陳 培，李雪甫

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223300）

“椎骨及其連結(jié)”說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)踐

陳 培，李雪甫

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223300）

以“椎骨及其連結(jié)”這一內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，從目標(biāo)確立、教材分析、學(xué)情分析、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、資源整合和教學(xué)反思7個(gè)方面進(jìn)行闡述，以期與同仁交流探討，為更好地打造智慧課堂積累經(jīng)驗(yàn)。

椎骨及其連結(jié)；說課設(shè)計(jì)；教學(xué)模式；信息化

人體解剖學(xué)是五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，主要講授人體的基本結(jié)構(gòu)，是一門形態(tài)學(xué)科，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)。如何讓學(xué)生學(xué)好這門課并培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)課程的興趣是我們不斷思考和研究的課題?，F(xiàn)以“椎骨及其連結(jié)”這一內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，說明在人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的探究與實(shí)踐，為更好地打造智慧課堂積累經(jīng)驗(yàn)。本次教學(xué)采用理論—實(shí)踐—拓展一體化教學(xué)模式，充分利用信息化技術(shù)，取得了良好效果。

1 目標(biāo)確立

根據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、人體解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理崗位能力標(biāo)準(zhǔn)以及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱要求，確定以下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：準(zhǔn)確辨認(rèn)各部椎骨及其重要結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確辨認(rèn)連結(jié)椎骨的椎間盤及5條韌帶。（2）能力目標(biāo)，在人體上準(zhǔn)確定位相關(guān)骨性標(biāo)志，聯(lián)系護(hù)理臨床實(shí)際提升知識(shí)應(yīng)用能力，通過手工制作提高操作能力。（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)自我保健意識(shí)，保持良好姿勢(shì)，維護(hù)脊柱健康；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)自豪感。

本次課的教學(xué)重點(diǎn)是各部椎骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和椎骨的連結(jié)，其中椎骨的連結(jié)由于較抽象，又是本次課的教學(xué)難點(diǎn)。筆者采用信息化手段突出重點(diǎn)，對(duì)于椎骨的連結(jié)這一難點(diǎn)，通過手工制作和聯(lián)系臨床腰椎間盤突出癥，讓學(xué)生將枯燥的知識(shí)進(jìn)行實(shí)際運(yùn)用，進(jìn)一步突破難點(diǎn)。

2 教材分析

本課程選用的教材是上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版、沈宗起主編的《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》，該教材內(nèi)容充實(shí)、理論與實(shí)踐貼合緊密，利于理實(shí)一體化教學(xué)。為將抽象的理論描述得更加直觀、具體，我們對(duì)教材內(nèi)容做了立體化處理。

人體有九大系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是學(xué)生接觸的第一個(gè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)構(gòu)成了人體的基本外形輪廓，是學(xué)習(xí)其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)。椎骨及其連結(jié)構(gòu)成人體的脊柱，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要內(nèi)容。臨床上該部分相關(guān)疾病常見、多發(fā)，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，而且椎骨及其連結(jié)解剖結(jié)構(gòu)也是學(xué)習(xí)臨床基本操作——腰椎穿刺的重要基礎(chǔ)，可見本部分內(nèi)容的重要性。此外，為使學(xué)生更好地把握椎骨的連結(jié)這一重、難點(diǎn)，本次課聯(lián)系了臨床常見疾病——腰椎間盤突出癥，既強(qiáng)化知識(shí)運(yùn)用，又與崗位對(duì)接，體現(xiàn)了專業(yè)基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的宗旨。

3 學(xué)情分析

授課對(duì)象是五年制高職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)新生。人體解剖學(xué)是他們接觸的第一門醫(yī)學(xué)課程，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是他們接觸的第一個(gè)系統(tǒng)，椎骨及其連結(jié)又是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第一個(gè)內(nèi)容，學(xué)生充滿好奇，學(xué)習(xí)興趣濃厚，參與性強(qiáng)。另外，經(jīng)課前調(diào)查得知，全班50名學(xué)生生活中均聽說過腰椎間盤突出癥。但也是因?yàn)槭状螌W(xué)習(xí)專業(yè)課，學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)欠缺。而且入校之初心理測(cè)試結(jié)果顯示，班級(jí)中70%的學(xué)生空間想象力一般或較差，抽象思維能力較弱。

4 教學(xué)設(shè)計(jì)

