裴瑜玲，張玉霞，趙小麗，劉玉巧

（天水市秦州區(qū)婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

天水市秦州區(qū)14 460例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析及對策

裴瑜玲，張玉霞，趙小麗，劉玉巧

（天水市秦州區(qū)婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

目的 了解天水市秦州區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況及流行狀況，探討其相關(guān)危險因素，為本地區(qū)宮頸癌防治提供依據(jù)。方法 回顧性總結(jié)2013年5月—2015年12月進行宮頸癌篩查的14 460例病例資料，分析該部分人群宮頸癌及癌前病變的發(fā)病情況。結(jié)果 使用三階梯篩查法篩查25歲及以上已婚婦女14 460例，篩查率為6.04%（14 460/239 455），對初篩異常者行電子陰道鏡檢查，對有必要者進一步行組織病理活檢，共檢出宮頸癌和癌前病變58例，檢出率為401.1/10萬。結(jié)論 天水市秦州區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查率低，宮頸癌檢出率高。應(yīng)加強對該地區(qū)農(nóng)村婦女的防癌知識宣教，動員更多婦女接受檢查，同時進行針對性干預(yù)，降低宮頸癌的發(fā)病率及治愈率。

宮頸癌；癌前病變；篩查；農(nóng)村婦女；天水市

宮頸癌雖然是婦女常見的惡性腫瘤，但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)歷漫長的病理改變過程，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，治愈率可達90%以上。因此，規(guī)范、準確、有效的癌前病變篩查對于降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率是極為重要的。根據(jù)2012—2015年《中央補助地方重大公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目甘肅省實施方案》，我們對天水市秦州區(qū)已婚農(nóng)村婦女進行了宮頸癌篩查，以掌握本地區(qū)宮頸癌患病率的基線資料，為宮頸癌的診治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年5月—2015年12月自愿接受宮頸癌篩查且資料完整的天水市秦州區(qū)戶籍為農(nóng)村的已婚婦女作為研究對象，共14 460例，年齡25～73歲，平均年齡49歲。排除有宮頸癌放療史者和妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 婦科檢查 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員詳細詢問病史，填寫統(tǒng)一印制的《宮頸癌檢查個案登記表》，內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話等一般項目；月經(jīng)史、婚育史、計劃生育情況、既往婦科檢查和患病情況、家族腫瘤史等；重點詢問有無性生活后出血、有無絕經(jīng)后陰道出血、有無血性白帶、有無陰道流液及平時白帶的性狀等，如有任何一項，則列為臨床初篩異常——病史異常。

1.2.2 標本采集與處理 采用傳統(tǒng)宮頸刮片方法，囑被檢人排空膀胱，取截石位，常規(guī)觀察并記錄外陰、陰道、宮頸情況，用木質(zhì)刮板在宮頸管外口鱗柱狀上皮交界處以宮頸外口為圓心，輕輕刮取1～2周，將刮取的標本均勻、薄層地涂抹在寫有被檢人姓名和編號的玻片上，按順序放入盛有95%乙醇容器內(nèi)的片架上，固定20~30分鐘后送檢驗室行巴氏染色，顯微鏡下閱片。刮片過程中如發(fā)現(xiàn)外陰、陰道或?qū)m頸有贅生物、潰瘍、結(jié)節(jié)或絕經(jīng)后宮頸糜爛樣改變等，則列為初篩異常——宮頸肉眼觀察異常。

1.2.3 細胞學(xué)診斷 采用2001版分級診斷標準，由專業(yè)細胞學(xué)醫(yī)生做出描述性診斷報告，包括：宮頸鱗狀細胞：正常范圍（WNL），即未見上皮內(nèi)病變細胞和惡性細胞；非典型鱗狀細胞（ASC），包含兩種情況：不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；鱗狀上皮內(nèi)病變，包含兩種情況：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）。宮頸腺細胞：不典型腺細胞（AGC）；傾向于腫瘤的腺細胞（AGC-FN）；宮頸原位腺癌（AIS）；腺癌（GCC）。細胞學(xué)異常包括鱗狀上皮細胞異常和腺上皮異常，凡出現(xiàn)ASC或AGC及以上者列為初篩異?！毎麑W(xué)異常。

