韋靜彬

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

淺論影響成年人骨密度的常見(jiàn)因素

韋靜彬

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

骨質(zhì)疏松癥是臨床上常見(jiàn)的一種骨骼疾病。該病可對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成較大的影響。骨質(zhì)疏松癥作為一種“隱匿性”疾病，其主要特征是患者的骨密度降低。由于人體骨密度的代謝過(guò)程非常復(fù)雜，因此人體的骨密度可受多種因素的影響。本文主要對(duì)影響成年人骨密度的常見(jiàn)因素進(jìn)行了總結(jié)。

成年人；骨密度；常見(jiàn)因素；骨質(zhì)疏松癥

骨骼與人體的健康密不可分。人體的骨骼由骨膜、骨質(zhì)和骨髓構(gòu)成。其中骨質(zhì)由骨組織構(gòu)成，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是指由于多種原因?qū)е禄颊叩墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降、骨微觀結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨骼疾病。臨床研究表明[1]，約有40%的髖部、腰椎和前臂骨折與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。骨密度全稱骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，可反映人體骨質(zhì)疏松的程度、預(yù)測(cè)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。然而人體骨密度的代謝過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可受多種因素的影響。在本次研究中，筆者主要探討影響成年人骨密度的常見(jiàn)因素。

1 身高、體重對(duì)成年人骨密度的影響

國(guó)內(nèi)外的學(xué)者均認(rèn)為，身高、體重和體質(zhì)指數(shù)是影響成年人骨密度的重要因素[2]。有學(xué)者[3]曾用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）這一公式來(lái)反映人體體重與骨密度之間的密切關(guān)系。事實(shí)上，成年人的體重與骨密度之間的確有非常密切的關(guān)系。而這一關(guān)系的形成是多種因素共同作用的結(jié)果[4]，如人體的機(jī)械負(fù)荷因素。在機(jī)械負(fù)荷因素的影響下，體重越大、身高越高的成年人其骨骼承受的負(fù)荷就越大。這種負(fù)荷力將直接轉(zhuǎn)化為機(jī)械應(yīng)力作用于人體骨骼的表面、內(nèi)部及細(xì)胞中，在人體的骨骼表面形成機(jī)械應(yīng)力刺激，從而可起到抑制骨吸收、提高骨強(qiáng)度、預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。

2 年齡對(duì)成年人骨密度的影響

成年人的骨密度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生改變。這一變化主要分為6個(gè)時(shí)期：1）骨密度增長(zhǎng)期：出生～19歲。2）骨密度緩慢增長(zhǎng)期：20～29歲。在此期間，人體的骨密度以年增長(zhǎng)率為0.5%～1%的速度緩慢增加。3）骨密度達(dá)到峰值且相對(duì)穩(wěn)定期：30～39歲。在此期間，人體的骨密度達(dá)到峰值且處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。此狀態(tài)可維持5～10年。4）骨密度丟失前期：女性為40～49歲，男性為40～65歲。在此期間，人體的骨量會(huì)輕微的丟失。5）骨密度快速丟失期：多見(jiàn)于絕經(jīng)后的女性（絕經(jīng)時(shí)～65歲），不存在于男性群體中。⑥骨密度緩慢丟失期：65歲以后（不分男女）[5]。另外，覃勇[6]等研究表明，女性骨密度處于峰值的年齡段為30～39歲。

3 激素對(duì)成年人骨密度的影響

影響成年人骨密度的激素為內(nèi)源性激素和外源性激素兩種類型。其中，內(nèi)源性激素主要包括甲狀旁腺激素、降鈣素和雌激素等。臨床研究表明，閉經(jīng)女性的骨吸收強(qiáng)度明顯大于正常女性，而接受過(guò)卵巢切除術(shù)的女性其骨吸收的強(qiáng)度明顯大于閉經(jīng)的女性。導(dǎo)致這一情況發(fā)生的原因主要是女性在閉經(jīng)或接受卵巢切除術(shù)后，其體內(nèi)的雌激素明顯減少。這說(shuō)明雌激素對(duì)骨吸收具有一定的抑制作用，而這種抑制作用會(huì)隨著雌激素水平的降低而不斷減弱[7]。外源性激素則以糖皮質(zhì)激素為主。成年人在攝入一定量的糖皮質(zhì)激素后，其骨密度會(huì)明顯下降。有學(xué)者指出[8]，長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松的患者在骨折的發(fā)生率、骨密度降低的幅度等方面均高于服用安慰劑的患者。可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素不僅會(huì)對(duì)人體的骨密度產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響其骨骼的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。

