諸佳瑜，陳 闖 ，歐 杰，莫曉麗，陸冬玲

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)辯證治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展

諸佳瑜1，陳 闖2*，歐 杰2，莫曉麗1，陸冬玲3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530000）

原發(fā)性肝癌是我國發(fā)病率最高的癌癥之一。此病患者在發(fā)病早期缺乏典型的癥狀，但其病情的進(jìn)展迅速，死亡率極高，其自然生存期僅為2～6個(gè)月。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性肝癌屬于“脅痛”“ 癥瘕”“積聚”“肝積”的范疇。近年來，中醫(yī)在治療原發(fā)性肝癌方面取得了一定的成果。本文擬對(duì)中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌最新的研究進(jìn)展做一綜述。

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)辨證；研究進(jìn)展

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。此病是我國十大惡性腫瘤之一，其起病隱匿。此病患者在發(fā)病早期缺乏典型的癥狀，但其病情的進(jìn)展迅速，死亡率極高，其自然生存期僅為2～6個(gè)月。近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性肝癌屬于“脅痛”“ 癥瘕”“積聚”“肝積”的范疇。近年來，中醫(yī)在治療原發(fā)性肝癌方面取得了一定的成果。本文對(duì)近年來關(guān)于中醫(yī)辨證治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展做一綜述。

1 原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的病因主要為感受邪毒、肝氣抑郁、飲食損傷等。導(dǎo)致此病的內(nèi)在因素是患者臟腑的功能失調(diào)、素體虛弱、正氣虧虛。此病的病機(jī)主要為患者情志郁怒，肝氣郁結(jié)，日久發(fā)生積塊，或飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾虛不能運(yùn)化，水濕不運(yùn)而津液停聚，化濕生痰，阻塞肝絡(luò)，終成肝積之證。有研究結(jié)果顯示[1]，原發(fā)性肝癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛是導(dǎo)致此病的根本原因。劉邊林等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的病機(jī)是正氣先虛，邪后踞之，符合“邪之所湊，其氣必虛”之理。有少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，陰虛血瘀是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要原因[3-4]，其病機(jī)主要是熱灼陰液，煉液成痰，血瘀阻絡(luò)，邪毒內(nèi)蘊(yùn)。譚開基[5]的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病受到遺傳因素、環(huán)境因素的影響。例如，嶺南炎熱、潮濕的氣候是導(dǎo)致該地區(qū)居民易罹患原發(fā)性肝癌的主要原因。此外，有醫(yī)家指出，氣虛、肝郁、濕熱、血瘀均是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要病機(jī)。

