費洪新，張英博，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

急性闌尾炎臨床病理討論在病理學實驗教學中的初步應用

費洪新，張英博*，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的 探討急性闌尾炎（AA）臨床病理討論（CPC）在臨床醫(yī)學專業(yè)病理學實驗教學中的應用。方法 選取16名2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生，隨機分為兩組，分別為AA傳統(tǒng)授課組和AACPC組，每組8名學生。本次AACPC結束后，采用教師評價、學生評價的方式對AACPC的教學效果進行綜合評價。結果 與AA傳統(tǒng)授課組比較，AACPC組教師評價、學生評價更高（P＜0.05）。結論 在臨床醫(yī)學專業(yè)病理學實驗教學中，AACPC教學法比AA傳統(tǒng)教學法效果好。

急性闌尾炎；臨床病理討論；病理學；臨床醫(yī)學專業(yè)

病理學（pathology）是一門連接基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的橋梁學科，其需要以組織胚胎學、人體解剖學、生理學、生物化學、遺傳學、細胞生物學等學科為基礎，同時病理學又是內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、影像醫(yī)學等臨床醫(yī)學課程的基礎，因此學好病理學尤為重要。在許多基礎和臨床課程理論課和實驗課的學習中，臨床病理討論（Clinical Pathological Confer-ence，CPC）已經(jīng)逐漸開展起來[1-3]，本研究主要探討急性闌尾炎（Acute Appendicitis，AA）的CPC，為AACPC在病理學實驗課中的應用奠定堅實的基礎。

AACPC是指在病理學教師的指導下，以臨床常見疾病AA為切入點，提出AACPC的一系列問題。讓學生在查閱資料和自學的基礎上進行CPC，充分發(fā)揮其主動性、創(chuàng)造性、能動性，同時病理學教師進行適當指導和總結，以提高學生分析問題、解決問題、自主學習的能力及綜合能力。本研究在病理學實驗教學中嘗試了AACPC教學法，收到了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2014級臨床醫(yī)學專業(yè)6班的本科學生16人為研究對象，他們均已經(jīng)學習過組織胚胎學、人體解剖學、生理學等相關課程，同時對奧林巴斯顯微鏡的使用非常熟練。將16人分為AA傳統(tǒng)授課組和AACPC組，每組8名學生。兩組學生的年齡、文化程度、基礎知識、通訊工具等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次調(diào)查采用人民衛(wèi)生出版社出版的、由李玉林教授主編的第八版《病理學》和高等教育出版社出版的、由曾思思教授主編的第一版《醫(yī)學形態(tài)學實驗》。

1.2 方法

1.2.1 AA傳統(tǒng)授課組 由病理學實驗教師講授AA，同時結合學生觀察AA病理切片的方法。首先，病理學實驗教師對所選AA的組織切片進行知識點講授，講授內(nèi)容包括病理學切片大體結構（肉眼觀察）、病理學低倍光鏡觀察、病理學高倍光鏡觀察，并指導學生結合AA電鏡圖片觀察AA電鏡下的特點。接著，由學生在鏡下觀察AA組織學結構。最后，病理學教師總結本次AA傳統(tǒng)授課內(nèi)容并進行評價，同時學生也對本次AA傳統(tǒng)授課教學進行評價。

1.2.2 AACPC組（1）告知學生病例：男性患者，20歲，某高校大學生，參加同學的生日宴會，飽餐后不久上腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，隨后轉移到右下腹，伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀。經(jīng)過臨床醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)，其右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹壁肌緊張，其他部位無疼痛。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)增加，尤以中性粒細胞計數(shù)增加明顯，其他細胞計數(shù)改變不明顯。臨床醫(yī)生手術切除該男性患者的闌尾，肉眼觀察可見闌尾腫大，顏色暗紅，漿膜面血管擴張充血，伴有絲狀滲出物，并于闌尾根部有一個綠豆大小的穿孔點，穿孔點有少量滲出物。顯微鏡下可見闌尾各層均有大量中性粒細胞浸潤，伴有水腫及纖維素滲出等。