1.2.4 陰道鏡檢查 凡細胞學(xué)結(jié)果陽性或臨床初篩異常的（包括病史異?；蛉庋塾^察異常者，無論細胞學(xué)結(jié)果如何），全部納入陰道鏡檢查，以確定病史及病情進展程度，進而指導(dǎo)活檢。按照《陰道鏡分級診斷宮頸病變依據(jù)》等描述醋白上皮出現(xiàn)及消退的時間、顏色、邊界、輪廓，腺體開口，異常血管。將碘試驗的指標作為RCI評分診斷標準，由專業(yè)婦科醫(yī)師做出描述性診斷報告，包括：（1）陰道鏡檢查未見異常。（2）陰道鏡檢查異常：①宮頸病變：LSIL和HSIL、可疑早期浸潤及浸潤癌、腺上皮病變或可疑腺癌；②宮頸管內(nèi)病變：腺上皮病變、可疑癌。（3）其他：急慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位（外翻）、宮頸濕疣等。

1.2.5 組織病理學(xué)檢查 綜合患者全部信息，對有必要者在陰道鏡定位指導(dǎo)下取活組織送病理檢查，結(jié)果分為：陰性/炎癥（慢性宮頸炎、息肉等）；宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CIN1）；宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CIN2）；宮頸上皮內(nèi)瘤變3級（CIN3）；宮頸原位癌（鱗癌、腺癌）；浸潤癌（鱗癌、腺癌）等。對個別臨床初篩異常但細胞學(xué)陰性且陰道鏡下未見異常者行ECC或盆腔B超檢查，排除宮頸管、子宮、附件的腫瘤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌篩查率和不同年齡婦女宮頸細胞學(xué)篩查異常情況比較

秦州區(qū)25歲及以上已婚農(nóng)村婦女239 455人，實際篩查14 460人，篩查率為6.04%。其中25～29歲的535人，30～39歲的3 802人，40～49歲的7 715人，50～59歲的1 986人，60歲及以上的422人。結(jié)果顯示，40～49歲組篩查人數(shù)占比最高（53.35%），之后依次為30～39歲組（26.29%）、50～59歲組（13.73%）、25～29歲組（3.70%），60歲及以上組篩查人數(shù)占比最低（2.92%），不同年齡組篩查人數(shù)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步調(diào)查顯示，不同年齡婦女宮頸細胞學(xué)篩查異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同年齡婦女宮頸細胞學(xué)篩查結(jié)果

2.2 婦科檢查結(jié)果

本次進行婦科檢查的共14 460人，其中婦科檢查結(jié)果異常者6 751例，異常率為46.69%。在婦科檢查異常者中，陰道炎4 512人次，宮頸炎（含息肉）4 839人次，陰道前后壁膨出627人次，子宮肌瘤320人次，附件囊腫234人次，卵巢癌1人次（左側(cè)卵巢顆粒細胞瘤），宮頸癌及癌前病變34人次。婦科常見疾病前三位為：宮頸炎（含息肉）33.46%、陰道炎31.20%、陰道前后壁膨出4.34%。具體見表2。另外，納入對宮頸病變有診斷意義的臨床初篩異常者218例，其中病史異常的73例，包括3個月以上性交出血的55例，絕經(jīng)后陰道流血的11例，陰道流液的7例；宮頸肉眼觀察異常的145例，包括黏膜增生的58例，多發(fā)不規(guī)則贅生物的41例，菜花樣改變的2例，空洞樣改變的1例，絕經(jīng)3年后糜爛樣改變的37例，陰道穹窿部及宮頸結(jié)節(jié)的6例。以上異常者最終診斷為宮頸癌及癌前病變的有34例，總檢出率為15.60%（34/218），與無初篩異常組宮頸癌及癌前病變的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.673，P<0.05）。

表2 秦州區(qū)農(nóng)村婦女常見婦科疾病患病情況

2.3 宮頸細胞學(xué)篩查異常者的病理檢查結(jié)果（見表3）

表3 宮頸細胞學(xué)篩查異常者的病理檢查結(jié)果（例）

2.4 陰道鏡檢查結(jié)果

初篩異常的912例婦女中702例行陰道鏡檢查，檢查率76.97%，其中異常者193例，異常率27.49%（193/702）。

3 討論

我國每年宮頸癌新發(fā)病例為13.15萬，約占全球?qū)m頸癌新發(fā)病例的28.8%，其病死率居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，近些年其發(fā)病率逐步上升且呈年輕化趨勢，這對婦女的身心健康造成了嚴重的威脅。

