張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2014年11月至2016年7月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的68例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這68例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其手術(shù)的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。這68例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況為：有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見(jiàn)的血尿，有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

腎結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管軟鏡；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部酸脹、絞痛及刀割樣的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上常用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2014年11月以來(lái)在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術(shù)的68例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術(shù)的68例腎結(jié)石患者作為本文的研究對(duì)象。其中，有男43例、女25例；其年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（68.32±15.46）歲。在他們中，有33例發(fā)生左側(cè)腎結(jié)石的患者，有27例發(fā)生右側(cè)腎結(jié)石的患者，有8例發(fā)生雙側(cè)腎結(jié)石的患者。他們結(jié)石的大小在1.8 cm×1.6 cm～6.3 cm×5.5 cm之間。在這68例患者中，有48例存在輕度腎積水的患者，有12存在中、重度腎積水的患者；其中，有13例存在腎盂、腎實(shí)質(zhì)切開取石手術(shù)史的患者，有9例存在PCN手術(shù)史的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用WOLF輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石機(jī)對(duì)這68例患者進(jìn)行治療。具體的方法為：1）在進(jìn)行手術(shù)前的10～14天，為患者放置雙J導(dǎo)管。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，將其擺放成膀胱截石位。3）經(jīng)尿道為患者插入硬性輸尿管鏡，從輸尿管鏡的操作孔向其患側(cè)的輸尿管口插入斑馬導(dǎo)絲，然后在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，置入輸尿管鏡觀察導(dǎo)絲的位置。4）退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲置入軟鏡鞘，沿軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5）在找到結(jié)石后，置入 200μm的鈥激光傳導(dǎo)光纖，將其放置在結(jié)石的部位，然后以低能量（參數(shù)為：0.6～0.8 J，10～15 Hz）的鈥激光進(jìn)行碎石。6）控制好碎石的直徑，確保其可經(jīng)尿道排出。7）手術(shù)結(jié)束后，為患者留置導(dǎo)尿管[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)這68例患者均進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法為：1）術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化檢查、PT檢查、感染免疫常規(guī)檢查、胸部正位片檢查、心電圖檢查、輸尿管全程CT檢查及靜脈腎盂造影檢查，全面地了解其各項(xiàng)生理指標(biāo)，然后根據(jù)其具體的病情及合并癥的情況為其制定手術(shù)方案。由于該手術(shù)的類型較為新穎，患者對(duì)該手術(shù)的了解較少，故在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化情況，主動(dòng)向其介紹與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，以消除其恐懼感，確保其以樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)，從而提高其手術(shù)的成功率[3]。2）術(shù)中護(hù)理。由于該手術(shù)所需要的器械較多，故為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)做好器械的準(zhǔn)備和消毒工作，調(diào)整好各儀器的參數(shù)，以免影響手術(shù)的效率。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等生命體征的變化情況，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使患者保持去枕平臥位6 h，并將其頭部偏向一側(cè)，同時(shí)密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征的變化情況。護(hù)理人員應(yīng)確保患者的導(dǎo)尿管不被擠壓，合理控制其導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，密切觀察其尿液顏色的變化情況，以免其發(fā)生感染等不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)血尿，護(hù)理人員應(yīng)視情況及時(shí)為其拔出導(dǎo)尿管，并通過(guò)引流等措施確保其結(jié)石可以順利被排出。4）對(duì)雙J導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理。為患者放置雙J導(dǎo)管的目的在于促進(jìn)結(jié)石的排出，防止疤痕的形成。護(hù)理人員在對(duì)雙J導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下兩方面：⑴出現(xiàn)血尿：受活動(dòng)肢體及使用醫(yī)療器械等因素的影響，患者在術(shù)后易出現(xiàn)血尿。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者尿液顏色的變化情況，避免其做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以降低血尿的發(fā)生率。⑵出現(xiàn)尿液反流：尿液反流也是腎結(jié)石術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。該并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適的現(xiàn)象，甚至影響其腎功能。尿液反流通常是由引流不暢所導(dǎo)致的。因此，護(hù)理人員應(yīng)避免患者的導(dǎo)尿管被擠壓，確保其導(dǎo)尿管的通暢性，以免其發(fā)生尿液反流。

2 結(jié)果

在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。他們并發(fā)癥的發(fā)生情況為：有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見(jiàn)的血尿（在手術(shù)結(jié)束1～2d后自行消失），占患者總數(shù)的29.41%；有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿（經(jīng)對(duì)癥處理，在手術(shù)結(jié)束3～5 d后消失），占患者總數(shù)的13.15%；有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象（在手術(shù)結(jié)束4天后恢復(fù)正常體溫），占患者總數(shù)的1.47%。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的新型手術(shù)，具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，由于多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)的認(rèn)知程度不足，故在術(shù)前較易出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理，影響手術(shù)的效果。因此，對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要。

在本次研究中，本院對(duì)68例患者均進(jìn)行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，有60例患者一次性碎石成功，其手術(shù)的成功率為88.23%。有8例患者因結(jié)石較大、進(jìn)行了2次碎石手術(shù)。這68例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，對(duì)接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其手術(shù)的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.腎結(jié)石的現(xiàn)代治療（附 569例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志. 2003.18(10):599-600.

[2] 孫穎浩,高小蜂,王林輝,等.輸尿管軟鏡碎石治療腎結(jié)石[J].中華外科雜志,2010,43(18):1209-1211.

[3] 黃芬,胡丹.鈥激光碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(30):3204-3205.

R473.6

B

2095-7629-（2017）10-0179-02

張猛猛，女，漢族，學(xué)歷為本科