張 婕，李玉華

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

對(duì)新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)與思考

張 婕1，李玉華2*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位

目前國(guó)際公認(rèn)的完整臨床醫(yī)學(xué)教育體系包括醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段。我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域現(xiàn)存兩種不同的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式，即住院（專科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士（博士）研究生培養(yǎng)，兩者具有一定相似性。單純的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士（博士）研究生培養(yǎng)過(guò)程中過(guò)早?？苹?、重科研輕臨床、臨床實(shí)踐技能薄弱等問(wèn)題日益凸顯[1]。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。為滿足社會(huì)需求，培養(yǎng)能力與素質(zhì)兼?zhèn)涞母邔哟螒?yīng)用型專業(yè)人才，醫(yī)教協(xié)同完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。

為實(shí)現(xiàn)新疆臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與規(guī)培“雙向接軌”，不斷創(chuàng)新體制機(jī)制，深化臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育和職業(yè)資格認(rèn)證有效銜接，對(duì)取得規(guī)培合格證書并符合國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育要求的臨床醫(yī)師，可按照具有研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。新疆正在積極探索實(shí)踐符合區(qū)情的配套工作方案。自2012年起，新疆以全科醫(yī)師為先鋒啟動(dòng)了全區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，截至2016年3月，全區(qū)經(jīng)過(guò)認(rèn)定的規(guī)培基地共235個(gè)；2014年，全區(qū)啟動(dòng)規(guī)培招錄工作，2014—2015年，全區(qū)共招錄規(guī)培學(xué)員2 653人，其中碩士研究生以下學(xué)歷學(xué)員1 728人（占65%）。為保障研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作科學(xué)有效進(jìn)行，研究者在制定、健全相關(guān)配套政策的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，亟待達(dá)成業(yè)內(nèi)共識(shí)，并值得進(jìn)一步實(shí)踐探索。

1 學(xué)情復(fù)雜，培訓(xùn)起點(diǎn)有待統(tǒng)一

目前，專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩”）是通過(guò)國(guó)家統(tǒng)考后納入規(guī)培的，起點(diǎn)統(tǒng)一，其他規(guī)培學(xué)員是由各基地醫(yī)院自行招錄的。我區(qū)尚未建立統(tǒng)一的招錄考核標(biāo)準(zhǔn)，各基地醫(yī)院招錄的學(xué)員起點(diǎn)參差不齊，且學(xué)歷背景復(fù)雜，既包括往屆和應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科生、博士/碩士研究生，也有已具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專科學(xué)歷住院醫(yī)師，其中也不乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的住院醫(yī)師?？傊瑢W(xué)情復(fù)雜，起點(diǎn)不一。

目前，國(guó)內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的規(guī)培招錄考核標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步規(guī)范規(guī)培招錄工作，逐步建立完善的規(guī)培招錄考核體系，應(yīng)根據(jù)國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制訂符合新疆實(shí)際的規(guī)培招錄考核標(biāo)準(zhǔn)或考試大綱（包括理論考試大綱、臨床技能操作考試大綱），并逐步完善試題庫(kù)建設(shè)。新疆衛(wèi)計(jì)委按考試大綱統(tǒng)一組織考試，各基地醫(yī)院設(shè)定分?jǐn)?shù)線，擇優(yōu)錄取。通過(guò)統(tǒng)一招錄考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)培起點(diǎn)，讓規(guī)培學(xué)員從思想上提高對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)，從而積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步保證國(guó)家的規(guī)培投入和基地的教育資源不被浪費(fèi)，同時(shí)提高規(guī)培質(zhì)量。

