郭 妍，郭鳳荷

（山西省中醫(yī)藥研究院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

用中醫(yī)藥治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的研究進(jìn)展

郭 妍，郭鳳荷*

（山西省中醫(yī)藥研究院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

外陰營(yíng)養(yǎng)不良是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疑難病。此病具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。中醫(yī)認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良多為虛實(shí)夾雜之證,在進(jìn)行治療前應(yīng)先辨其虛實(shí)。本文對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)和進(jìn)行中醫(yī)藥治療的方法進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良提供參考。

外陰營(yíng)養(yǎng)不良；中醫(yī)藥；病因；病機(jī)；治療方法

外陰營(yíng)養(yǎng)不良是指以外陰部位皮膚及粘膜組織發(fā)生變性和色素改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種慢性婦科疾病。目前，臨床上對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)尚不完全清楚。但有學(xué)者指出，外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展可能與免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、遺傳病基因、性激素缺乏等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良屬于“陰癢”、“陰蝕”等范疇?！吨T病源候論》中說(shuō)：“白癬之狀白色硿硿然而癢，此亦是腠理虛受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也”。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)者通過(guò)大量的臨床研究總結(jié)出一系列外陰營(yíng)養(yǎng)不良的內(nèi)治法、外治法和內(nèi)外合治法。在本文中，筆者對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1 外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良屬于“陰癢”“陰蝕”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，但不外乎虛、實(shí)兩大方面。生育期女性罹患的外陰營(yíng)養(yǎng)不良多為實(shí)證，其病機(jī)多為肝經(jīng)濕熱下注，肝氣郁滯。圍絕經(jīng)期女性罹患的外陰營(yíng)養(yǎng)不良多為虛證，其病機(jī)多為肝腎陰虛、血虛生風(fēng)和脾腎陽(yáng)虛等。王翠霞等[1]認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)是：1）肝腎陰虛。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以血為用”，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均可引起陰血耗傷。血虛則陰器失于濡養(yǎng)，血燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢。2）肝經(jīng)濕熱。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕。肝與脾的生理關(guān)系，主要表現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化方面。肝氣條達(dá)有助于脾運(yùn)化水濕，肝郁則疏泄不利。肝氣郁久則化火犯脾，脾虛則運(yùn)化失常而生濕，濕熱互結(jié)，帶下過(guò)多，浸漬陰部，則發(fā)癢痛。王瑞霞等[2]認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)是：因攝生不慎，感受風(fēng)寒之邪，寒邪損傷陽(yáng)氣，日久致腎陽(yáng)不足。外陰失于溫養(yǎng)，致皮膚發(fā)白，陽(yáng)氣虛推動(dòng)血行無(wú)力，致瘀血內(nèi)生，瘀滯脈道，外陰局部血?dú)馐юB(yǎng)而發(fā)生萎縮。李京枝教授[3]認(rèn)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因病機(jī)是：脾虛失于運(yùn)化，濕邪瘀滯。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，主肌肉。若素體脾胃虛弱或他臟襲之，一則脾虛有礙生化，氣血不足，肌膚失于潤(rùn)養(yǎng)，久之發(fā)生皸裂、萎縮；二則脾虛衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)邪易襲，致瘙癢反復(fù)；三則脾虛濕盛，浸漬肌膚，則瘙癢不斷。脾虛日久，氣虛推動(dòng)血行乏力，可致血行瘀滯。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 “治外必本諸內(nèi)”，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上口服中藥治療

馮光榮等[4]認(rèn)為，肝腎虧虛為外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病之本。因此，治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎二經(jīng)為大法，并從滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥和祛風(fēng)止癢入手?；谏鲜隼碚摚T光榮等[4]在臨床實(shí)踐中應(yīng)用自擬方對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行了治療。該自擬方的藥物組成和用法如下：菟絲子、覆盆子、女貞子、枸杞子、桑葚子、玄參、麥冬、首烏、丹皮、益母草、白芷、刺蒺藜、苦參。在使用此方治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可臨證加減，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血，改善外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的效果。

