陶江南

（銅仁市婦幼保健院，貴州 銅仁 554300）

孕婦合理用藥的要點分析

陶江南

（銅仁市婦幼保健院，貴州 銅仁 554300）

本文通過分析孕婦的生理特點及藥物對胎兒的影響，闡述了在藥學(xué)服務(wù)的模式下，藥師應(yīng)通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和藥學(xué)專業(yè)知識來增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，并結(jié)合美國FDA頒布的藥物對妊娠危害的分級標(biāo)準(zhǔn)和藥物使用說明書等工具，指導(dǎo)孕婦合理用藥，從而提高孕婦用藥的安全性。

孕婦；合理用藥；要點

孕婦用藥的安全性直接關(guān)系到自身和胎兒的健康。若孕婦用藥不當(dāng)，就會對母嬰的健康產(chǎn)生不良的影響。妊娠期是一個特殊的生理時期，妊娠期女性的生理特點與非妊娠期女性有著明顯的差異。而某些藥物可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而對胎兒甚至新生兒產(chǎn)生不良的影響。因此，臨床上應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理用藥，以保障母嬰的健康。在本次研究中，筆者對孕婦的生理特點、藥物對胎兒的影響和危害以及指導(dǎo)孕婦合理用藥的方法等進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為孕婦合理用藥提供參考和借鑒。

1 藥物在孕婦體內(nèi)吸收、分布代謝和排泄的特點

1.1 藥物吸收的特點

妊娠期間，孕婦會出現(xiàn)胃酸分泌減少、嘔吐等情況，使其胃腸活動減弱、胃排空時間延長，從而會延緩口服藥的吸收時間，延長穩(wěn)態(tài)血藥濃度達(dá)峰的時間，降低藥物的吸收率。但另一方面，某些難溶性藥物因通過孕婦胃腸道的時間延長從而導(dǎo)致其生物利用度明顯增加。

1.2 藥物分布的特點

一方面，由于孕婦體重和體液的增加，使其血藥濃度低于未妊娠女性的血藥濃度（在兩者用藥量相當(dāng)?shù)那闆r下）。但另一方面，孕婦血漿蛋白的濃度相對較低，其蛋白結(jié)合能力下降，使藥物的游離部分增多，從而可增強(qiáng)藥效。

1.3 藥物代謝的特點

隨著孕婦體內(nèi)激素水平的改變，其藥物代謝能力也會受到相應(yīng)的影響。如妊娠期孕激素濃度的增加，會使孕婦肝微粒體藥物代謝酶的活性增強(qiáng)，從而使其對苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等藥物的代謝速率加快。但另一方面，妊娠期雌激素濃度的增加，又會減慢藥物在肝臟內(nèi)的清除速度。

1.4 藥物排泄的特點

妊娠期女性腎臟的血流量會增加25%～50%，其腎小球濾過率會增加50%左右，且其肌酐清除率也會相應(yīng)的增加。因此，可導(dǎo)致孕婦腎臟排泄藥物的速度大大增加。尤其是某些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如注射用硫酸鎂、地高辛等），其清除率會大大增加。但孕晚期女性在臥床時，由于其腎臟的血流量減少，因此會使其腎臟排泄藥物的速率減慢，導(dǎo)致藥物在其體內(nèi)蓄積。

2 藥物對胎兒不同發(fā)育階段的影響

2.1 妊娠12周內(nèi)

妊娠12周內(nèi)是胚胎器官和臟器的分化發(fā)育期，也是藥物致畸最敏感的時期。在此期間為孕婦用藥需特別謹(jǐn)慎。

2.2 妊娠12周至分娩

這一時期胎兒體內(nèi)的器官已基本分化完成，藥物的致畸作用較12周內(nèi)明顯減弱。但某些藥物還可對胎兒尚未分化完全的器官產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其發(fā)育異常。

2.3 分娩期

這一時期的胎兒已發(fā)育成熟，不存在藥物致畸的危險。若孕婦為正常分娩，則不主張為其用藥。若產(chǎn)程中需要為孕婦使用鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)盡量避免為其使用呼吸抑制作用強(qiáng)的藥物，如嗎啡等。

