黃飛燕，劉初容，莫昊風，張新普，張新斐，歐陽群

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運動性失語癥的效果探察

黃飛燕，劉初容，莫昊風，張新普，張新斐，歐陽群

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：觀察用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運動性失語癥的效果。方法：將2016年1月至2016年9月廣東三九腦科醫(yī)院收治的32例腦卒中后運動性失語癥患者作為研究對象。采用針刺舌根部穴位法對這些患者進行治療，然后分析其臨床療效。結(jié)果：在這些患者中，病情治愈的患者有20例，治療顯效的患者有8例，治療有效的患者有3例，治療無效的患者有1例，其治療的總有效率為96.8%。結(jié)論：用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運動性失語癥可取得理想的效果。

腦卒中；運動性失語；針刺；舌根部穴

失語癥是指因大腦功能受損引起的語言功能喪失或受損。失語癥患者的臨床表現(xiàn)主要是聽、說、讀、寫能力（包括使用口語、手勢語和書面語、識別圖片或物體、解釋語言符號的能力等）下降或喪失[1]。腦卒中是導(dǎo)致運動性失語癥的重要疾病。腦卒中后運動性失語癥可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，使其承受較大的痛苦。本次研究主要觀察用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運動性失語癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的32例患者均為廣東三九腦科醫(yī)院2016年1月至9月收治的腦卒中后運動性失語癥患者。在這些患者中，有男18例，女14例；其年齡為45～81歲，平均年齡為63歲；其中有腦梗死患者17例，其病灶的直徑為0.3～3.3 cm；有腦出血患者15例，其腦出血量為0.2～92 ml。這些患者的病情均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中關(guān)于腦卒中的診斷標準及波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)中關(guān)于運動性失語的診斷標準[3]。這些患者的納入標準是：1）病程lt;1個月。2）意識清楚。3）依從性良好，能配合相關(guān)的檢查及治療。這些患者的排除標準是：1）病程超過1個月。2）意識不清。3）依從性較差，不能配合相關(guān)的檢查及治療。

1.2 方法

為本組患者采用針刺舌根部穴位法進行治療，治療方案是：采用華佗牌0.45*75 mm一次性無菌針灸針對患者進行治療。使患者取仰臥位，在金津穴、玉液穴處進針，向舌根方向進行快速捻轉(zhuǎn)進針0.3～1寸，然后順時針捻轉(zhuǎn)3次，在患者的舌根部出現(xiàn)強烈的痛、麻、脹感后出針。金津穴、玉液穴的位置是：舌系帶左右旁開約0.3cm處，左為金津穴，右為玉液穴。在進行針刺治療后，囑患者張口發(fā)“a”聲，同時將舌頭進行上下左右活動。為患者每周進行3次針刺治療，治療10次為一個療程。在對患者進行治療兩個療程后觀察其臨床療效。

1.3 療效判定標準

采用波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE) 中相關(guān)的標準將本組患者發(fā)生失語癥的嚴重程度分為以下級別：0級。患者存在嚴重的理解和表達功能障礙。1級?；颊呖烧f出或理解很少量的詞匯。2級。患者能理解或表達簡單的短語，但有明顯的語法錯誤。3級?；颊邔θ粘Ｓ谜Z的理解和表達無明顯的錯誤。4級?；颊邔?fù)雜的談話內(nèi)容難以理解，但能較好地表達自己的意愿，言語不流暢。5級?；颊邇H有極輕微的理解或表達功能障礙（僅患者自己可感覺到）。在對本組患者進行治療后根據(jù)其BDAE失語癥嚴重程度分級的改善情況將其臨床療效分為以下級別：1）治愈。經(jīng)治療，患者BDAE失語癥嚴重程度的分級進步2級以上，其理解和表達功能正?；蚧菊！?）顯效。經(jīng)治療，患者BDAE失語癥嚴重程度的分級進步2級。3）有效。經(jīng)治療，患者BDAE失語癥嚴重程度的分級進步1級。4）無效。經(jīng)治療，患者BDAE失語癥嚴重程度的分級進步不足1級。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

在這些患者中，病情治愈的患者有20例，治療顯效的患者有8例，治療有效的患者有3例，治療無效的患者有1例，其治療的總有效率為96.8%。

4 典型病例

梁某，女，46歲，2016年7月12日因“左額葉出血2天”入院。入院2天前，該患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、語言不清、頭暈頭痛的癥狀。她在當?shù)啬翅t(yī)院就診并進行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示：左側(cè)大腦額下回出血（約9.8 ml）。該患者在當?shù)啬翅t(yī)院進行住院治療，其病情未明顯好轉(zhuǎn)（具體治療方案不祥）。在來我院就診時，該患者仍有右側(cè)肢體無力、語言不清、頭暈頭痛的癥狀，門診以“腦出血急性期”將其收入院。在該患者入院后對其進行對癥治療，并采用針刺歐陽群教授經(jīng)驗穴（舌根部穴）法對其進行局部強刺激治療。在進行針刺治療10次后，該患者的失語癥痊愈。該患者在進行治療前其BDAE失語癥嚴重程度的分級為1級，在進行治療后其BDAE失語癥嚴重程度的分級為5級。

5 討論

失語癥是腦卒中常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，在腦卒中患者中，有14%～71%的人患有失語癥。運動性失語又叫Broca失語，其病灶主要位于優(yōu)勢半球額下回后部（Broca區(qū)）[4]。西醫(yī)認為，對腦卒中后運動性失語癥進行舌部強刺激治療可改善因舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)發(fā)生核性或核下性損害而引起的吞咽困難，加速吞咽反射弧的修復(fù)，重建舌系帶兩側(cè)的舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、周圍喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能，并可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能[5]。

中醫(yī)認為，腦卒中后運動性失語癥屬于“中風”“喉痹”的范疇，其病機主要為本虛標實，其病機之本為肝腎陰虛，肝腎不足，氣血衰少，其病機之標為風火相煽，氣血逆亂，痰濕壅盛，瘀血阻滯，致舌咽氣機閉塞不通。近年來，筆者應(yīng)用歐陽群教授的經(jīng)驗穴,在腦卒中后運動性失語癥患者舌根部的穴位進行以強刺激為主的針刺治療，取得活血祛瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、開關(guān)啟閉的作用，使其語言功能較快地得到改善。

本次研究的結(jié)果顯示，用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運動性失語癥可取得理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006:8.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-382.

[3] 趙紅義,鄭健剛等.合谷雀啄刺法治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例[J].山西中醫(yī).2009,25(5):41.

[4] 于增志,王軍,周文生,等.腦損傷后失語癥與認知功能障礙簡易智力狀態(tài)檢查法評估[J].中國臨床康復(fù)2005,9(16):76-77.

[5] 李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006:80.

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2095-7629-（2017）10-0140-02

黃飛燕，1984年出生，女，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)損傷的研究，E-mail:215112651@qq.com