韋玉華

[摘要]目的 研究高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩特征。方法 選擇2011年1月～2015年1月于我院產(chǎn)檢及住院分娩的4200例孕產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)孕產(chǎn)婦的年齡進(jìn)行分組，其中602例高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）為A組，3598例非高齡孕產(chǎn)婦（<35歲）為B組。分析兩組孕產(chǎn)婦的妊娠與分娩結(jié)局。結(jié)果 A組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征、糖尿病、前置胎盤、流產(chǎn)早產(chǎn)、胎盤早剝發(fā)生率均明顯高于B組孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩總產(chǎn)程、陰道會(huì)陰切開發(fā)生率、陰道軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕產(chǎn)婦圍生兒情況（體重、胎兒畸形）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于高齡孕產(chǎn)婦來說，各種合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦，且容易出現(xiàn)圍生兒體重較低、新生兒窒息、圍生兒病死等不良情況，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防保健與處理措施，最大程度上降低母嬰不良情況，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]分娩；高齡；孕產(chǎn)婦；妊娠

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0085-03

近些年來，隨著人們生活水平的提高與生活方式、生育觀念的改變，許多年輕女性將生育年齡推遲，導(dǎo)致我國高齡孕產(chǎn)婦的人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。有關(guān)研究顯示[2-3]，對于高齡孕產(chǎn)婦而言，生理、心理、生殖功能等均會(huì)隨著年齡的增長而不斷下降，相比適齡產(chǎn)婦而言，發(fā)生妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，從而對胎兒造成了一定的影響。為此，本次研究旨在分析高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局與分娩特征，為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2015年1月在我院產(chǎn)檢及住院分娩的4200例孕產(chǎn)婦作為本次的研究對象，依照孕產(chǎn)婦的年齡進(jìn)行分組，其中高齡孕產(chǎn)婦（≥35歲）共有602例，作為A組，非高齡孕產(chǎn)婦（<35歲）共有3598例，作為B組。A組中289例為初產(chǎn)婦，313例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡38～41周，平均孕齡（39.52±0.48）周；年齡35～44歲，平均年齡（39.02±3.04）歲。B組中1727例為初產(chǎn)婦，1871例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡38～41周，平均孕齡（39.46±0.50）周；年齡21～33歲，平均年齡（26.58±3.14）歲。兩組孕產(chǎn)婦的孕齡、孕次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)護(hù)人員在孕產(chǎn)婦入院后同其詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義、流程等，獲得所有孕產(chǎn)婦的知情同意納入本研究，本次研究均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2觀察指標(biāo)

對兩組孕產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行回顧性的分析，對比兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。依照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、新生兒窒息等進(jìn)行判定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦的合并癥與并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組孕產(chǎn)婦合并癥與并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、糖尿病、前置胎盤、流產(chǎn)早產(chǎn)、胎盤早剝）發(fā)生率均明顯高于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程、陰道會(huì)陰切開與軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率的比較

A組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩總產(chǎn)程、陰道會(huì)陰切開發(fā)生率、陰道軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕產(chǎn)婦的圍生兒情況的比較

兩組圍生兒體重、胎兒畸形比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近些年來由于生育政策、生育觀念的改變，社會(huì)壓力的增大等因素，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，該類產(chǎn)婦的年齡較大，各種風(fēng)險(xiǎn)的概率也相應(yīng)增加，容易對胎兒、孕婦、新生兒等產(chǎn)生不良的影響，并合并多種內(nèi)科疾病，增加孕產(chǎn)婦的死亡率[5]。

當(dāng)產(chǎn)婦年齡越大時(shí)，對血管內(nèi)皮損傷程度就越嚴(yán)重，并使得血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的收縮因子，引發(fā)外周血管痙攣收縮等不良情況，導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓疾病[6]；再者，伴隨著產(chǎn)婦年齡的增加，胚胎絨毛組織缺氧誘導(dǎo)因子表達(dá)降低，使得胚胎血管與滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育受到一定的影響，降低了胚胎對于缺氧的耐受力，使得高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加；另外，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加，對于胰島素的敏感性將降低，使得妊娠期糖代謝變化情況受到一定的影響，是引發(fā)妊娠期糖尿病的一類重要因素[7]。

