韋詠梅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000）

精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果

韋詠梅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000）

目的：探討精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果。方法：選取2015年11月至2016年11月期間于合肥市第二人民醫(yī)院就診的132例惡性腫瘤患者作為研究對象。按照隨機分組的方式將這132例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。對Ⅰ組66例患者進行常規(guī)護理，對Ⅱ組66例患者進行精細化護理，并對比兩組患者的置管成功率、一次性置管成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意率。結果：Ⅱ組患者的置管成功率、一次性置管成功率和對護理的滿意率均高于Ⅰ組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果確切，可有效地提高患者的置管成功率和對護理的滿意度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

PICC置管術；惡性腫瘤；精細化護理

惡性腫瘤患者因頻繁接受靜脈穿刺，常會出現(xiàn)穿刺部位血腫、靜脈炎等靜脈輸液并發(fā)癥。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受靜脈輸液治療的惡性腫瘤患者進行PICC置管術能降低其靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，PICC置管術在臨床上得到了廣泛的應用。有研究指出，對進行PICC置管術的惡性腫瘤患者實施精細化護理的臨床效果較好。為了進一步探討精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果，筆者對合肥市第二人民醫(yī)院接診的132例惡性腫瘤患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年11月至2016年11月期間于合肥市第二人民醫(yī)院就診的132例惡性腫瘤患者。按照隨機分組的方式將這132例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅱ組的66例患者中有男性37例，女性29例；其年齡在35歲至76歲之間，平均年齡為（45.31±16.32）歲；其中有肺癌患者19例，直腸癌患者11例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者17例，鼻咽癌患者11例。Ⅰ組的66例患者中有男性36例，女性30例；其年齡在37歲至75歲之間，平均年齡為（45.39±16.78）歲；其中有肺癌患者19例，直腸癌患者10例，宮頸癌患者7例，乳腺癌患者18例，鼻咽癌患者12例。兩組研究對象的一般資料（性別、年齡等）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

1.2.1 手術器械及材料的準備 進行PICC置管術需要用到的手術器械及材料主要包括：三向瓣膜式PICC 1根、無菌貼膜1張、10ml注射器1個、20ml注射器1個、無菌鋪巾4塊、無菌手套2雙、生理鹽水100ml、碘伏1瓶、肝素帽1個、止血帶1根、無菌紗布1包[2]。

1.2.2 進行PICC置管術的方法 1）根據(jù)患者的實際情況為其選擇進行穿刺的靜脈（主要包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等）。2）協(xié)助患者取半臥位或臥位，將其接受穿刺的手臂向外伸展90°，并將其頭部偏向穿刺一側。3）根據(jù)患者靜脈的暴露情況為其選擇穿刺點，并對其穿刺點進行穿刺。4）對穿刺點上方的血管進行壓迫，并將導管經(jīng)穿刺靜脈置入到目標位置。5）撤出導絲，并對導管的體外端進行固定。6）向?qū)Ч軆?nèi)推注10ml的生理鹽水，然后用肝素液封管[3]。7）在進行置管的過程中，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，并詳細記錄患者導管的編號、名稱、長度及其接受穿刺的日期。

1.3 護理方法

對Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，包括向其介紹進行PICC置管術的方法、作用、必要性及術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、對其進行生活護理和心理護理等。對Ⅱ組患者進行精細化護理。護理方法如下：1）護理人員每隔7d為患者更換1次穿刺點處的敷料。在揭下敷料時，應注意不要將導管帶出，并注意觀察穿刺部位是否有紅腫、滲血等癥狀[4]。2）患者若出現(xiàn)穿刺部位出血的癥狀，護理人員應對其進行凝血功能檢查，以確定其是否患有凝血功能障礙。如患者的凝血功能正常，應采用彈力加壓繃帶對其穿刺點上方的手臂進行環(huán)扎。同時，囑咐患者要限制手臂活動的動作及范圍[5]。3）護理人員指導患者取正確的體位，以防止其發(fā)生導管異位。4）患者若發(fā)生血栓性淺靜脈炎，護理人員應對其患處進行熱敷，并指導其適當?shù)靥Ц咧霉艿氖直??；颊呷舭l(fā)生細菌性靜脈炎，護理人員應遵醫(yī)囑應用抗生素對其進行治療[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析處理，患者的年齡用（±s）表示，采用t檢驗，置管成功率、一次性置管成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在術后，Ⅱ組患者中有5例患者發(fā)生了穿刺部位出血，有2例患者發(fā)生了血栓性淺靜脈炎，有1例患者發(fā)生了細菌性靜脈炎，有1例患者發(fā)生了機械性靜脈炎。Ⅱ組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.6%（9/66）。在術后，Ⅰ組患者中有13例患者發(fā)生了穿刺部位出血，有4例患者發(fā)生了血栓性淺靜脈炎，有3例患者發(fā)生了細菌性靜脈炎，有3例患者發(fā)生了機械性靜脈炎。Ⅰ組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.8%（23/66）。Ⅱ組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管成功率和一次性置管成功率的對比

Ⅱ組患者的置管成功率為98.5%（65/66），其一次性置管成功率為90.9%（65/66）。Ⅰ組患者的置管成功率為93.9%（62/66），其一次性置管成功率為86.4%（57/66）。Ⅱ組患者的置管成功率和一次性置管成功率均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意率的對比

Ⅱ組患者對護理的滿意率為95.5%（63/66），Ⅰ組患者對護理的滿意率為66.7%（44/66）。Ⅱ組患者對護理的滿意率高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是臨床上常見的難治性疾病之一。近年來，對惡性腫瘤患者進行PICC置管術的方法逐漸得到了臨床醫(yī)生的認可。學者杜紅偉[7]在臨床研究中，對接受PICC置管術的64例腫瘤患者進行精細化護理，并取得了理想的護理效果。本次研究的結果顯示，Ⅱ組患者的置管成功率、一次性置管成功率和對護理的滿意率均高于Ⅰ組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果確切，可有效地提高患者的置管成功率和對護理的滿意度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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