劉怡

[摘要]目的 探討阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染的有效性和安全性。方法 選取2015年1月～2016年2月在我院接受治療的42例急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例。對(duì)照組給予頭孢他啶鈉治療，觀察組給予阿奇霉素治療。比較兩組的愈顯率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的愈顯率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的細(xì)菌清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.264）。觀察組的不良應(yīng)發(fā)生率為14.3%，顯著低于對(duì)照組的47.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌性下呼吸道感染；阿奇霉素；頭孢他啶；有效性；安全性

[中圖分類號(hào)] R978.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0128-03

急性細(xì)菌性下呼吸道感染主要由革蘭細(xì)菌感染引起，屬于難治性感染疾病，臨床上常采用抗生素進(jìn)行治療，但是濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，不利于疾病的治療[1-2]。我院采用阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染，效果良好，安全可靠，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月在我院接受治療的42例急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例。所有患者均符合急性細(xì)菌性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除嚴(yán)重腎、肝病者以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏者。觀察組中，男11例，女10例；年齡39～52歲，平均（44.3±4.5）歲；疾病嚴(yán)重程度：中度14例，輕度7例；疾病類型：肺炎15例，急性支氣管炎2例，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染1例，哮喘合并肺部感染2例，慢性支氣管炎合并肺部感染1例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.7±3.2）×109/L。對(duì)照組中，男12例，女9例；年齡38～49歲，平均（43.6±4.8）歲；疾病嚴(yán)重程度：中度13例，輕度8例；疾病類型：肺炎13例，急性支氣管炎2例，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染3例，哮喘合并肺部感染1例，慢性支氣管炎合并肺部感染2例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.7±3.2）×109/L。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予頭孢他啶鈉（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H201601252，規(guī)格：1 g/支）治療，將1 g/（kg·d）的頭孢他啶鈉溶于100 ml 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，共治療5 d。觀察組采用阿奇霉素（東北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20160211，規(guī)格：0.125 g/支）進(jìn)行治療，將0.5 g/（kg·d）的阿奇霉素注射液溶于100 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，共治療5 d。所有患者在治療前1 d及治療結(jié)束后1 d均各進(jìn)行1次血尿常規(guī)檢查、血生化檢查（包括肌酐、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、血尿素氮、堿性磷酸酶及血清直接膽紅素，檢測(cè)設(shè)備為BC1200全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)試劑及設(shè)備均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)）、細(xì)菌學(xué)檢查及胸部X線檢查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，根據(jù)抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則[4]將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)，分別為痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效，用藥后患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原菌檢查均恢復(fù)正常為痊愈；用藥后患者的病情明顯改善，但4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常為顯效；用藥后患者的病情有所好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；用藥72 h后患者的病情無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療中的不良反應(yīng)（包括腹痛、腹脹、惡心、心悸、肝功能異常及皮疹6項(xiàng)）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

用藥后觀察組的治療愈顯率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組細(xì)菌清除率的比較

觀察組中共分離出20株細(xì)菌，經(jīng)過(guò)治療清除19株，清除率為95.00%；對(duì)照組中共分離出18株細(xì)菌，經(jīng)過(guò)治療清除15株，清除率為83.33%。兩組的細(xì)菌清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.247，P=0.264）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組不良反應(yīng)主要包括腹脹、腹脹、惡心、心悸、肝功能異常以及皮疹等，其中觀察組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，發(fā)生率為14.28%；對(duì)照組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為42.86%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，阿奇霉素在治療各種典型和非典型病原體感染上取得了良好的效果，在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用[5-6]。作為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素主要用于治療多種病原體所致的呼吸道感染[7-8]。有研究顯示，作為殺菌能力較強(qiáng)的抗生素，阿奇霉素可以用來(lái)治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染[9]。其針對(duì)一些與呼吸道感染有關(guān)的革蘭陰性桿菌表現(xiàn)較為敏感，此外，對(duì)部分非典型病原體也可發(fā)揮療效[10-11]。頭孢他啶是第三代半合成的頭孢菌素，具有良好的抗菌譜和抗菌活性，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有較好的殺菌效果[12-13]。相對(duì)于頭孢他啶鈉而言，阿奇霉素靜脈滴注給藥后，藥物可以快速分布到組織細(xì)胞間隙，通過(guò)迅速聚集在炎癥細(xì)胞中而廣泛分布于機(jī)體組織中，且能使其保持較高的血漿濃度，維持較久的藥效[14-15]。同時(shí)阿奇霉素與血漿蛋白的結(jié)合率較低，這樣可以在患者的扁桃體以及肺部聚集較高的濃度，從而有效清除呼吸道的細(xì)菌感染，與頭孢他啶鈉相比，阿奇霉素的用量較少，可以在一定程度上減少藥物的不良反應(yīng)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組給藥后患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原菌檢查均恢復(fù)正常，有效率高達(dá)90.48%，細(xì)菌清除率為95.00%，顯著高于對(duì)照組，提示治療效果良好；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，顯著低于對(duì)照組的42.86%，提示安全性較好。

綜上所述，阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染的有效性和安全性良好，有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾啟連.頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5363-5364.

[2]詹娟，孫圣華，謝麗華，等.阿莫西林氨溴索膠囊治療急性輕度細(xì)菌性下呼吸道感染的多中心研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2014，33（2）：115-120.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（2000年）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（10）：649-655.

[4]《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》寫(xiě)作組.抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（9）：844-856.

[5]方斌，錢(qián)東彬.用阿奇霉素與帕珠沙星治療支原體尿道炎的療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2012，9（3）：211-212.

[6]Lerttrakarnnon P，Panpanich R，Swa Mya K.Azithromycin for acute lower respiratory tract infections[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，（3）：CD001954.

[7]張榮.阿奇霉素對(duì)小兒下呼吸道感染的臨床效果探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（29）：106-107.

[8]禤玉梅，陳芳.阿奇霉素聯(lián)合頭孢拉定治療小兒急性下呼吸道感染的臨床療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（1）：14-15.

[9]高建欣.阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：19-20.

[10]賈立華，牛文靜，尋志坤，等.阿奇霉素與阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療下呼吸道感染效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1366-1372.

[11]鄒柳燕.河源市嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎致病菌分布和耐藥性調(diào)查[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（5）：666-667.

[12]熊迎春.鹽酸氨溴索與頭孢他啶聯(lián)用對(duì)新生兒感染性肺炎的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：62-64.

[13]鄧發(fā)文，田紅燕.頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性下呼吸道感染療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 24（3）：49-51.

[14]顏雪靜，劉勤.阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（4）：287.

[15]鄭健榮，劉一鳴，譚本仁，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：96-98.

[16]王培香，印亞雙，陳月，等.阿奇霉素對(duì)比阿莫西林-克拉維酸治療兒童部分急性呼吸道感染臨床療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2016，43（4）：646-651.

（收稿日期：2016-10-21 本文編輯：祁海文）