有研究顯示[8-9]，對35歲以上與25歲以下的孕婦均進(jìn)行糖篩查實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，前者糖篩查異常的發(fā)生率相比后者明顯較高，高齡孕婦糖尿病篩查異常發(fā)生率為25歲以下孕婦的2.4倍，而比較兩者的糖尿病發(fā)生率可知，高齡產(chǎn)婦糖尿病發(fā)生率相比非高齡產(chǎn)婦明顯較高，前者為后者的5.5倍。隨著女性年齡的增長，將在一定程度上降低生育能力，提高流產(chǎn)發(fā)生率，另外，妊娠期高血壓、前置胎盤、胎膜早破、雙胎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕[10]等因素也會(huì)在一定程度上對早產(chǎn)率造成影響。對于高齡孕產(chǎn)婦而言，由于瘢痕損傷子宮內(nèi)膜、人工流產(chǎn)清宮次數(shù)較多、孕次高等將使得胎盤血供不足，導(dǎo)致胎盤面積逐漸延伸至孕產(chǎn)婦的子宮下段，發(fā)生前置胎盤的概率是適齡孕產(chǎn)婦的2～3倍[11]。分析出現(xiàn)胎盤早剝的對象主要包括患有慢性高血壓、重度妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病的孕產(chǎn)婦中，提示高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)上述疾病[12]。所以說，臨床醫(yī)師應(yīng)對高齡孕產(chǎn)婦給予高度的關(guān)注，深刻認(rèn)識(shí)到高齡妊娠的特殊性，對該類孕產(chǎn)婦積極進(jìn)行圍生期保健工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)，利于在一定程度上改善母嬰預(yù)后[13]。

對于高齡孕產(chǎn)婦來說，由于容易出現(xiàn)相關(guān)的合并癥與并發(fā)癥，導(dǎo)致增加了宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，延長了第二產(chǎn)程，因此對醫(yī)療技術(shù)提出了新的挑戰(zhàn)。目前臨床上的麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、控制感染等水平逐漸提高，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全指數(shù)較高，并使得許多女性選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[14]。本次研究結(jié)果顯示，對兩組不同年齡段的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析可知，高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)到38.04%，非高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為18.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而比較兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩總產(chǎn)程、陰道會(huì)陰切開、陰道軟產(chǎn)道裂傷等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析其中的原因可能包括高齡產(chǎn)婦對試產(chǎn)較為重視，分娩前進(jìn)行了嚴(yán)格的陰道檢查等工作，且高齡產(chǎn)婦將會(huì)受到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注等，一旦出現(xiàn)異常情況便于及時(shí)對癥處理，導(dǎo)致陰道分娩結(jié)局總體較好[15]。因此，臨床工作人員應(yīng)對胎兒宮內(nèi)情況、宮頸情況等進(jìn)行仔細(xì)評估，對分娩過程的宮縮、會(huì)陰堅(jiān)韌程度等進(jìn)行分析記錄，判斷產(chǎn)婦頭盆是否對稱，利于選擇合理的分娩方式，并鼓勵(lì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率[16]。

另外，本次研究結(jié)果顯示，高齡孕產(chǎn)婦的新生兒出生體重較非高齡孕產(chǎn)婦降低（P<0.05）。由于高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥，導(dǎo)致胎盤的灌注量降低，使得胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不足，容易引發(fā)宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良情況，因此，臨床上應(yīng)對該類孕產(chǎn)婦給予高度關(guān)注。由于高齡孕產(chǎn)婦受精卵發(fā)生分裂時(shí)，將增加染色體的不分離機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胎兒染色體的畸變率升高，引發(fā)胎兒畸形情況，其中在孕齡20周左右即進(jìn)行胎兒畸形診斷與引產(chǎn)處理等措施較為合適，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒畸形時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的解釋，告知其胎兒畸形的發(fā)生原因、不良情況等，并給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)前診斷工作。

由于多種因素導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增加，且許多臨床研究證明高齡妊娠對于母嬰的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對高齡孕產(chǎn)婦加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，囑咐其定期進(jìn)行孕期檢查，且該類孕產(chǎn)婦隨時(shí)都有可能出現(xiàn)母胎病理性變化意外，因此，必要時(shí)可進(jìn)行母胎監(jiān)護(hù)與相關(guān)的防治措施，做好產(chǎn)前篩查與診斷工作[17]；再者，產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，檢測孕產(chǎn)婦血漿中的甲胎蛋白水平，及時(shí)排除胎兒畸形情況；一旦出現(xiàn)合并癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥治療[18]；將要臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)提前進(jìn)入婦產(chǎn)科；臨產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評估，若未出現(xiàn)產(chǎn)科手術(shù)指征可給予孕產(chǎn)婦充分的鼓勵(lì)與支持，同其講解陰道分娩的優(yōu)勢、過程、意義等，提高孕產(chǎn)婦對分娩健康知識(shí)的認(rèn)知，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩；分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、胎心等變化情況，一旦出現(xiàn)異常征象及時(shí)對癥處理；分娩后應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，告知產(chǎn)婦相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的正確方式，分娩后及時(shí)將嬰兒抱到產(chǎn)婦前，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后合理飲食，同時(shí)觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染等征兆，并做好預(yù)防工作，幫助產(chǎn)婦安全度過圍生期，利于將合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低的水平。

綜上所述，對于高齡孕產(chǎn)婦來說，各種合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦，且容易出現(xiàn)圍生兒體重較低、新生兒窒息、圍生兒病死等不良情況，提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防保健與處理工作，最大程度上降低母嬰不良情況，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：任 念）