張 潔，樊海龍，范華英，柏 琳，趙 凌，任玉蘭，陳 姣，梁繁榮△

(1．成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學圖書館，成都 610075)

穴位敷貼治療心絞痛臨床選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究*

張 潔1，樊海龍1，范華英1，柏 琳1，趙 凌1，任玉蘭2，陳 姣1，梁繁榮1△

(1．成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都 610075;2．成都中醫(yī)藥大學圖書館，成都 610075)

目的:運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析現(xiàn)代穴位敷貼治療心絞痛的臨床選穴規(guī)律。方法:在收集穴位敷貼治療心絞痛的現(xiàn)代文獻基礎(chǔ)上，建立穴位敷貼處方數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，分析腧穴的選用規(guī)律。結(jié)果:共納入心絞痛穴位敷貼處方128條，其中膻中使用頻次最高，其次為心俞、內(nèi)關(guān)，最常用的腧穴配伍為心俞與膻中，經(jīng)絡分布以任脈、膀胱經(jīng)和心包經(jīng)居多，腧穴分布以胸腹部、背部居多，選穴重視特定穴。結(jié)論:穴位敷貼治療心絞痛臨床選穴符合病因病機特點，故應重視局部取穴、前后配穴，特定穴是處方中的重要組成部分。

心絞痛;穴位敷貼;數(shù)據(jù)挖掘

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活方式的改變，人口老齡化進程的加快等，心血管危險因素水平持續(xù)增加。中國城鄉(xiāng)居民心血管病患病率呈上升趨勢，全國每年約有350萬人死于心血管病，心血管病已成為中國居民的首位死亡原因［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療冠心病雖療效確切，但其存在藥物副作用較大、易產(chǎn)生耐藥性、手術(shù)費用昂貴且復發(fā)率較高等問題［2］。穴位敷貼因其具有中醫(yī)外治法的簡便廉效特點且安全性高，而被廣泛應用到臨床中。本研究旨在收集穴位敷貼治療心絞痛的臨床研究文獻，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討穴位敷貼治療心絞痛的臨床選穴規(guī)律，以期為臨床提供有價值的參考。

1 數(shù)據(jù)準備

1.1 文獻來源

計算機檢索CBM、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫。手工檢索《中國針灸》、《針刺研究》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》及相關(guān)學術(shù)會議論文匯編等。檢索日期截止至2015年5月，檢索詞限定為“心絞痛·胸痹·心痛·冠心病”，干預措施限定為“敷貼or貼敷”。

1.2 納入標準

研究對象:根據(jù)西醫(yī)或中醫(yī)診斷標準明確診斷為“心絞痛”或“胸痹”的患者;文獻中雖缺乏診斷標準，但作者明確敘述患者癥狀與“心絞痛”或“胸痹”相符;文獻類型為臨床研究文獻。干預與比較措施:治療組以穴位敷貼為主，可聯(lián)合其他療法;對照組可為空白對照、安慰對照、藥物對照及其他針灸療法對照;涉及基礎(chǔ)治療時治療組與對照組必須一致。

1.3 排除標準

綜述、動物實驗、個案、經(jīng)驗等;干預措施以非穴位敷貼療法為主;無具體處方或敷貼部位為非穴;重復發(fā)表文獻;無法獲得全文的文獻。

1.4 文獻篩選和數(shù)據(jù)庫建立

根據(jù)檢索策略初步檢索到163篇，根據(jù)文獻納入與排除標準分別對文獻進行初篩、全文閱讀、文獻核實、交叉核對，最后納入108篇文獻。采用Access 2010建立“心絞痛現(xiàn)代穴位敷貼臨床文獻數(shù)據(jù)庫”，將每篇納入文獻錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫以穴位敷貼處方表為主表，主表下設子表即腧穴表，對文獻數(shù)據(jù)進行分級存儲和管理，通過編碼建立鏈接關(guān)系。

