張飛春

(石家莊市中醫(yī)院肛腸科，國家中醫(yī)藥管理局痔病外治法重點研究室，石家莊 050051)

古今痔概念溯源及辨析*

張飛春

(石家莊市中醫(yī)院肛腸科，國家中醫(yī)藥管理局痔病外治法重點研究室，石家莊 050051)

中醫(yī)文獻中痔概念的內(nèi)涵眾說紛紜，計有五官九竅突出物皆為痔、肛門部疾病的總稱、痔瘺合用、現(xiàn)代痔概念等多種認識，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，痔概念逐漸發(fā)展為融合靜脈曲張學(xué)說或肛墊下移學(xué)說概念的現(xiàn)代痔概念，古今痔概念存在很大的差異。通過中醫(yī)文獻研究可以發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律，古代文獻中的痔概念的本義指肛癰或肛瘺，屬于肛周化膿性感染類疾病;痔病名增多的現(xiàn)象，屬于詞義范圍增多研究的范疇，反映了古文獻中痔概念的本義一定程度上是指肛腸病的總稱;而現(xiàn)代痔概念以靜脈曲張學(xué)說或肛墊下移學(xué)說為主要內(nèi)容，屬于局部血液循環(huán)障礙類疾病。對中醫(yī)文獻中痔概念的本義及其演變規(guī)律進行研究，有助于正確評價痔病相關(guān)中醫(yī)文獻的價值。

痔;中醫(yī)文獻;詞義范圍轉(zhuǎn)移;詞義范圍增多

痔是常見病、多發(fā)病，但中醫(yī)文獻中痔概念的內(nèi)涵眾說紛紜，計有五官九竅突出物皆為痔［1］、肛門部疾病的總稱、痔瘺合用［2］、現(xiàn)代痔概念等多種認識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痔概念逐漸發(fā)展為融合靜脈曲張學(xué)說或肛墊下移學(xué)說概念的現(xiàn)代痔概念。古今痔概念存在著很大的差異，這些差異造成了閱讀理解古文獻的困難，不注意這些差異會曲解古文獻的原意，造成中醫(yī)文獻研究失當。運用中醫(yī)文獻研究的方法對中醫(yī)文獻中痔概念的本義及其發(fā)展規(guī)律進行研究，有助于正確評價痔病相關(guān)中醫(yī)文獻的價值。

1 痔概念溯源

1.1 痔字的形體結(jié)構(gòu)溯源

漢字屬于表意系統(tǒng)的文字，古代漢語又以單音詞為主，基本上一個字就是一個詞，分析漢字的形體結(jié)構(gòu)是掌握本義的一個重要方法。漢字形體的演變具有鮮明的時代特征，其演變過程經(jīng)歷了以下幾個階段:甲骨文(殷商);金文(西周);篆書(春秋、戰(zhàn)國、秦);隸書(秦、漢);楷書、草書、行書(漢、魏、晉);簡化字(現(xiàn)代)。分析漢字的形體結(jié)構(gòu)，是指分析甲骨文、金文、篆文的形體，這些文字距離造字的時代比較接近，形體結(jié)構(gòu)大體還能表現(xiàn)其所要反映的意義。

目前《甲骨文編》［3］及《金文編》［4］中均未記載痔字的形體結(jié)構(gòu)，在《五體漢字匯編》［5］中可見痔字的篆書及漢簡形體結(jié)構(gòu)，其形體結(jié)構(gòu)可在馬王堆漢墓帛書［6］及張家山漢墓竹簡［7］中得到印證。

前人對漢字結(jié)構(gòu)的分析可以上溯到春秋時期，但真正形成分析漢字結(jié)構(gòu)的理論體系“六書”說則要晚至漢代。許慎的《說文解字》成書于東漢，綜合六藝群經(jīng)的訓(xùn)詁，開創(chuàng)了就字形以講字義的條例。許慎的《說文解字》根據(jù)小篆的字形來解說字義，因此依據(jù)《說文解字》對痔的本義進行研究還是可信的。

1.2 痔概念相關(guān)文獻溯源

表1顯示，按照文獻的保存方式來劃分可以將古代文獻分為傳世文獻和出土文獻。最早記載痔的傳世文獻包括《山海經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》［8］、《說文解字》、《釋名》［9］，據(jù)考證其成書年代均在兩漢或漢以前年代，現(xiàn)存的傳世文獻對痔概念的本義闡釋不夠明晰，造成了后世對痔概念相關(guān)內(nèi)容理解的分歧［10］。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，在這里存在著“筋”是“筋膜”還是“脈”的分歧，而晚近的出土文獻如張家山漢墓竹簡《脈書》、《五十二病方》［11］對痔病的記載更為詳盡，為理解古文獻中的痔概念本義提供了可信的文獻依據(jù)。

