陳秀科

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西 欽州 535000）

淺論對非小細胞肺癌進行手術(shù)治療的研究進展

陳秀科

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西 欽州 535000）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌是發(fā)病率和致死率增長最快的惡性腫瘤。非小細胞肺癌是肺癌的常見類型之一，包括鱗狀細胞肺癌、肺腺癌和肺大細胞癌。非小細胞肺癌患者約占肺癌患者總數(shù)的80%。目前，臨床上治療非小細胞肺癌的方法較多，有放療、化療、手術(shù)療法、手術(shù)聯(lián)合藥物療法及免疫療法等。大量的臨床實踐證實，用手術(shù)療法治療非小細胞肺癌是一種行之有效的方法。在本次研究中，筆者主要探討對非小細胞肺癌進行手術(shù)治療的研究進展，旨在為臨床上治療非小細胞肺癌提供參考和借鑒。

非小細胞肺癌；手術(shù)治療；進展

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。有數(shù)據(jù)顯示，近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高，已引起了社會各界的廣泛關(guān)注[1]。臨床研究表明，肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吸煙、電離輻射、肺部感染、空氣污染及遺傳等。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常見類型之一。有數(shù)據(jù)顯示，約有75%的非小細胞肺癌患者在確診時其病情已發(fā)展到中晚期，預后較差[2]。目前，臨床上治療非小細胞肺癌的方法較多，其中手術(shù)療法的療效已得到了臨床證實[3]。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，接受手術(shù)治療的非小細胞肺癌患者其術(shù)后5年的生存率有所提高，但依舊不太理想。為了進一步探討非小細胞肺癌的手術(shù)治療進展，筆者進行了以下綜述。

1 手術(shù)治療非小細胞肺癌的基本原則

癌細胞具有易發(fā)生轉(zhuǎn)移、侵襲及增生的特點，故臨床上在對不同病理分期的非小細胞肺癌患者進行手術(shù)前，需對實施手術(shù)的可行性進行判斷。通常情況下，腫瘤病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期和低容量Ⅲa期的非小細胞肺癌患者均能符合手術(shù)治療的指征。而腫瘤的病理分期為高容量Ⅲa期與Ⅲb期的非小細胞肺癌患者則需接受一段時間的藥物輔助治療，待其腫瘤病理分期降至Ⅰ期、Ⅱ期或低容量Ⅲa期時再進行手術(shù)治療[4]。筆者根據(jù)以往的文獻和報告，總結(jié)出手術(shù)治療非小細胞肺癌的幾項基本原則：1）僅對未合并嚴重并發(fā)癥的非小細胞肺癌患者進行手術(shù)治療。2）若患者出現(xiàn)癌細胞擴散和遠端轉(zhuǎn)移的情況，則不能對其進行手術(shù)治療。3）要嚴格按照規(guī)范進行手術(shù)操作，將患者的腫瘤組織完整地切除，最大程度地清掃其胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，并盡量保留其健康的肺部組織[5]。

2 對非小細胞肺癌進行手術(shù)治療的研究進展

臨床上對非小細胞肺癌患者進行手術(shù)治療已有七、八十年的歷史，技術(shù)也逐漸成熟起來，尤其是以電視輔助胸腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)的應用，進一步提高了手術(shù)治療非小細胞肺癌的可行性和有效性。為了研究非小細胞肺癌的手術(shù)治療進展，筆者現(xiàn)將臨床上治療非小細胞肺癌的常用術(shù)式進行了如下綜述。

2.1 肺葉切除術(shù)

肺葉切除術(shù)主要適用于腫瘤僅出現(xiàn)在一個肺葉之內(nèi)的非小細胞肺癌患者。用肺葉切除術(shù)對此類非小細胞肺癌患者進行治療不僅可以將其病變的肺葉徹底切除，同時還能有效地清除其癌灶周圍的淋巴結(jié)，從而可降低其病情的復發(fā)率[6]。這種手術(shù)方式對患者其他肺葉的生理功能并無嚴重的影響，能較好地保留其正常的肺部組織。

2.2 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)

肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)主要適用于心肺功能不佳且癌灶僅局限于某肺段的非小細胞肺癌患者。同時，這兩種手術(shù)方式也適用于肺功能較差、不能耐受肺葉切除術(shù)的非小細胞肺癌患者。與肺段切除術(shù)相比，楔形切除術(shù)還可適用于某些體質(zhì)較差、病變范圍較大及身體各器官功能較差的患者[7]。但楔形切除術(shù)并不能完全根據(jù)患者肺部的生理解剖結(jié)構(gòu)進行手術(shù)操作，因此具有一定的局限性[8]。

2.3 袖式肺葉切除術(shù)

袖式肺葉切除術(shù)主要適用于上葉中央型非小細胞肺癌患者以及心肺功能失代償?shù)姆切〖毎伟┗颊摺＿@種手術(shù)方式可以將患者發(fā)生病變的肺葉以及相鄰的支氣管或肺動脈一并切除，然后重新連接其支氣管或肺動脈[9]。對非小細胞肺癌患者進行袖式肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢在于能最大程度地保留其正常的肺部組織，從而可延長其術(shù)后的生存期，提高其生存質(zhì)量。另外，大部分非小細胞肺癌患者對此手術(shù)均可耐受，其對手術(shù)的認可度也較高。用袖式肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌，需要對患者的支氣管和血管進行重建，但大部分醫(yī)院都缺乏相應的技術(shù)支持，因而可出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況，故臨床醫(yī)生應根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件決定是否對患者進行袖式肺葉切除術(shù)[10-11]。