2 數(shù)據(jù)預處理和挖掘

2.1 數(shù)據(jù)的預處理

根據(jù)2006版國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/ T12346-2006)建立“腧穴知識表”，包含了經(jīng)穴和常用經(jīng)外奇穴的穴名、國際代碼、所屬經(jīng)絡、別名、特定穴名稱等。所有腧穴的名稱等內(nèi)容均參照此表加以規(guī)范，對難以規(guī)范需要特殊處理的內(nèi)容填入“備注”項。

本研究以108篇納入文獻的處方建立數(shù)據(jù)庫并加以分析。若1篇文獻中有2組及以上針灸處方或辨證分型的處方則予以拆分。如劉彥榮等［3］對心絞痛患者有2組處方，故拆分成2條處方;喬長興等［4］將心絞痛共分為6個證型，故拆分成6條處方，最終得到穴位敷貼處方128條。

2.2 數(shù)據(jù)挖掘

通過phpStrom軟件，使用PHP和Javascript語言建立 web在 線數(shù)據(jù) 分 析系統(tǒng)，將 采 用ACCESS2010建立的穴位敷貼治療心絞痛數(shù)據(jù)庫導入該系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)對其進行穴位敷貼處方規(guī)律分析。采用多層關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法，計算腧穴的頻次、支持度和置信度，進行用穴規(guī)律、腧穴配伍規(guī)律及特定穴運用分析。關(guān)聯(lián)規(guī)則的支持度是指項集A和B同時出現(xiàn)的概率，用于衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則在整個數(shù)據(jù)集中的統(tǒng)計重要性;置信度是指項集A出現(xiàn)的情況下，項B所出現(xiàn)的概率，用于衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信程度［5］。

3 結(jié)果

3.1 腧穴運用規(guī)律分析

表1顯示，通過數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示處方使用腧穴共41個，包括十四經(jīng)穴36個，總使用頻次500次。使用頻次位居前10位的腧穴，使用頻次最高為膻中，依次為心俞和內(nèi)關(guān)。

3.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

表2顯示，腧穴配伍項集最常見為“心俞→膻中”，支持度提示心俞和膻中同時出現(xiàn)在128條處方中的頻率為54.3%，而置信度提示膻中出現(xiàn)在含有心俞的處方中的頻率為83.3%。

表1 腧穴運用統(tǒng)計

表2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)統(tǒng)計

3.3 腧穴部位規(guī)律分析

表3顯示，處方各部位選穴的頻次和頻率、用穴個數(shù)和用穴頻率。結(jié)果顯示，胸腹部腧穴的使用頻率和用穴頻率最高，分別為35.2%和39.0%。

表3 腧穴-部位關(guān)聯(lián)統(tǒng)計

3.4 經(jīng)絡運用規(guī)律分析

表4顯示，各條經(jīng)脈腧穴的頻次和頻率、用穴個數(shù)和用穴頻率。結(jié)果顯示，使用頻次位居前3位的經(jīng)絡依次為任脈、膀胱經(jīng)及心包經(jīng)。

表4 腧穴-經(jīng)絡關(guān)聯(lián)統(tǒng)計

3.5 特定穴運用規(guī)律分析

表5顯示，心絞痛穴位敷貼處方中腧穴的選取以特定穴為主。表6顯示，各類特定穴使用頻次，用穴個數(shù)及各類特定穴中具體使用的腧穴名稱及其頻次。結(jié)果顯示，特定穴中使用頻次最高的為募穴，交會穴、背俞穴、八會穴及絡穴也位居前2～5位，使用頻次均超過90次。