本次課教學(xué)環(huán)境為數(shù)字解剖教室，教室內(nèi)不僅有所需的標(biāo)本、模型，而且每人一臺(tái)計(jì)算機(jī)，學(xué)生可通過局域網(wǎng)登錄人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)、檢測(cè)和資料上傳與下載。教學(xué)中采用理論—實(shí)踐—拓展一體化教學(xué)模式[1]，即理論、實(shí)踐相結(jié)合，并拓展臨床相關(guān)內(nèi)容，服務(wù)專業(yè)，對(duì)接崗位，強(qiáng)化知識(shí)應(yīng)用。采用信息化教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生小組合作、主動(dòng)探究，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、快樂學(xué)習(xí)。同時(shí)，課前將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化制定考核標(biāo)準(zhǔn)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的考核客觀即時(shí)檢測(cè)學(xué)生目標(biāo)達(dá)成情況。

5 教學(xué)實(shí)施

整個(gè)教學(xué)按以下流程展開：學(xué)案領(lǐng)航—新課導(dǎo)入—新知構(gòu)建—鞏固提高。新知構(gòu)建包括椎骨及其連結(jié)兩部分內(nèi)容。為使學(xué)生更好地接受新知，以生活中常見的腰椎間盤突出癥為引導(dǎo)，并將考核評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，融教、學(xué)、做、評(píng)為一體。具體教學(xué)過程如下。

5.1 學(xué)案領(lǐng)航

課前教師設(shè)計(jì)并提前一周分發(fā)學(xué)案，此學(xué)案集學(xué)什么、怎么學(xué)、學(xué)得怎么樣于一體，學(xué)生可根據(jù)學(xué)案利用教材和網(wǎng)絡(luò)資源（如人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)和精品課程網(wǎng)站等）開展針對(duì)性預(yù)習(xí)，做好課前準(zhǔn)備。此外，本學(xué)案還是課堂自主學(xué)習(xí)的鋪墊和即時(shí)評(píng)價(jià)的載體。

5.2 新課導(dǎo)入

通過播放腰椎間盤突出癥病人發(fā)病的視頻，提出問題：椎間盤在哪里？為什么會(huì)突出？如何預(yù)防？設(shè)疑激趣有效導(dǎo)入新課。

5.3 新知構(gòu)建

（1）椎骨。本內(nèi)容相對(duì)枯燥，為使知識(shí)生動(dòng)、直觀、形象，筆者自主開發(fā)了大量信息化資源，將虛擬學(xué)習(xí)、實(shí)物學(xué)習(xí)、活體學(xué)習(xí)相結(jié)合，完成基礎(chǔ)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)。學(xué)生可通過三維立體動(dòng)畫全方位觀看脊柱全貌，通過人機(jī)交互動(dòng)畫自主探究椎骨的組成、椎骨的一般結(jié)構(gòu)和5部分椎骨各自的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（見圖1）。學(xué)生可自由點(diǎn)擊，反復(fù)觀看動(dòng)畫，自主掌握進(jìn)度，開展針對(duì)性學(xué)習(xí)。在這些信息化資源的引導(dǎo)下，學(xué)生以小組為單位，利用標(biāo)本、模型等實(shí)物資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，虛實(shí)結(jié)合。學(xué)生協(xié)作互相活體定位第七頸椎棘突等骨性標(biāo)志，由于在未來崗位中學(xué)生面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，所以活體學(xué)習(xí)至關(guān)重要[2]。在拓展環(huán)節(jié)，利用信息化技術(shù)對(duì)比椎孔和椎間孔，并結(jié)合實(shí)物進(jìn)行辨認(rèn)。

最后，即時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過認(rèn)骨、知骨、辨骨和摸骨4種方式檢查學(xué)生學(xué)習(xí)情況。認(rèn)骨，要求學(xué)生在骨架上講解椎骨的位置和組成；知骨，通過填圖游戲完成對(duì)椎骨一般結(jié)構(gòu)的考核；辨骨，以競(jìng)賽方式要求全班學(xué)生從標(biāo)本中選出與教師要求相符的骨；摸骨，全班學(xué)生按教師的要求活體定位相關(guān)椎骨。

圖1 虛擬學(xué)習(xí)