表1 與痔相關(guān)早期文獻成書年代及學(xué)術(shù)內(nèi)容一覽表

2 痔概念本義辨析

痔概念本義的辨析方法有兩種，痔字形體結(jié)構(gòu)的分析和痔字的語言環(huán)境分析。從痔字的形體結(jié)構(gòu)分析有利于理解中醫(yī)對痔的命名方法及病因的認識，從痔字的語言環(huán)境分析有利于理解痔病的本義及中醫(yī)分類方法。

2.1 痔字的形體結(jié)構(gòu)分析

目前學(xué)術(shù)界從痔字的形體結(jié)構(gòu)闡釋痔的本義研究存在爭議，其爭議的焦點在于對痔這個形聲字聲部的古代形體結(jié)構(gòu)的解釋存在分歧，概括起來有兩種觀點，一種是以“峙”解痔，一種是以“蚩”解痔。前一種觀點緣于《說文解字》“痔，后病也，從疒，寺聲”;后一種觀點緣于《釋名》:“痔，食也，蟲食之也?！?/p>

2.1.1 從峙釋痔 《說文解字》曰:“痔，后病也。從疒，寺聲?！睆淖置嬉馑紒砜矗墩f文解字》的釋文存在兩層意思，“痔，后病也”只是指出了痔是肛門病，并未指出痔病的特征;“從疒，寺聲”指出了痔病的特征應(yīng)該從“寺”字去理解，而“寺”字應(yīng)為象形字，多數(shù)學(xué)者認為其通“峙”?！吨嗅t(yī)百病名源考》是這種觀點的最好概括:“痔之為言，峙也。峙者，山之高聳及水中土丘之謂也。蓋肛生腫物，凸然高起，一似于山之高聳貌，而物凸于肛竅，則尤類澤中凸起之高丘狀。故古人遂取類比象之，因峙為痔而名焉。”因此從《說文解字》對痔本義的解釋來看，痔概念的本義應(yīng)是肛門部的突出物。

張家山漢代竹簡《脈書》中記載:“癰如棗，為牡痔;其癰有空，汁出，為牝痔。”《五十二病方》中記載“牡痔之居竅廉，大如棗竅，時養(yǎng)時痛者方”，均指出痔的特征如“棗或棗竅”，符合“物凸于肛竅，則尤類澤中凸起之高丘狀”的特點。

2.1.2 從蚩釋痔 《釋名》曰:“痔，食也，蟲食之也”，提出了痔病緣于蟲食的痔病因說。篆書中的“痔”寫為，其聲部“寺”篆書為，與“蚩”的篆書形體結(jié)構(gòu)相似，且“寺”與“蚩”發(fā)音相同，因此有學(xué)者［12］認為痔之名義極有可能緣于蚩蟲之“蚩”，指出古醫(yī)家是根據(jù)后陰之處的瘡瘍有出血之癥聯(lián)想到蟲食之因，進而據(jù)“蚩”有“蟲”義而立“痔”之名。因此從《釋名》對痔本義的解釋來看，痔概念的本義是蟲食肛門便血。

《五十二病方》254簡云:“牝痔之有數(shù)竅，蟯白徒道出者方?！?69簡云:“養(yǎng)，痔，痔者其直()旁有小空(孔)，空(孔)兌兌然出，時從其空(孔)出，有白蟲時從其空(孔)出?！备鶕?jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識對上述文獻內(nèi)容進行分析，古醫(yī)家觀察到的現(xiàn)象應(yīng)當是肛瘺合并蟯蟲感染，考慮到古人不具備現(xiàn)代肛腸病病理學(xué)及微生物寄生蟲學(xué)的相關(guān)知識，作出如《釋名》“痔，食也，蟲食之也”的解釋是可信的。

2.2 痔字的語言環(huán)境分析

從詞匯的語言環(huán)境來確定特定詞匯的本義是文獻研究的基本方法。以傳世文獻《四庫全書》收錄的與痔相關(guān)的中醫(yī)外科著作為基礎(chǔ)，結(jié)合出土文獻中痔病的語言環(huán)境有可能揭示痔病的本義。

2.2.1 傳世文獻中痔病相關(guān)概念特點 表2顯示，通過手工檢索文淵閣版《四庫全書》收錄的中醫(yī)外科著作中痔相關(guān)文獻，結(jié)合搜集到的出土文獻，將相關(guān)著作名稱、出版年代、痔病病名、痔病演變規(guī)律列表，縱覽傳世文獻《四庫全書》收錄的與痔相關(guān)的中醫(yī)外科著作體現(xiàn)出兩個特點:一是與痔病相關(guān)的中醫(yī)病名逐漸增多。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》只敘述痔，隋唐《諸病源候論》將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、腸痔4種，清《醫(yī)宗今鑒》分為24種，表現(xiàn)出痔病相關(guān)中醫(yī)病名逐漸增多的趨勢;二是痔病演變規(guī)律恒定。隋唐以后痔病演變規(guī)律恒定地表現(xiàn)為“痔演變?yōu)榀洝?，最有代表意義的如《醫(yī)宗金鑒》云:“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內(nèi)外俱可發(fā)，潰久成漏最難痊。”