2 規(guī)培專業(yè)與研究生學(xué)位授予專業(yè)劃分不一，影響醫(yī)師職業(yè)發(fā)展

現(xiàn)行由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》按34個(gè)培訓(xùn)學(xué)科開展規(guī)培?，F(xiàn)行國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)組織編撰的《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》適用于學(xué)士、碩士、博士的學(xué)位授予與人才培養(yǎng)，并用于學(xué)科建設(shè)和教育統(tǒng)計(jì)分類等工作。自2015年起，新疆全面推行專碩與規(guī)培“并軌”。自2017年起，新疆將有本科起點(diǎn)的住院醫(yī)師通過(guò)結(jié)業(yè)考核后取得規(guī)培合格證作為申請(qǐng)專業(yè)碩士學(xué)位同等學(xué)力的條件?，F(xiàn)將醫(yī)學(xué)學(xué)位授予學(xué)科目錄中33個(gè)相關(guān)二級(jí)學(xué)科專業(yè)與規(guī)培34個(gè)培訓(xùn)學(xué)科進(jìn)行對(duì)比（見表1），不難發(fā)現(xiàn)兩種培養(yǎng)體系的學(xué)科劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有重疊、交叉，也各有單獨(dú)設(shè)置的學(xué)科。在學(xué)位申請(qǐng)時(shí)，會(huì)造成申請(qǐng)的專業(yè)學(xué)位與規(guī)培學(xué)科不能一一對(duì)應(yīng)，且“雙軌合一”專碩培養(yǎng)過(guò)程中面臨著同樣的問(wèn)題。兩種培養(yǎng)體系的學(xué)科劃分標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一和整合。

3 建立完善的規(guī)培臨床導(dǎo)師制

醫(yī)學(xué)不僅僅是一門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的實(shí)踐科學(xué)，更是一個(gè)職業(yè)。住院醫(yī)師階段是醫(yī)師職業(yè)生涯中職業(yè)精神培養(yǎng)最重要的階段[2]。規(guī)培學(xué)員從醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入規(guī)培基地，不僅需要完成從教室到臨床，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，還需要了解職業(yè)的歷史、價(jià)值、行為等。通過(guò)臨床實(shí)踐，住院醫(yī)師能夠逐步提高對(duì)臨床診療工作的認(rèn)識(shí)，逐步建立自信，獲得職業(yè)滿足感，激發(fā)工作熱情。這個(gè)過(guò)程非常需要高年資醫(yī)師的指導(dǎo)。因此，臨床導(dǎo)師在住院醫(yī)師的成長(zhǎng)中發(fā)揮著重要作用。

目前，有固定的臨床導(dǎo)師和規(guī)培基地的住院醫(yī)師寥寥無(wú)幾。住院醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育中，雖然安排了學(xué)位導(dǎo)師，但其主要職責(zé)是指導(dǎo)住院醫(yī)師完成課題研究和學(xué)位論文，忽視對(duì)其職業(yè)精神、職業(yè)道德的培養(yǎng)提高。為保證住院醫(yī)師能夠全面健康成長(zhǎng)，將醫(yī)療事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大，建立完善的規(guī)培臨床導(dǎo)師制迫在眉睫。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位制度具有可持續(xù)發(fā)展性，它不僅完善了我國(guó)現(xiàn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，還在住院醫(yī)師的成長(zhǎng)過(guò)程中起到了積極的引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格認(rèn)證的有效銜接。新疆應(yīng)積極探索實(shí)踐符合區(qū)情的配套工作方案，加快推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，逐步構(gòu)建以院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育于一體的完整的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，加快建立和完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，培養(yǎng)更多人民滿意的好醫(yī)師，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平的提高提供堅(jiān)實(shí)的人才保障[3]。

表1 醫(yī)學(xué)學(xué)位授予學(xué)科與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科比較

[1]唐乾利，曾鴻孟，龐廣福，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（3）：249-251.

[2]Holly J Humphrey.醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師制[M].曾學(xué)軍，黃曉明，譯.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[3]陳昕煜，呂兆豐.醫(yī)教協(xié)同加快建立實(shí)施適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016（1）：321-325.

（*通訊作者：李玉華）

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1671-1246（2017）04-0009-02

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“新疆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)‘雙向接軌’培養(yǎng)模式的理論和實(shí)踐研究”（2016B-YJS038）的階段性成果；新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目“新疆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)‘雙向接軌’培養(yǎng)模式的理論和實(shí)踐研究”（YG2015004）的階段性成果