD是病變縮小<50%或者增大<25%，PD為病變?cè)龃?gt;25%或者出現(xiàn)新病灶[19]，治療有效率=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n）

3討論

大體積腦轉(zhuǎn)移瘤可以說是癌癥晚期以及病情嚴(yán)重的一個(gè)典型標(biāo)志，患者因?yàn)樯硗纯嗪途裰刎?fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量比較差，甚至喪失生活信心，即使進(jìn)行積極的治療，患者的中位生存期仍然比較短。SRST是近年來臨床上新型的放療技術(shù)，放射物理療法優(yōu)勢(shì)在于局限性高劑量精確照射，其中射線劑量在患者的非靶體組織當(dāng)中陡降，有著高精確度重復(fù)性的頭顱固定。該技術(shù)的放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在分次照射能夠減少對(duì)患者顱神經(jīng)以及腦組織的放射性損傷，能夠治療大體積病變，安全治療關(guān)鍵位置例如腦干、視神經(jīng)、視交叉以及視網(wǎng)膜位置的的病變。不過需要注意的是，應(yīng)用該技術(shù)治療的患者，一方面需要在治療過程當(dāng)中做好護(hù)理干預(yù)工作，另一方面在出院之后也需要做好心理護(hù)理，這樣可以有效延長(zhǎng)患者的生存期，并且改善他們的生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者的家屬密切觀察病情改變狀況，繼續(xù)保護(hù)患者的照射野皮膚，觀察局部病情以及全身反應(yīng)的消退狀況，熟悉照射之后患者全身以及局部皮膚可能發(fā)生的放射反應(yīng)。除此之外，護(hù)理人員需要定期進(jìn)行電話隨訪，提醒患者定期復(fù)查。

綜上所述，大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者行SBRT治療的過程當(dāng)中，予以綜合護(hù)理有利于提高治療效果以及患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-29 本文編輯：顧雪菲）