3 藥物對胎兒的危害

美國食品藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將為孕婦所使用的藥物分為五個級別，分別是A級、B級、C級、D級和X級。A級：臨床對照研究表明，該類藥物對妊娠早期、中期、晚期的胎兒均無不良影響，是最安全的一類藥物。B級：藥物實驗研究表明，該類藥物對胎兒的生長發(fā)育具有一定的影響，但未得到臨床研究證實。C級：動物繁殖實驗表明，該類藥物對胎兒有致畸或殺死胚胎的危險，但在妊娠女性中沒有相關(guān)的研究報道。在使用該類藥物時，需確定其對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后方可使用。D級：該類藥物已經(jīng)證實對胎兒有危害，當(dāng)無其他安全有效的藥物可以替代時，從治療的利益方面考慮可以應(yīng)用。X級：臨床研究表明，該類藥物對胎兒會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，屬于孕婦禁用的一類藥。

4 提高孕婦用藥合理性的方法

4.1 全面提高藥師的自身素質(zhì)，保障孕婦用藥安全

加強(qiáng)對藥師進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)與溝通能力的培養(yǎng)，以提高其對孕婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)的服務(wù)質(zhì)量。建議醫(yī)院要結(jié)合自身的條件，制定對藥師進(jìn)行培訓(xùn)的計劃，定期對藥師進(jìn)行專業(yè)知識和其他相關(guān)知識的培訓(xùn)。有條件的醫(yī)院，應(yīng)定期選送藥學(xué)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以使為醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)提供人才保障。

4.2 詳細(xì)了解孕婦的基本情況，結(jié)合妊娠期的用藥原則對孕婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)

1）在對孕婦進(jìn)行藥物治療前，需詳細(xì)了解其懷孕的時間和各種禁忌證、適應(yīng)證，并根據(jù)其妊娠期各個階段的生理特點，為其制定個性化的用藥方案。在妊娠期的前3個月內(nèi)應(yīng)盡量避免對孕婦進(jìn)行藥物治療。2）臨床上應(yīng)采用療效確切、毒副作用小的藥物對孕婦進(jìn)行治療，避免使用療效不明確的新藥或毒副作用較大的藥物對其進(jìn)行治療。另外，盡量避免聯(lián)用幾種藥物對孕婦進(jìn)行治療。3）明確相關(guān)藥物的用法、用量及用藥的時間。在必須使用某些安全系數(shù)較低的藥物對孕婦進(jìn)行治療時，應(yīng)定時測定其血藥濃度，以便及時調(diào)整用藥量，從而保證母嬰的安全。4）嚴(yán)格按照FDA頒布的藥物對妊娠危害的分級標(biāo)準(zhǔn)及藥物的使用說明書為孕婦用藥。在使用對胎兒有影響的藥物對孕婦進(jìn)行治療前，要確定其對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后方可使用。5）謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物對孕婦進(jìn)行治療。若必須使用此類藥物對孕婦進(jìn)行治療，則一定要控制好藥物的使用劑量，并隨時監(jiān)測孕婦和胎兒的反應(yīng)，及時調(diào)整用藥量。

4.3 對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其對用藥治療的依從性

絕大多數(shù)孕婦對用藥治療均存在心理障礙，導(dǎo)致其對藥物治療的依從性差，從而不利于母嬰的健康。針對這種情況，藥師應(yīng)對孕婦進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助其克服不敢用藥等心理障礙，讓其在心理上接受藥物治療，而不是一味地拒絕。然后再根據(jù)孕婦的具體情況，指導(dǎo)其合理用藥。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)（藥師中級）[M].人民衛(wèi)生出版社,2016:85-90.

[2] 執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南(藥學(xué)知識與技術(shù))[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2012:93-94.

[3] 譚穎.妊娠期禁忌在藥物說明書中的情況分析[J].北方藥學(xué),2015,12(10):137.

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2095-7629-（2017）10-0120-02

陶江南，男，1988年8月2日出生，籍貫：貴州銅仁，學(xué)歷：本科，職稱：初級藥師，研究方向：藥學(xué)