2 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 原發(fā)性肝癌的辨證論治

從原發(fā)性肝癌的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析，此病應(yīng)分期論治，即根據(jù)患者病情的進(jìn)程調(diào)整其治療方案。在患者發(fā)病的初期，其治法應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為主，以活血化瘀為輔；當(dāng)其病變?nèi)站茫瑵駸醿?nèi)盛，其治法應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)陰化瘀為主。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療期間，要充分考慮外在因素（如飲食不節(jié)、過度勞累等）對(duì)其病情的影響。腎為先天之本，與肝的關(guān)系密切，因此補(bǔ)腎應(yīng)貫穿在治療原發(fā)性肝癌的整個(gè)過程中。閔亮[6]的研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎健脾類中藥具有提高人體的免疫功能、抑制HepG2 細(xì)胞的增殖、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等作用。鐘薏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎類中藥具有抑制小鼠原發(fā)性肝癌的進(jìn)展、控制其血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)、加速其體內(nèi)癌細(xì)胞的凋亡等作用。羅春蕾等[8]使用補(bǔ)腎健脾類方劑對(duì)30例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該方可有效改善此病患者的生存質(zhì)量，抑制其血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)其體內(nèi)AFP和GGT的水平，提高其免疫功能。侯鳳剛等[9]對(duì)267例原發(fā)性肝癌患者的中醫(yī)證候進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期﹑Ⅱ期﹑Ⅲ期原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)血瘀證的幾率依次為68.87%﹑72.5%﹑82.35%，III期原發(fā)性肝癌患者最常見的中醫(yī)證型是血瘀型?？梢姡钛霪煼ㄊ侵委熢l(fā)性肝癌的重要手段。任公平等[10]在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，扶正化瘀方劑能夠控制癌前病變的發(fā)展，下調(diào)大鼠肝癌模型Cyclind1、 CDK4等蛋白的表達(dá)。張海林[11]在對(duì)肝癌模型小鼠進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥能有效控制腫瘤組織的生長。三七、丹參等藥物可降低小鼠的全血粘度，提高小鼠的免疫機(jī)能。趙文金等[12]為25例晚期原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用養(yǎng)肝化瘀抗癌散進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，這些患者在進(jìn)行治療后其肝功能顯著改善，其腹痛、納差等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其癌性疼痛明顯減輕，其生存質(zhì)量明顯提高，而且部分患者帶瘤生存的狀態(tài)良好?，F(xiàn)代研究表明，絕大多數(shù)清熱解毒類中藥均能提高人體的免疫功能，而且具有抑制癌細(xì)胞增殖、控制炎癥反應(yīng)的發(fā)展、阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移等作用。因此，清熱解毒法也是控制原發(fā)性肝癌進(jìn)展的重要療法。李秋萍[13]應(yīng)用癌服靈膠囊對(duì)21例晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行長期治療（其平均用藥時(shí)間為3年零3個(gè)月）。結(jié)果顯示，在這些患者中，病情部分緩解的患者有10%，病情穩(wěn)定的患者有43%，其病情的控制率達(dá)到53%。劉梅舉[14]以清熱解毒為主要治療原則進(jìn)行組方，對(duì)55例中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)治療。結(jié)果顯示，這些患者的5年生存率為50%?？梢姡捎们鍩峤舛痉▽?duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療可改善其生存質(zhì)量，延長其生存期。有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)行“以毒攻毒”治療可有效抑制原發(fā)性肝癌的進(jìn)展。王兆朋等[15]發(fā)現(xiàn)，蝎毒多肽提取物（PESV）可抑制H22肝癌荷瘤小鼠化療期間H22腫瘤細(xì)胞的再增殖。PESV的這一作用可能與其可抑制血管內(nèi)皮生長因子的活性、阻止腫瘤血管的生成有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤屬于“邪毒之物”，可耗損正氣，助火化熱，因此當(dāng)以益氣養(yǎng)陰之法治之，扶正氣以祛邪毒。李彥博等[16]對(duì)肝癌小鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，用益氣養(yǎng)陰方對(duì)腹水型腫瘤小鼠進(jìn)行治療可取得良好的效果，增強(qiáng)其免疫力，控制其腫瘤的進(jìn)展。遲惠昌等[17]研究發(fā)現(xiàn)，使用槐耳顆粒對(duì)TACE術(shù)后患者進(jìn)行治療可有效控制其癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，減輕其進(jìn)行術(shù)后放化療時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)，使其腫瘤的穩(wěn)定率達(dá)到87.1%，使其1年生存率達(dá)到74.2%（與進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者相比其腫瘤的穩(wěn)定率及1年生存率均較高）。可見，槐耳顆粒具有保護(hù)肝細(xì)胞、維持肝臟正常功能的作用。有學(xué)者認(rèn)為，水濕痰飲是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要因素，因此在治療此病時(shí)應(yīng)以化痰散結(jié)為主要治療原則，從痰論治，以改善患者的臨床癥狀，取得理想的療效[18-19]。

2.2 治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗(yàn)方

經(jīng)驗(yàn)方是在對(duì)中醫(yī)古法進(jìn)行靈活運(yùn)用的基礎(chǔ)上制成的方劑。李小波等[20]以莪楞湯化裁加減（三莪、莪術(shù)、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹參、牡蠣、瓦楞子、蜂房、全蝎、土鱉蟲、生甘草、料姜石等）對(duì)86例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，這些患者的中位生存時(shí)間為1年零4個(gè)月，其一年以上生存率達(dá)到60.5%。該方有扶助正氣之功，其中莪術(shù)、丹參可活血化瘀，當(dāng)歸、白芍可養(yǎng)血柔肝，蜂房、牡蠣可解毒散結(jié)?，F(xiàn)代研究表明，丹參、黃芪、白芍具有促進(jìn)人體受損免疫功能的恢復(fù)、減少癌組織對(duì)人體的損害等作用，而且這些藥物的藥性溫和，副作用較少。