李京枝教授[3]認(rèn)為，治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良在立方上應(yīng)從健脾益氣著手，同時(shí)佐以祛濕活血之品。基于上述理論，李京枝教授采用自擬的健脾止癢祛白湯對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效。健脾止癢祛白湯的藥物組成和用法如下：黃芪15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉12 g、紅花12 g、皂角刺12 g、當(dāng)歸18 g、土茯苓9 g、陳皮9 g、防風(fēng)9 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，并隨證加減：脾腎陽(yáng)虛者加菟絲子、續(xù)斷；肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、枸杞子；濕熱下注者加龍膽草、車前草；肝郁者加白芍、柴胡、香附。

李光春等[5]提出治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)從疏肝理氣入手。氣機(jī)調(diào)暢，則陰部血脈得以通暢，故應(yīng)以疏肝理氣、活血通絡(luò)立方。基于上述理論，李光春等[5]在臨床實(shí)踐中應(yīng)用自擬方對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。該自擬方的藥物組成如下：柴胡15 g、香附15 g、雞血藤25 g、赤芍25 g、桃仁15 g、紅花15 g、丹皮15 g、陳皮10 g、甘草10 g。

2.2 著手局部，以外用藥物為主的療法

陳晨[6]應(yīng)用自擬的中藥方對(duì)58例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行藥物熏蒸坐浴治療。該自擬方的藥物組成和用法是：當(dāng)歸、蛇床子、苦參、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、覆盆子、青蒿、白蒺藜、蒼耳子、艾葉、鹿含草、皂角刺、三棱、莪術(shù)。水煎后去渣取汁，將藥液置于盆中，先熏蒸外陰，然后坐浴，2次/d。治療30天為1個(gè)療程，病情較輕者連續(xù)治療3個(gè)療程，病情較重者連續(xù)治療6個(gè)療程以上。經(jīng)治療，這58例患者病情的治愈率為65%，其治療的有效率為90%。

李艷紅[7]認(rèn)為，治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)從清熱燥濕、益氣養(yǎng)血和祛風(fēng)止癢入手。基于上述理論，李艷紅聯(lián)合應(yīng)用中藥坐浴療法和玉紅膏外涂療法對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。

2.3 內(nèi)服、外用相結(jié)合的療法

劉麗英[8]聯(lián)合應(yīng)用自擬的內(nèi)服中藥方、自制的外用中藥洗劑和消白軟膏對(duì)28 例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。內(nèi)服中藥方的藥物組成和用法是：黃芪20 g、白芍15 g、炙龜板15 g、何首烏15 g、生地15 g、熟地15 g、苦參15 g、黃柏15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下，應(yīng)連續(xù)用藥1個(gè)月。外用中藥洗劑的藥物組成和用法是：何首烏20 g、補(bǔ)骨脂20 g，地膚子15 g、白鮮皮15 g、蛇床子15 g、苦參15 g、薏苡仁15 g、紫草15 g、川椒15 g、冰片5 g。水煎后取藥汁對(duì)患者的外陰進(jìn)行清洗，1次/d，每次洗10～15 min，應(yīng)連續(xù)用藥1個(gè)月。消白軟膏的藥物組成和用法是：桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、補(bǔ)骨脂15 g、冰片5 g。將上述藥物制成軟膏，并將軟膏涂于患者外陰，早晚各涂1次（涂抹藥膏時(shí)揉搓患者外陰5～10 min），應(yīng)連續(xù)用藥1個(gè)月。治療后，這28例患者治療的總有效率為92.9%。

張愛(ài)萍[9]在臨床研究中聯(lián)合應(yīng)用自擬的內(nèi)服中藥方和自制的外用中藥洗劑對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果證實(shí)，此療法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效顯著，能夠有效地緩解患者的陰部瘙癢、灼痛等癥狀。與西藥對(duì)照組患者相比，聯(lián)合用藥組患者的臨床療效更好。