表5 特定穴與非特定穴分析統(tǒng)計

表6 特定穴運用規(guī)律分析統(tǒng)計

4 討論

4.1 穴位敷貼治療心絞痛的臨床選穴規(guī)律

心絞痛屬于“胸痹”范疇，其病因病機是寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等痹阻胸陽，阻滯心脈或氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛導致心脈失養(yǎng)［6］。故治療針對標實應行氣活血、化痰散寒;而針對本虛則應補氣溫陽、滋陰益腎。本研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼治療心絞痛的腧穴中，使用頻次較高有膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、足三里、至陽等。膻中是心包的募穴，心包之氣血輸注之處可通調(diào)臟腑，因其亦為八會穴中的氣會，故膻中具有很好的寬胸理氣、通絡止痛的作用。心俞為心的背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，具有很好的調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡穴，可聯(lián)絡相表里的心經(jīng)，而其亦為八脈交會穴之一，可通陰維脈治療胃心胸等病癥，具有很好的寧心安神、行氣止痛的作用。足三里為陽明經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)多氣多血，亦為全身強身保健的要穴，因此足三里有補中益氣、健脾除濕作用。至陽為督脈腧穴，督脈主一身之陽，而其所在位置又鄰近心臟，故至陽具有很好的溫通心陽作用。而穴位敷貼治療心絞痛的選用經(jīng)絡中，使用頻次位居前3位的是任脈、膀胱經(jīng)及心包經(jīng)。任脈為陰脈之海，總攬全身陰經(jīng)之脈氣，手足三陰經(jīng)均在胸腹部與任脈相貫通，故任脈腧穴可治療胸部病癥。足太陽膀胱經(jīng)均選用背俞穴，“陰病行陽”，故背俞穴可以通調(diào)五臟經(jīng)氣治療五臟病癥。《靈樞·邪客》曰:“諸邪之在于心者，皆在于心包絡。［7］”心包為心之外圍，具有保護心臟的作用。若心出現(xiàn)病癥，心包則“代心受邪”，故臨床常選用心包經(jīng)腧穴治療心系病癥?？梢?，穴位敷貼治療心絞痛所選腧穴與經(jīng)絡均符合心絞痛的病因病機特點。

本研究結(jié)果顯示，使用頻次排列前10位的腧穴中有6個腧穴位于胸背部占60%(6/10)，使用頻次共246次占65.3%(246/377)。選穴主要分布在胸腹部的募穴及前胸部，其次為背部的背俞穴。俞募穴在胸腹部的位置，與相關(guān)臟腑在體內(nèi)的位置大致相應。中醫(yī)認為胸痹的病位主要在心，涉及肺、肝、脾、腎等臟腑［6］?？梢?，穴位敷貼治療心絞痛著重局部選穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的特點。而腧穴配伍以前后配穴(包括心俞→膻中，心俞、內(nèi)關(guān)→膻中，至陽→膻中，膻中→足三里、內(nèi)關(guān)，厥陰俞→膻中)多見。前后配穴法，使陰陽二穴同時發(fā)揮作用且較長時間持續(xù)給藥，對內(nèi)臟疾病的治療有優(yōu)勢，且胸腹部相對四肢來說皮膚角質(zhì)層薄，有利于藥物吸收［8］，體現(xiàn)了穴位敷貼療法的特點。

本研究結(jié)果顯示，特定穴的使用頻率遠超過非特定穴，且使用頻次前10個腧穴中有7個特定穴，可見特定穴是心絞痛穴位敷貼處方中的重要組成部分。特定穴使用頻次排列前3位的依次為募穴、交會穴與背俞穴，募穴中常選用心包的募穴膻中及心的募穴巨闕。其次為交會穴，其中以膻中居首位。而背俞穴中常選用心的背俞穴心俞和心包的背俞穴厥陰俞。此外，八脈交會穴中的心包經(jīng)絡穴內(nèi)關(guān)亦是常用腧穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點。在支持度前4位的腧穴配伍中均以內(nèi)關(guān)、膻中、心俞3個穴位進行組合，故心及心包相關(guān)特定穴的選取與配伍，不僅體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的特點，也體現(xiàn)了經(jīng)絡辨證與臟腑辨證的特點。

4.2 問題與展望

本研究尚存在一些不足:一是本研究未對納入文獻進行統(tǒng)一的文獻質(zhì)量評價。近年來，穴位敷貼治療心絞痛的臨床研究數(shù)量逐漸增多，但其研究質(zhì)量普遍偏低［9］，故可能因為納入文獻質(zhì)量的參差不齊而影響本研究結(jié)果的客觀性。故今后應積極開展研究設計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照臨床研究，保證文獻質(zhì)量，為穴位敷貼治療心絞痛提供更多可靠且具有說服力的臨床證據(jù);二是本研究僅納入國內(nèi)文獻，國外文獻有待進一步研究;三是本研究未對穴位敷貼治療心絞痛的古代文獻進行整理，故古代文獻部分有待進一步研究。