2.2.2 《脈書》的痔概念 張家山漢簡《脈書》記載:“癰如棗，為牡痔;其癰有空，汁出，為牝痔?！睆膶χ滩”玖x探究的角度看，《脈書》明確提出了牡痔、牝痔屬于癰的范疇。《脈書》在痔字前加了牡和牝，在甲骨文中有關(guān)野獸和家畜的性別用牡和牝來表示，凡是從丄部首的就是公的，從匕部首的就是母的，丄是雄性動物的生殖器，匕部是雌性動物的生殖器。從痔字的形體結(jié)構(gòu)來看，痔字已經(jīng)有腫物突出的含義在內(nèi)，在這里牡牝的意思應(yīng)是根據(jù)雌雄生殖器形狀的引申意，即牡為痔上的小突起，而牝為痔上的小孔洞，否則牡、痔二字均有突出之意，在惜字如金的古代牡痔同用來描述一個事物是不可想象的。牡痔應(yīng)理解為肛門部具有小突起的凸起腫物，牝痔理解為肛門部具有小孔洞的凸起腫物，這種情況與肛癰演變?yōu)楦丿浀呐R床表現(xiàn)相吻合，因此可以認為古人是將痔歸屬于癰的范疇，有小突起的凸出腫物形成的肛癰為牡痔，有孔的凸出腫物形成的肛瘺為牝痔。

表2 與痔相關(guān)中醫(yī)文獻出版年代、病名及痔病演變規(guī)律一覽表

2.2.3 《五十二病方》痔概念 《五十二病方》記載的肛腸病種有脈痔、血痔、牡痔、牝痔、人州出5種，并已體現(xiàn)出痔病病名增多的趨勢。但若將《五十二病方》對牡痔、牝痔的記載內(nèi)容與《脈書》對照來看，牡痔、牝痔也有肛癰、肛瘺之意。而血痔、脈痔的描述性內(nèi)容不多，具體判斷其內(nèi)涵存在困難，但從血、脈兩字的應(yīng)用看，“血痔、脈痔”應(yīng)該與肛門局部血液循環(huán)障礙類疾病有關(guān)，如內(nèi)痔脫出或絞窄等，這種與痔病相關(guān)的中醫(yī)病名逐漸增多的現(xiàn)象屬于詞義演變研究的范疇。

從痔字語言環(huán)境分析來看，依據(jù)痔病病機演變規(guī)律、出土文獻中“牡痔”、“牝痔”概念內(nèi)涵，中醫(yī)古文獻中痔概念的本義應(yīng)是肛癰或肛瘺。從痔字的形體結(jié)構(gòu)來看，無論是“從峙釋痔”還是“從蚩釋痔”都可以看做肛癰的臨床表現(xiàn)，也支持以上判斷。

3 痔概念的詞義演變

如果中醫(yī)古文獻中痔概念的本義是肛癰或肛瘺，屬于肛周化膿性感染類疾病，這與以局部血液循環(huán)障礙為病理學(xué)基礎(chǔ)的現(xiàn)代意義的痔概念有很大差異，這種古今痔概念的差異屬于古今詞義范圍演變的研究范疇，稱為古今痔概念詞義范圍的轉(zhuǎn)移。從中醫(yī)古文獻來看，在古今痔概念的詞義范圍轉(zhuǎn)移過程中，還存在痔概念本義范圍的增加情況。

3.1 痔概念本義范圍的增加

從表2中痔病病名項下可見，隨著時代的發(fā)展，痔相關(guān)病名呈現(xiàn)逐步增多的趨勢，這體現(xiàn)了古醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)思維方法對痔病認識的不斷深入過程，如采用取象比類法命名牡痔、牝痔，深化了當時人們對肛癰演變?yōu)楦丿浀恼J識，血痔、脈痔的命名可能為痔概念由肛周化膿感染性疾病轉(zhuǎn)移為局部血循環(huán)障礙疾病奠定了基礎(chǔ)，二十四痔的命名幾乎是對所有肛腸疾病臨床表現(xiàn)的概括觀察，可以認為此處痔的本義是肛腸疾病的總稱。但是也應(yīng)該看到，忽視了痔病病理學(xué)本質(zhì)、過度應(yīng)用取象比類方法的思維方法也存在一定的缺陷，如二十四痔中的栗子痔、菱角痔、牛奶痔等命名也采用了取象之法，但比類的結(jié)果對加深痔病本質(zhì)認識的實際意義就值得商榷了。

