張猛猛,程 梅
(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)
對接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析
張猛猛,程 梅
(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)
目的:探討對接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法:對2014年11月至2016年7月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的68例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這68例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察其手術(shù)的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:在這68例患者中,有60例患者一次性碎石成功,其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。這68例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況為:有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見的血尿,有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿,有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。結(jié)論:對接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)。
腎結(jié)石;鈥激光碎石術(shù);輸尿管軟鏡;圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部酸脹、絞痛及刀割樣的劇烈疼痛,嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。目前,臨床上常用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí),對接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性,本文對2014年11月以來在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術(shù)的68例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。
選取2014年11月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術(shù)的68例腎結(jié)石患者作為本文的研究對象。其中,有男43例、女25例;其年齡范圍為24~72歲,平均年齡為(68.32±15.46)歲。在他們中,有33例發(fā)生左側(cè)腎結(jié)石的患者,有27例發(fā)生右側(cè)腎結(jié)石的患者,有8例發(fā)生雙側(cè)腎結(jié)石的患者。他們結(jié)石的大小在1.8 cm×1.6 cm~6.3 cm×5.5 cm之間。在這68例患者中,有48例存在輕度腎積水的患者,有12存在中、重度腎積水的患者;其中,有13例存在腎盂、腎實(shí)質(zhì)切開取石手術(shù)史的患者,有9例存在PCN手術(shù)史的患者。
1.2.1 治療方法 采用WOLF輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石機(jī)對這68例患者進(jìn)行治療。具體的方法為:1)在進(jìn)行手術(shù)前的10~14天,為患者放置雙J導(dǎo)管。2)對患者進(jìn)行全身麻醉,待麻醉起效后,將其擺放成膀胱截石位。3)經(jīng)尿道為患者插入硬性輸尿管鏡,從輸尿管鏡的操作孔向其患側(cè)的輸尿管口插入斑馬導(dǎo)絲,然后在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,置入輸尿管鏡觀察導(dǎo)絲的位置。4)退出輸尿管鏡,沿導(dǎo)絲置入軟鏡鞘,沿軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5)在找到結(jié)石后,置入 200μm的鈥激光傳導(dǎo)光纖,將其放置在結(jié)石的部位,然后以低能量(參數(shù)為:0.6~0.8 J,10~15 Hz)的鈥激光進(jìn)行碎石。6)控制好碎石的直徑,確保其可經(jīng)尿道排出。7)手術(shù)結(jié)束后,為患者留置導(dǎo)尿管[2]。
1.2.2 護(hù)理方法 對這68例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法為:1)術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前,對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化檢查、PT檢查、感染免疫常規(guī)檢查、胸部正位片檢查、心電圖檢查、輸尿管全程CT檢查及靜脈腎盂造影檢查,全面地了解其各項(xiàng)生理指標(biāo),然后根據(jù)其具體的病情及合并癥的情況為其制定手術(shù)方案。由于該手術(shù)的類型較為新穎,患者對該手術(shù)的了解較少,故在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理。對此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化情況,主動向其介紹與手術(shù)相關(guān)的知識,以消除其恐懼感,確保其以樂觀的心態(tài)接受手術(shù),從而提高其手術(shù)的成功率[3]。2)術(shù)中護(hù)理。由于該手術(shù)所需要的器械較多,故為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)做好器械的準(zhǔn)備和消毒工作,調(diào)整好各儀器的參數(shù),以免影響手術(shù)的效率。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等生命體征的變化情況,以便及時對其進(jìn)行搶救。3)術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)使患者保持去枕平臥位6 h,并將其頭部偏向一側(cè),同時密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征的變化情況。護(hù)理人員應(yīng)確保患者的導(dǎo)尿管不被擠壓,合理控制其導(dǎo)尿管的留置時間,密切觀察其尿液顏色的變化情況,以免其發(fā)生感染等不良反應(yīng)?;颊呷舫霈F(xiàn)血尿,護(hù)理人員應(yīng)視情況及時為其拔出導(dǎo)尿管,并通過引流等措施確保其結(jié)石可以順利被排出。4)對雙J導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理。為患者放置雙J導(dǎo)管的目的在于促進(jìn)結(jié)石的排出,防止疤痕的形成。護(hù)理人員在對雙J導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理時,應(yīng)注意以下兩方面:⑴出現(xiàn)血尿:受活動肢體及使用醫(yī)療器械等因素的影響,患者在術(shù)后易出現(xiàn)血尿。對此,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者尿液顏色的變化情況,避免其做劇烈的運(yùn)動,以降低血尿的發(fā)生率。⑵出現(xiàn)尿液反流:尿液反流也是腎結(jié)石術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適的現(xiàn)象,甚至影響其腎功能。尿液反流通常是由引流不暢所導(dǎo)致的。因此,護(hù)理人員應(yīng)避免患者的導(dǎo)尿管被擠壓,確保其導(dǎo)尿管的通暢性,以免其發(fā)生尿液反流。
在這68例患者中,有60例患者一次性碎石成功,其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。他們并發(fā)癥的發(fā)生情況為:有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見的血尿(在手術(shù)結(jié)束1~2d后自行消失),占患者總數(shù)的29.41%;有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿(經(jīng)對癥處理,在手術(shù)結(jié)束3~5 d后消失),占患者總數(shù)的13.15%;有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象(在手術(shù)結(jié)束4天后恢復(fù)正常體溫),占患者總數(shù)的1.47%。
輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的新型手術(shù),具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。不過,由于多數(shù)患者對該手術(shù)的認(rèn)知程度不足,故在術(shù)前較易出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理,影響手術(shù)的效果。因此,對接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行有針對性的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要。
在本次研究中,本院對68例患者均進(jìn)行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示,有60例患者一次性碎石成功,其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。這68例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。由此可見,對接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)。
[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.腎結(jié)石的現(xiàn)代治療(附 569例報告)[J].臨床泌尿外科雜志. 2003.18(10):599-600.
[2] 孫穎浩,高小蜂,王林輝,等.輸尿管軟鏡碎石治療腎結(jié)石[J].中華外科雜志,2010,43(18):1209-1211.
[3] 黃芬,胡丹.鈥激光碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(30):3204-3205.
R473.6
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2095-7629-(2017)10-0179-02
張猛猛,女,漢族,學(xué)歷為本科