綜上所述，本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對穴位敷貼治療心絞痛的現(xiàn)代臨床選穴規(guī)律進行分析，其結(jié)果可為穴位敷貼治療心絞痛的臨床選穴提供借鑒和參考。

［1］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等．中國心血管病報告2013概要［J］．中國循環(huán)雜志，2014，29(7):487-491．

［2］趙明地．心絞痛貼膏治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀型)的臨床療效觀察［D］．沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學，2010:3．

［3］劉彥榮，王婷婷，張軍，等．中藥制劑貼敷穴位治療冠心病心絞痛54例［J］．中醫(yī)雜志，1995，36(10):603-604．

［4］喬長興，李林，周光印，等．冠心膏貼穴治療心絞痛65例［J］．山東中醫(yī)雜志，1994，13(2):60-61．

［5］任玉蘭，趙凌，陳勤，等．數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在經(jīng)穴選用及其特異性研究中的應用［J］．中醫(yī)雜志，2010，51(1):47-51．

［6］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010: 136．

［7］河北醫(yī)學院．靈樞經(jīng)校釋［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 672．

［8］常明，何金森．中藥穴位透皮治療心臟疾病的進展［J］．中醫(yī)藥學刊，2006，24(1):90-91．

［9］張玲霖，張潔，李德華，等．穴位敷貼治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床隨機對照試驗文獻質(zhì)量評價［J］．針灸臨床雜志，2015，31 (2):70-73．

Principles of Acupoint Selection in the Treatment of Angina Pectoris Based with Acupoint Application on the Data Mining Technology

ZHANG Jie1，F(xiàn)AN Hai-long1，F(xiàn)AN Hua-ying1，BAI Lin1，ZHAO Ling1，REN Yu-lan2，CHEN Jiao1，LIANG Fan-rong1△
(1．Acupuncture College in Chengdu University of TCM，Sichuan Chengdu 610075，China; 2．Library of Chengdu University of TCM，Sichuan，Chengdu 610075，China)

Objective:Using data mining technology to analyze the principles of acupoint selection in the treatment of angina pectoris with acupoint application in modern times．Methods:On the basis of the collection of the modern literature about the treatment of angina pectoris with acupoint application，the database of acupoint application prescription was established．The relevance rule method in the data mining technology was mainly adopted to analyze the rules of acupoint selection．Results:Totally 128 pieces of prescription of acupoint application were collected，Danzhong point was used most，followed by Heart-Shu and Neiguan;the combination of Heart-Shu and Danzhong was most commonly used;The selections of meridians mainly were ren meridian，bladder meridian and pericardium meridian;Acupoints were distributed mainly on the chest and abdomen，backside;The specific acupoints were emphasized in the acupoint selection and the back-shu acupoint was mostly used．Conclusion:In the treatment of angina pectoris with acupoint application，the principles of acupoint selection accord with the characteristics of etiology and pathogenesis;the local point selection and the combination of front and back acupoints were emphasized;the specific acupoints play an essential role in prescription．

Angina pectoris;Acupoint application;Data mining

R244．9

A

1006-3250(2017)01-0108-04

2016-06-16

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(973計劃) (2012CB518501)-經(jīng)穴效應循經(jīng)特異性規(guī)律及關(guān)鍵影響因素基礎(chǔ)研究;四川省科技廳資助項目(2011SZ0302)-中醫(yī)非藥物療法操作規(guī)范及臨床評價研究

張 潔(1990-)，女，四川達州人，醫(yī)學碩士，從事經(jīng)穴效應特異性的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者:梁繁榮(1956-)，男，湖南安化人，教授，博士研究生導師，從事經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail: acuresearch@126．com。