南朝霞

(山西晉城市晉煤集團長平礦王臺醫(yī)院 山西 晉城 048006)

聯(lián)用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術治療耳廓假性囊腫的效果探析

南朝霞

(山西晉城市晉煤集團長平礦王臺醫(yī)院 山西 晉城 048006)

目的：探討聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術治療耳廓假性囊腫的臨床效果。方法：選擇我院收治的56例耳廓假性囊腫患者作為本次研究的對象。聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對這56例患者進行治療，并觀察其治療的效果。結果：這56例患者中有50例患者在治療后的20天內(nèi)痊愈。在病情未痊愈的6例患者中，有3例患者出現(xiàn)了耳廓增厚的情況。對這3例患者進行局部紅外線照射治療和熱敷治療1個月后，其耳廓增厚的癥狀基本消失。另外3例患者在治療20天后其病情仍未痊愈，我院再次聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對其進行治療。這3例患者經(jīng)再次治療后其病情痊愈。這56例患者的手術切口均為甲級愈合，在治療后均未出現(xiàn)耳廓畸形和化膿性耳軟骨膜炎等并發(fā)癥。他們在治療后的2年內(nèi)未出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。結論：聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術治療耳廓假性囊腫具有效果好、安全性高、患者病情的復發(fā)率低、操作簡單和治療費用低等優(yōu)點。因此，基層醫(yī)院可將此聯(lián)合療法作為治療耳廓假性囊腫的首選方法。

耳廓假性囊腫；電離子開窗術；硬膜外麻醉導管置管術；聯(lián)合；效果

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科的常見病。此病屬于良性疾病，患者多為成年男性。多年來，臨床上一直使用局部照射療法、穿刺抽吸療法和穿刺注射療法等方法治療此病，但效果均不理想，而且患者在痊愈后其病情容易復發(fā)[1]。在本次研究中，我院聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對56例耳廓假性囊腫患者實施治療，獲得了令人滿意的結果?，F(xiàn)將本次研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年4月～2016年4月期間我院收治的56例耳廓假性囊腫患者。這56例患者均是在無明顯誘因的情況下發(fā)生耳廓假性囊腫的，且均為初次發(fā)病。他們中有男性患者48例，女性患者8例，其年齡在18～64歲之間，平均年齡為32.0±3.8歲，其病程在2天～2個月之間。他們中有病變在左耳者23例，病變在右耳者33例，病變部位累及三角窩者16例，病變部位累及耳舟者10例，病變部位同時累及三角窩和耳舟者23例，病變部位同時累及三角窩和耳甲庭者7例。這56例患者均存在耳廓腫脹、囊腫內(nèi)有積液和局部疼痛的癥狀。

1.2 治療方法 聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對這56例患者進行治療，具體的治療方法是：讓患者取平臥位，將頭部偏向健側，使患耳向上。在患者的外耳道口塞入無菌棉球，對其耳廓及周圍的皮膚進行常規(guī)消毒。取囊腫垂直中軸線的最低處為開窗的部位。用1ml的無菌注射器抽取適量的濃度為2%的利多卡因，并用此藥對囊腫周圍的皮膚進行局部浸潤麻醉（在麻醉的過程中不可將針頭刺入囊腫內(nèi)），麻醉的效果以囊腫周圍1cm范圍內(nèi)的皮膚顏色發(fā)白為最佳。完成麻醉后，使用南京科倫新技術有限公司生產(chǎn)的GX-Ⅲ型多功能電離子治療儀對患者的囊腫進行電離子開窗治療，具體的方法是：將治療儀的功率設定為15～20W。將治療儀的針形探頭放置于囊腫垂直中軸線的最低處，然后打開治療儀的開關，用治療儀的探頭在囊腫的表面開一個直徑在4～5mm的圓形引流窗，并逐步將治療儀的探頭探入囊腫內(nèi)。當囊腫內(nèi)有淡黃色液體或血性液體流出時，可對這些液體進行抽吸，使囊腫內(nèi)的積液完全排空，然后使用小刮勺對囊腫壁上的表層組織進行搔刮，直至囊腫壁上的表層組織被完全刮除。完成上述操作后，取1～2根硬膜外麻醉導管（可根據(jù)囊腫的直徑和深度適當修剪導管），通過囊腫上的引流窗將其放入囊腫內(nèi)（導管頭部與囊腫最高點的距離在1mm左右，導管在囊腫外留置的長度在3mm左右）[2]，并對其進行固定。治療結束后，每天對囊腫部位進行消毒和換藥處理，并注意觀察引流管是否發(fā)生堵塞。此外，醫(yī)護人員要囑咐患者，在留置引流管期間要保持外耳的干燥，并按照醫(yī)囑使用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標[1]治療結束后，觀察這56例患者治療的效果、手術切口愈合的情況和發(fā)生并發(fā)癥的情況。其中，患者治療痊愈的標準為：患者的囊腫完全消失，其耳廓的外形恢復正常。