張麗梅[10]聯(lián)合應(yīng)用左歸丸合二至丸加減和自制的外用中藥洗劑對(duì)11例肝腎虧虛型萎縮性外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，這11例患者中臨床療效為基本治愈的患者有7例（占63.64%）,為顯效的患者有3例（占27.27%），治療的總有效率達(dá)100%。

胡小榮教授[11]認(rèn)為，治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)從滋腎壯水、補(bǔ)肝血和祛風(fēng)止癢入手?；谏鲜隼碚?，胡小榮教授聯(lián)合應(yīng)用自擬的白斑止癢湯和自制的外用中藥洗劑對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效。

3 其他療法

3.1 針刺療法

付曉紅[12]采用針刺療法對(duì)78例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法是：1）使用浮針對(duì)患者的雙側(cè)三陰交穴進(jìn)行針刺。每隔1天針刺1次。針刺10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程（每?jī)蓚€(gè)療程之間間隔3天）。2）使用火針對(duì)患者外陰的白色病變處進(jìn)行快速點(diǎn)刺。每隔7天針刺1次。針刺3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程（在經(jīng)期內(nèi)不進(jìn)行治療）。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率為85.7%，對(duì)照組患者治療的總有效率為58.3%。與對(duì)照組患者相比，進(jìn)行針刺治療的治療組患者其治療的總有效率更高。

王曉翠[13]聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰穴艾灸療法和針刺療法對(duì)30例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者中臨床療效為治愈者有8例，為顯效者有13例，為好轉(zhuǎn)者有7例，為無(wú)效者有2例。治療組患者治療的總有效率為70%。對(duì)照組患者中臨床療效為治愈者有4例，為顯效者有8例，為好轉(zhuǎn)者有10例，為無(wú)效者有8例。對(duì)照組患者治療的總有效率為40%。

與應(yīng)用傳統(tǒng)的外用藥物進(jìn)行治療的對(duì)照組患者相比，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)陰穴艾灸療法和針刺療法進(jìn)行治療的治療組患者其治療的總有效率更高。

3.2 穴位注射療法

張艷芹[14]用穴位注射療法對(duì)46例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療。治療方法是：用碘酒或酒精對(duì)患者會(huì)陰穴處的皮膚進(jìn)行消毒。用注射器抽取復(fù)方丹參注射液4 ml。在患者的會(huì)陰穴處進(jìn)針，回抽無(wú)血后推入藥液。每天注射1次，治療10次為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程（每?jī)蓚€(gè)療程之間間隔2～3天）。研究結(jié)果顯示，這46例患者中臨床療效為痊愈者有43例,為好轉(zhuǎn)者有3例，其治療的總有效率為100%。

王瑞霞[15]用紅花注射液對(duì)60例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行穴位注射治療。治療方法是：1）用新潔爾滅棉球?qū)颊叩臅?huì)陰穴進(jìn)行消毒，然后用注射器抽取紅花注射液4 ml。2）在患者的會(huì)陰穴處進(jìn)針，回抽無(wú)血后推入藥液。每隔1天注射1次，治療15次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程（在經(jīng)期停止治療）。研究結(jié)果顯示，這60例患者治療的有效率為93.0%。

4 小結(jié)

外陰營(yíng)養(yǎng)不良是一種較為常見(jiàn)的外陰疾病[16]。中醫(yī)認(rèn)為，外陰營(yíng)養(yǎng)不良多為虛實(shí)夾雜之證,在進(jìn)行治療前應(yīng)先辨其虛實(shí)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用中醫(yī)療法治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效顯著，且安全性較高。筆者認(rèn)為，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良的應(yīng)用前景將更加廣闊。

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2095-7629-（2017）10-0036-03

山西省科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)為20150313005-4

郭妍，1988年出生，女，在讀研究生，研究方向?yàn)橥怅帬I(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究

*通訊作者：郭鳳荷，1958年出生，女，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橥怅帬I(yíng)養(yǎng)不良及其他婦科疾病的臨床研究