（2）椎骨的連結(jié)。椎骨間的連結(jié)較為抽象難懂，不僅是重點(diǎn)，也是本次課的難點(diǎn)。由于學(xué)生抽象思維能力較差，所以首先通過虛擬學(xué)習(xí)和實(shí)物學(xué)習(xí)攻克難點(diǎn)，完成基礎(chǔ)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)。利用三維立體動(dòng)畫展示椎間盤的位置和結(jié)構(gòu)，利用Flash動(dòng)畫展示連結(jié)椎骨的5條韌帶與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，學(xué)生在這些信息化資源的引導(dǎo)下，小組合作，自主在脊柱標(biāo)本和模型上辨認(rèn)相關(guān)結(jié)構(gòu)。手工制作（見圖2），手工制作椎間盤和韌帶將散落的椎骨模型連結(jié)起來，進(jìn)一步加深理解、鞏固知識(shí)，同時(shí)提高操作能力。另外，作品展示也讓學(xué)生體會(huì)到了成功的喜悅，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

圖2 手工制作及作品展示

拓展環(huán)節(jié)安排了3個(gè)內(nèi)容：①什么是椎間盤突出癥？通過觀看腰椎間盤突出癥發(fā)生過程的三維立體動(dòng)畫（見圖3），學(xué)生自己總結(jié)腰椎間盤突出癥的概念。②姿勢(shì)和椎間盤壓力的關(guān)系。利用動(dòng)畫（見圖4）引導(dǎo)學(xué)生自主探究不同姿勢(shì)對(duì)椎間盤壓力的影響，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，討論腰椎間盤突出癥的好發(fā)人群。③如何維護(hù)脊柱健康，預(yù)防腰椎間盤突出癥？教師將預(yù)防措施以動(dòng)畫形式編排，學(xué)生在課堂上自由點(diǎn)擊，邊觀看邊實(shí)際操練，輕松掌握腰椎間盤突出癥的預(yù)防措施。預(yù)防措施的學(xué)習(xí)讓學(xué)生懂得如何自我保健及指導(dǎo)他人，而健康教育恰恰是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的技能之一。

即時(shí)評(píng)價(jià)。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)情況，具體如下：通過填圖游戲考查椎骨間各個(gè)連結(jié)結(jié)構(gòu)的位置和名稱，完成后系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分；通過詢問腰椎穿刺時(shí)經(jīng)過哪幾條韌帶，提升學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力；通過在線游戲（見圖5）讓學(xué)生分辨日常生活中坐、立、行、勞動(dòng)的正確姿勢(shì)，強(qiáng)化保持良好姿勢(shì)、維護(hù)脊柱健康意識(shí)。

圖3 腰椎間盤突出癥發(fā)生過程3D動(dòng)畫

圖4 姿勢(shì)對(duì)椎間盤壓力的影響動(dòng)畫

圖5 在線游戲

5.4 鞏固提高

課后，小組合作制作電子畫報(bào)，介紹腰椎間盤突出癥及預(yù)防保健措施，并上傳至人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)，師生共同評(píng)選出優(yōu)秀作品作為社團(tuán)進(jìn)社區(qū)開展健康教育的資料之一。

6 資源整合

筆者自主開發(fā)了大量信息化資源輔助教學(xué)，如人機(jī)交互動(dòng)畫的使用利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，三維立體動(dòng)畫的運(yùn)用利于突破難點(diǎn)，F(xiàn)lsah在線小游戲的應(yīng)用使評(píng)價(jià)更加即時(shí)、有效。這些資源均已上傳至人體解剖學(xué)在線學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)和精品課程網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的開放性，更利于學(xué)生課堂之外的學(xué)習(xí)。同時(shí)，教學(xué)中還制作和使用了大量標(biāo)本與模型，有效利用了學(xué)生自身這一活體資源，充分體現(xiàn)了形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

7 教學(xué)反思

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。本次教學(xué)采用理論—實(shí)踐—拓展一體化模式，不僅使抽象的知識(shí)得以可視化，符合形態(tài)學(xué)課程特點(diǎn)，利于學(xué)生構(gòu)建立體思維，而且還服務(wù)專業(yè)、對(duì)接崗位，體現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的宗旨。信息化技術(shù)的運(yùn)用改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究，真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。但要實(shí)現(xiàn)整門課程的信息化教學(xué)還任重而道遠(yuǎn)，需要我們繼續(xù)努力。

[1]虞琴，陳洪，鐘純.淺談地方醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)“三位一體”教學(xué)模式的實(shí)施及效果[J].解剖學(xué)雜志，2012，35（1）：122-123.

[2]林穗金，黃焱.活體教學(xué)法在人體解剖學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2006，8（2）：135.

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