2 結果

這56例患者中有50例患者在治療后的20天內(nèi)痊愈。在病情未痊愈的6例患者中，有3例患者出現(xiàn)了耳廓增厚的情況。對這3例患者進行局部紅外線照射治療和熱敷治療1個月后，其耳廓增厚的癥狀基本消失。另外3例患者在治療20天后其病情仍未痊愈，我院再次聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對其進行治療。這3例患者經(jīng)再次治療后其病情痊愈。這56例患者的手術切口均為甲級愈合，在治療后均未出現(xiàn)耳廓畸形和化膿性耳軟骨膜炎等并發(fā)癥。他們在治療后的2年內(nèi)未出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。

3 討論

耳廓假性囊腫是由耳部軟骨內(nèi)無菌性漿液滲出引起的一種炎癥性局限性囊腫。目前，此病的誘發(fā)因素尚不完全清楚。不過臨床上的多數(shù)觀點都認為，此病的發(fā)生與患者的耳廓受到擠壓、機械性刺激和發(fā)生血液循環(huán)障礙等因素有關[3]。此病可導致患者耳廓的軟骨發(fā)生鈣化和纖維化，從而引起耳廓畸形。多年來，臨床上治療耳廓假性囊腫的方法主要包括：（1）局部照射療法：此療法是指使用微波或氦氖激光對囊腫進行照射治療[4]。（2）冷凍療法：此療法是指使用液態(tài)氮氣對囊腫進行冷凍治療。（3）穿刺抽吸療法：此療法是指使用穿刺針對囊腫進行穿刺，并將其內(nèi)部的積液抽吸出來。（4）穿刺注射療法：此療法是指使用穿刺針對囊腫進行穿刺，并向囊腫內(nèi)注射曲安奈德、5-氟脲嘧啶、地塞米松、放射性核素和平陽霉素等藥物[5]。不過，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用上述療法治療耳廓假性囊腫的效果均不理想，而且患者在痊愈后其病情容易復發(fā)[6]。

在本次研究中，我院聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術對56例耳廓假性囊腫患者實施治療，取得了很好的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術治療耳廓假性囊腫具有以下優(yōu)點：（1）使用電離子儀對囊腫進行開窗的安全性高，而且開窗處不容易閉合。（2）可將開窗處設定在囊腫垂直中軸線的最低處，從而有利于囊腫內(nèi)積液的排出。（3）手術破壞范圍有限，患者在術中的出血量少。（3）在手術過程中能夠徹底地對囊腫壁上的表層組織進行搔刮，從而降低患者在手術后發(fā)生囊腫壁組織纖維化和耳廓局部增厚等并發(fā)癥的幾率。（4）患者在治療痊愈后病情不容易復發(fā)。（5）操作簡單。（6）治療費用低，每次治療的費用僅在150元左右。

總之，聯(lián)合使用電離子開窗術和硬膜外麻醉導管置管術治療耳廓假性囊腫具有效果好、安全性高、患者病情復發(fā)率低、操作簡單和治療費用低等優(yōu)點。因此，基層醫(yī)院可將此聯(lián)合療法作為治療耳廓假性囊腫的首選方法。

[1]齊琴.前囊壁開窗術聯(lián)合微波治療耳廓假性囊腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥2012,11(5):139-140.

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[4]李國兵.硬膜外麻醉導管置管治療耳廓假性囊腫的臨床應用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013,12:6924-6924

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