2.4 肺癌擴大切除術(shù)

肺癌擴大切除術(shù)可將非小細胞肺癌患者的原發(fā)病灶及癌細胞侵犯的相鄰器官一并切除，這些器官包括膈肌、食管、脊柱、心房、心包及較大的血管等，之后再對這些器官進行修復和重建[12]。這種手術(shù)方式是在傳統(tǒng)局部切除術(shù)的基礎上發(fā)展而來的，可以最大程度地切除患者的癌灶（包括癌細胞侵犯的相鄰器官），降低其術(shù)后病情的復發(fā)率。

2.5 全肺切除術(shù)

全肺切除術(shù)是臨床上治療非小細胞肺癌的一種常用手術(shù)方法。此方法適用于中央型非小細胞肺癌患者以及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、支氣管病變、肺實質(zhì)內(nèi)巨塊型癌腫跨葉裂生長等情況的患者。對非小細胞肺癌患者進行全肺切除術(shù)存在以下幾點禁忌證：1）患者患有肺結(jié)核，且病情正處于擴展期或活動期。2）患者心肺的代償能力差，且其血沉等指標存在異常。3）術(shù)前對患者進行肺功能檢測及相關(guān)檢查提示手術(shù)將嚴重影響其術(shù)后的呼吸功能。4）患者合并多臟器結(jié)核病，且經(jīng)過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療后其病情仍在惡化。有學者指出，若患者可以耐受肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)，則不建議對其進行全肺切除術(shù)。大量的臨床實踐證實，進行全肺切除術(shù)的非小細胞肺癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（如呼吸功能障礙、支氣管胸膜瘺、膿胸等）的幾率較高，從而會增加其痛苦，加重其病情[13]。不過，也有學者認為進行全肺切除術(shù)能在一定程度上根治非小細胞肺癌，對于身體狀況較好、其他器官功能正常的患者可采用此方法進行治療[14]。

2.6 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)是近年來新興的一種治療非小細胞肺癌的方法。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)（如電視輔助胸腔鏡手術(shù)）具有切口小、術(shù)野清晰、對心肺功能的影響小、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢[15]。另外，用微創(chuàng)手術(shù)治療非小細胞肺癌，還能縮短患者術(shù)后身體恢復的時間，從而可進一步縮短其住院的時間，降低其治療的費用[16-18]。張午臨、劉暉、賈濤等[19]將115例非小細胞肺癌患者分成兩組，對對照組患者進行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，對觀察組患者進行胸腔鏡小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其術(shù)后止痛的時間和住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明對非小細胞肺癌患者進行微創(chuàng)手術(shù)的效果好于開胸手術(shù)。另外，方忠民、藍斌、楊彥龍等[20]對92例非小細胞肺癌患者進行開胸手術(shù)，對95例非小細胞肺癌患者進行微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后第1 d、第2 d的疼痛程度明顯輕于開胸手術(shù)組患者，且其在總引流量、放置胸管的時間及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均優(yōu)于開胸手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明對非小細胞肺癌患者進行微創(chuàng)手術(shù)的療效確切。不過，大量的文獻研究表明，在淋巴結(jié)的清掃方面，微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)相比并無明顯的差別。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，還出現(xiàn)了一些新的微創(chuàng)術(shù)式，如單孔胸腔鏡手術(shù)。梁明強、陳椿、鄭煒[21]等對27例早期非小細胞肺癌患者進行單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)。結(jié)果顯示，這27例患者均順利地完成了手術(shù)，沒有增加輔助切口的患者和中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)或死亡的患者，術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。這27例患者術(shù)后VAS評分的均值為（3.4±0.9）分。由此可見，用單孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌的效果顯著，且安全性較高。另外，近年來臨床上用達芬奇手術(shù)機器人技術(shù)治療非小細胞肺癌，也取得了較好的效果。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院用達芬奇手術(shù)機器人技術(shù)對4例非小細胞肺癌患者進行手術(shù)治療，均順利地完成了淋巴結(jié)清掃與左肺上葉切除等操作。這4例患者均順利出院，術(shù)后對其進行10～15個月的隨訪顯示其病情均未復發(fā)。

3 結(jié)語

非小細胞肺癌是指除小細胞肺癌之外的其他所有類型的肺癌，包括鱗狀細胞肺癌、肺腺癌和肺大細胞癌。與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌的癌細胞生長和分裂的速度均較慢，故發(fā)生擴散和轉(zhuǎn)移的幾率相對較小。手術(shù)療法是目前臨床上治療非小細胞肺癌的常用方法之一。但臨床上治療非小細胞肺癌的手術(shù)方法較多，療效也各不相同，故應根據(jù)患者的具體病情、醫(yī)院的醫(yī)療條件等為患者選擇一種合理的手術(shù)方案。

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