3.2 痔概念本義范圍的轉(zhuǎn)移。

隨著西方醫(yī)學(xué)在我國日益廣泛深入地傳播，經(jīng)過中西醫(yī)學(xué)的相互融合，中醫(yī)對肛腸病的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)趨于一致。1975年河北省衡水地區(qū)召開了第一次全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組會議，會議采用以靜脈曲張學(xué)說為依據(jù)的西醫(yī)痔診斷標準，當時痔的定義為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，屬于局部血液循環(huán)障礙類疾病，較《脈書》時代的痔概念發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)移。隨著對痔病的深入研究，Thomson提出的肛墊下移學(xué)說再次改變了肛腸界對痔病的認識，目前痔的概念定義為“內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位;外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生。

綜上所述，古今痔概念存在著很大的差異，在古今痔概念轉(zhuǎn)移的過程中還存在著中醫(yī)痔病名增多的現(xiàn)象。早期痔概念的本義指肛癰或肛瘺，屬于肛周化膿性感染類疾病，現(xiàn)代痔概念以靜脈曲張學(xué)說或肛墊下移學(xué)說為主要內(nèi)容，屬于局部血液循環(huán)障礙類疾病。在痔概念轉(zhuǎn)移的過程中還存在著痔概念范圍增加的現(xiàn)象，造成了痔指代肛腸疾病總稱的情形，為痔概念的轉(zhuǎn)移奠定了基礎(chǔ)。古今痔概念的演變規(guī)律體現(xiàn)了中醫(yī)對肛腸疾病認識的深入過程，不注意這些演變規(guī)律會曲解古文獻的原意，造成中醫(yī)文獻研究失當。運用中醫(yī)文獻研究的方法對中醫(yī)文獻中痔概念的本義及其發(fā)展規(guī)律進行研究，有助于正確評價痔病相關(guān)中醫(yī)文獻的價值。

［1］陳言．三因極一病證方論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1957:209．

［2］張東銘．痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)［J］．大腸肛門病雜志，2000，6(3):4-11．

［3］中國社會科學(xué)院考古研究所．甲骨文編［M］．北京:中華書局，2004:1-976．

［4］張振林．金文編［M］．北京:中華書局，1985:1-1505．

［5］劉建．五體漢字匯編［M］．北京:文物出版社，2004:1399．

［6］喻燕姣．湖湘帛書書法選集［M］．長沙:湖南美術(shù)出版社，2010:40．

［7］張家山漢墓竹簡整理小組．脈書［M］．北京:文物出版社，2001:235．

［8］孫非．《黃帝內(nèi)經(jīng)》年代學(xué)研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007:118．

［9］吳錘．《釋名》成書考辨［J］．南京航空航天大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2005，7(2):57-61．

［10］黃德銓，賀平，楊怡，等．《內(nèi)經(jīng)》“筋脈橫解”之我見［J］．四川中醫(yī)，2000，18(5):7-8．

［11］周德省，何清湖．《五十二病方》釋義［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:140-151．

［12］朱鵬舉．《黃帝內(nèi)經(jīng)》“蠱”、“痔”名義鉤沉［J］．中華醫(yī)史雜志，2012，42(5):261-263．

Origin and Differentiation of Hemorrhoids Concept in Ancient and Modern Times

ZHANG Fei-chun
(TCM Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050051，China)

Haemorrhoids is a common，frequently occuring disease，but opining on connotation of haemorrhoids in TCM documents varies．There is a big difference between acient and modern concept of haemorrhoids of TCM，the name of haemorrhoids of TCM increased in the cource of transition between acient and modern concept of haemorrhoids of TCM．The original meaning of concept of haemorrhoids of TCM implies anal abcess or anal fistula，which belongs to crissum suppurative infection disease．The phenomenon that name of haemorrhoids of TCM increased belongs to the category of increase of word meaning，reflects that concept of haemorrhoids of TCM implied generic term of analrectal diseases．Modern concept of haemorrhoids which based on theory of varicose vein or the theory of sliding anal lining belongs to local blood circulation disorder disease．It is helpful to correctly evaluate the value of TCM works to research the original meaning of concept of haemorrhoids of TCM．

Haemorrhoids;TCM documents;The transfer of word meaning;The increase of word meaning

R657．1+8

A

1006-3250(2017)01-0015-03

2016-06-02

國家中醫(yī)藥管理局重點研究室建設(shè)項目-痔病外治法研究室;河北省中醫(yī)藥管理局課題(2013200)-痔組織內(nèi)微循環(huán)血流變學(xué)特征初步研究;東直門醫(yī)療管理集團科研項目資助(20111010)-嵌頓痔組織內(nèi)血管及淋巴管形態(tài)學(xué)變化初步研究

張飛春(1967-)，男，河北井陘人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的臨床與研究。