3 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)外治法

在對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療時(shí)可采用以下的中醫(yī)外治法：1）若以消瘤為主要目標(biāo)，可選用陽和解凝膏或阿魏化堅(jiān)膏進(jìn)行局部敷貼治療。2）若以止痛為主要目標(biāo)，可選用蟾酥膏、琥珀止痛膏、如意金黃散、雙柏散調(diào)蜜進(jìn)行局部敷貼治療；或?qū)⒈?5g溶于適量的白酒中制成藥酒，用棉簽蘸此藥酒涂擦疼痛部位。3）若以逐水為主要目標(biāo)，可將甘遂末1.5g、麝香0.5g用食醋或蔥泥調(diào)和后敷于臍部，每日用藥一次；或?qū)Ⅴr田螺肉200g、生姜粉50g、徐長卿60g、七葉一枝花60g、冰片5g、冷飯適量一起搗爛，外敷于臍部，以取得通利小便、通水消脹的作用。謝遠(yuǎn)明[21]采用雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、澤蘭、黃柏、薄荷等）外敷法對(duì)43例原發(fā)性肝癌疼痛患者進(jìn)行治療，每次用藥150～300 g，持續(xù)外敷6 h，每日用藥1次。結(jié)果顯示，與進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的患者相比，使用雙柏散外敷法進(jìn)行治療的患者其疼痛得到顯著的緩解，其治療的有效率較高。在使用雙柏散外敷法進(jìn)行治療的患者中僅有1例患者發(fā)生輕度的皮膚瘙癢，而進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的患者大多出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，包括頭暈、嘔吐、腹脹、便秘等。可見，中藥外敷法可作為改善原發(fā)性肝癌患者臨床癥狀的重要療法。

4 結(jié)語

原發(fā)性肝癌是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。此病患者的發(fā)病隱匿，在發(fā)病早期缺乏典型的癥狀且病情難以確診。在病情進(jìn)入中晚期后，此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果較差，并可發(fā)生肝破裂、腹腔出血等多種并發(fā)癥[22]。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的病位在肝，與腎、脾也有密切的關(guān)系，其病機(jī)虛實(shí)夾雜，在治療時(shí)當(dāng)詳細(xì)辨證用藥。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在治療原發(fā)性肝癌時(shí)應(yīng)進(jìn)行分期論治，即在患者病情的早期以補(bǔ)腎健脾為主要療法，在其病情的中期以清熱解毒為主要療法，在其病情的后期以益氣養(yǎng)陰、扶助正氣為主要療法。辨證論治是中醫(yī)的核心思想。在治療原發(fā)性肝癌時(shí)，只有查明病因，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行辨證施治才能提高其臨床療效，改善其生存質(zhì)量。

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Study progress of Traditional Chinese Medicine for treatment of primary liver cancer

Zhu jiayu1,Chen chuang2* Ou jie2,Mo xiaoli1,Lu dongling3
（1.Guangxi college of Chinese Medicine，Guangxi，Nanning，530000；2.Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi，Nanning，530000；3.Guangxi Medical University，Nanning，530000）

Primary liver cancer is a kind of cancer which has highest incidence in China. In patients of primary liver cancer, there is no apparent symptom at early stage, but the cancer follows an unusually aggressive clinical course, with rapid deterioration and high fatality. The mean survival time of the patients is only 2 to 6 months. Primary liver cancer is belongs to category of hypochondriac pain, abdominal mass, accumulation and mass in liver. Recently, there are some achievements in the treatment of primary liver cancer in Traditional Chinese Medicine. In this thesis we made a summarization of treatment for primary liver cancer in Traditional Chinese Medicine.

primary liver cancer, syndrome differentiation of Traditional Chinese Medicine, study progress

R735.7

A

2095-7629-（2017）10-0032-03

諸佳瑜,1991年出生，女，在讀碩士，籍貫：浙江寧波市，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤

陳闖，1970年出生，男，碩士學(xué)位，籍貫：廣西玉林市，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