4 鈣的攝入量對(duì)成年人骨密度的影響

有學(xué)者認(rèn)為[9]，在日常飲食中增加鈣的攝入量對(duì)提高成年人的骨密度具有重要的意義。成年人在蛋白質(zhì)、鉀元素、磷元素等攝入量充足的情況下，增加鈣的攝入量，可提高其骨密度，預(yù)防其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。相關(guān)的研究指出，在50歲以上的人群中，攝入鈣元素少的人其髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率明顯高于攝入鈣元素多的人（鈣元素?cái)z入量為470 mg/d的人其髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率比鈣元素?cái)z入量為760 mg/d的人高1.5～2倍）。在補(bǔ)充足量的鈣元素后，成年人腰椎骨密度的增長(zhǎng)速度明顯低于其橈骨和股骨骨密度的增長(zhǎng)速度。這說(shuō)明成年人四肢骨的骨密度對(duì)鈣元素的反應(yīng)比中軸骨更為敏感。

5 生活習(xí)慣對(duì)成年人骨密度的影響

5.1 吸煙是導(dǎo)致成年人骨密度降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

吸煙是目前臨床上公認(rèn)的能夠降低成年人骨密度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。煙草中含有多種復(fù)雜的化合物，大部分都對(duì)人體有害。其中尼古丁的含量最大，毒性也最大。尼古丁可抑制性激素和前列腺激素的分泌，降低機(jī)體的免疫力。另外，尼古丁會(huì)直接影響人體骨形成-骨吸收之間的偶聯(lián)，刺激破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)雌激素的分解和代謝，降低血清雌激素的水平，進(jìn)而影響人體的骨密度。

5.2 飲酒是導(dǎo)致成年人骨密度降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

相關(guān)的研究表明，患有骨質(zhì)疏松癥的男性患者其日常飲酒量明顯大于健康男性。酒的主要成分是乙醇，長(zhǎng)期攝入大量的乙醇不僅會(huì)影響人體的消化功能，使機(jī)體的代謝過(guò)程發(fā)生紊亂，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。乙醇經(jīng)消化道吸收進(jìn)入人體的血液后，會(huì)抑制機(jī)體對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)鈣元素和鎂元素的排泄，從而易誘發(fā)低鈣血癥。而低鈣血癥又會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素的分泌和骨吸收，破壞骨微觀結(jié)構(gòu)的平衡，進(jìn)一步加重骨質(zhì)的流失。此外，大量攝入乙醇還會(huì)損害人體的肝細(xì)胞，抑制維生素D3的生成，從而影響腸道對(duì)鈣元素、磷元素的吸收和利用。

5.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)提高成年人的骨密度具有積極的作用

有研究指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)改善成年人的骨密度具有積極的作用。更年期女性在進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)后，其骨密度相較于久坐的更年期女性顯著提高。另外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的成年人其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率相較于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的成年人明顯降低。分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：1）運(yùn)動(dòng)能有效地促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)肌肉的收縮、骨骼的鍛煉等均具有良好的刺激作用。2）運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道對(duì)鈣的吸收能力，對(duì)促進(jìn)骨質(zhì)鈣化具有重要的作用。3）運(yùn)動(dòng)能提高身體素質(zhì)，有助于骨骼的發(fā)育和形成。4）運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)全身骨骼肌的收縮，增強(qiáng)肌量和肌力，對(duì)維持正常的骨結(jié)構(gòu)具有重要的作用。

6 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來(lái)越高。及早對(duì)中老年人進(jìn)行骨密度檢查，對(duì)預(yù)防其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥具有重要的作用。但人體骨密度的代謝是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，可受多種因素的影響。本次研究的結(jié)果顯示，身高、體重、年齡、激素分泌、鈣的攝入量及生活習(xí)慣等均會(huì)對(duì)成年人的骨密度產(chǎn)生不同程度的影響。除上述因素以外，性別、血壓、腰臀比、血鈣水平、總膽固醇水平、堿性磷酸酶水平等多項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)對(duì)成年人的骨密度產(chǎn)生影響，但目前臨床上關(guān)于上述指標(biāo)對(duì)骨密度的影響程度尚缺乏深入性的研究。

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