（2）學生提出問題：①如何對此病例做出較為合理的病理診斷？②此病例病理診斷的依據(jù)包括哪些？③此病的發(fā)生發(fā)展如何？④為什么會出現(xiàn)血液白細胞計數(shù)增加？⑤血液中白細胞計數(shù)增加與機體闌尾處白細胞計數(shù)增加并伴有浸潤是否有一定的關系？

（3）學生討論分析：本次CPC由主持人將本科學生提出的所有問題寫在實驗室的黑板上，學生針對問題進行系統(tǒng)分析，通過手機、電腦等查詢相關病例信息。每名學生均要發(fā)言，并且分析所有問題，以此促進學生積極主動地學習病理學相關知識。

（4）教師指導學生：病理學教師在學生出現(xiàn)無法解決的CPC難題時給予適當、合理的引導，并結合光學顯微鏡下的結果進行分析，以此完善CPC教學內(nèi)容。

（5）教師總結與點評：病理學教師總結本次AACPC教學的內(nèi)容并給予學生主觀的教師評價，同時學生對本次AACPC教學進行評價。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 教師評價（見表1）

表1 教師評價比較（±s，分）

表1 教師評價比較（±s，分）

組別AA傳統(tǒng)授課組AACPC組教師評價3．962 5±0．396 2 4．437 5±0．346 2 F P 3．623 0 0．045 0

結果表明，與AA傳統(tǒng)授課組的教師評價比較，AACPC組的教師評價明顯更高（P＜0．05）。

2.2 學生評價（見表2）

表2 學生評價比較（±s，分）

表2 學生評價比較（±s，分）

組別AA傳統(tǒng)授課組AACPC組學生評價8．037 5±0．565 5 9．037 5±0．430 7 F P 7．037 0 0．005 0

結果表明，與AA傳統(tǒng)授課組的學生評價比較，AACPC組的學生評價明顯更高（P＜0．05）。

3 討論

AACPC是將病理學傳統(tǒng)教學的單向講授改為學生為主導的新型病理學教學模式[4－6]。此模式強調(diào)學生提出問題、學生討論分析、教師總結等，加強了師生的互動與交流，把學習的主動權交給了學生，讓學生主動獲取知識，在充分發(fā)揮學生主動性的基礎上，由病理學教師正確引導，從而達到預期的病理學教學目標。AACPC可以激發(fā)學生學習的積極性、主動性、能動性，以此提高學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，并提高學生分析問題、解決問題、收集信息的能力。另外，在AACPC教學過程中，可以鍛煉學生的語言表達能力。

本次實驗結果顯示，與AA傳統(tǒng)授課組比較，AACPC組的教師評價和學生評價明顯更高（P＜0．05），說明AACPC教學法優(yōu)于AA傳統(tǒng)教學法。

[1]郅宏芳，楊宣濤．十二指腸Brunner’s腺瘤5例臨床病理討論與分析[J]．中國醫(yī)藥科學，2016（6）：216－218．

[2]王佳婧，呂經(jīng)緯．臨床病理討論課在病理教學中的應用意義[J]．科技資訊，2016（23）：110－111．

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[4]丁巖，樸月善．臨床病理討論——腦膜血管瘤病[J]．北京醫(yī)學，2015（5）：486－490．

[5]王鳳杰，陳顯兵，劉錦紅，等．臨床病理討論結合翻轉課堂模式于法醫(yī)病理教學中的應用[J]．亞太教育，2016（5）：269－270．

[6]段澤君，齊雪嶺．臨床病理討論在神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學教學中的作用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（27）：113－115．

（*通訊作者：張英博）

G526.5

B

1671-1246（2017）04-0046-02

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究項目“創(chuàng)新型PBL教學在組胚實驗室開放教學中探討和應用研究”（QY201101）；齊齊哈爾醫(yī)學院2016年教育科學研究項目“‘翻轉課堂’教學模式在病理實驗教學中的應用探討”（QYJY20160021）