3.1 宮頸癌篩查方法

目前，宮頸癌的篩查是國內(nèi)外早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的一種常見手段[1-3]。發(fā)展中國家最常見的宮頸癌篩查方法包括3%～5%醋酸和Lugols碘液的宮頸視診及細胞學(xué)涂片、陰道鏡檢查、HPV檢測，最終以病理組織學(xué)結(jié)果為標準。無論是敏感性還是特異性，診斷效果最好的均是TCT（液基薄層細胞檢測），可首選；HPV檢測可作為宮頸癌細胞學(xué)篩查的輔助手段，具有較高的陽性預(yù)測值，可預(yù)測宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。WHO推薦三階梯篩查法，即堅持細胞學(xué)—陰道鏡—組織學(xué)三階梯式的診斷程序，這樣能夠比較全面而準確地進行宮頸疾病早期診斷。本次篩查采用的就是三階梯篩查法，獲得了比較準確的結(jié)果。

3.2 天水市秦州區(qū)農(nóng)村婦女篩查基本情況

秦州區(qū)25歲及以上已婚農(nóng)村婦女239 455人，實際篩查14 460人，篩查率6.04%。其中40～49歲組篩查人數(shù)占比最高（53.35%），60歲及以上組篩查人數(shù)占比最低（2.92%），不同年齡組篩查人數(shù)比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次篩查率總體較低，尤其是60歲及以上組，分析原因，主要是60歲及以上組人群文化素質(zhì)較低，思想保守，保健意識淡??；而40～49歲組篩查人數(shù)占比最高的原因為本年齡段婦科疾病高發(fā)，人們重視程度較高。

3.3 秦州區(qū)農(nóng)村婦女婦科疾病患病情況

本次秦州區(qū)參與婦科檢查的共14 460人，其中婦科檢查結(jié)果異常者6 751例，異常率為46.69%。婦科常見疾病前三位為：宮頸炎（含息肉）33.46%、陰道炎31.20%、陰道前后壁膨出4.34%。以往調(diào)查結(jié)果顯示，生殖道感染是影響婦女生殖健康的主要疾患，甘肅省農(nóng)村婦女常見疾病中，生殖道感染的患病率為55.93%[4]。本次結(jié)果顯示，秦州區(qū)農(nóng)村婦女生殖道感染的患病率（陰道炎及宮頸炎均屬于生殖道感染）低于本省以往報道的平均水平，但是高于本省中部地區(qū)水平?？紤]本次篩查的年齡結(jié)構(gòu)不均衡，可能出現(xiàn)了統(tǒng)計偏倚。下生殖道感染易使宮頸黏膜隱藏病菌，一旦宮頸因病菌侵襲受損，那么受損的宮頸上皮就成為誘發(fā)宮頸癌的高危因素。因此，宮頸炎癥是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的一個主要協(xié)同因素。

3.4 宮頸癌發(fā)病率及影響因素分析

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程，其開始是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），一般從CIN發(fā)展到宮頸癌需十年左右的時間[5-7]，宮頸癌及癌前病變在篩查中很容易被發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌前病變顯得極為重要。本次調(diào)查顯示，宮頸癌及癌前病變患病率為0.40%（58/14 460），高于甘肅省統(tǒng)計平均水平（0.36%）及河西地區(qū)水平[4]，低于趙曉青等[8]2013年報道的北京市平谷區(qū)宮頸癌普查結(jié)果（0.84%）和錢小萍等[9]在2014年報道的紹興15 881例農(nóng)村婦女癌前病變篩查結(jié)果（0.73%）。在宮頸癌及癌前病變患病地區(qū)的分布中，秦州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。之所以秦州區(qū)發(fā)病率高，與秦州區(qū)多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)處于山區(qū)、經(jīng)濟落后、群眾文化素質(zhì)偏低、健康意識淡薄、交通不便等因素有關(guān)。因此，婦科病的診治、追訪及管理工作有待進一步加強。

3.5 宮頸癌及其他婦科疾病的干預(yù)策略

婦女的健康關(guān)系到后代及整個民族未來的健康。為了降低宮頸癌及其他婦科疾病的患病率，應(yīng)加強對農(nóng)村婦女常見病知識的宣傳力度，提高我區(qū)農(nóng)村婦女的自我保健意識，降低生殖道感染的患病率。對生殖道感染患者或高級別宮頸癌前病變患者，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，早期診斷、早期治療，防止疾病進一步發(fā)展為宮頸癌。另外，應(yīng)加大投入，培養(yǎng)和提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，更新設(shè)備，改進篩查技術(shù)，降低漏診率和誤診率。同時要關(guān)注高危人群，加強對本地區(qū)婦科疾病的隨訪管理，以達到降低宮頸癌發(fā)病率的目的，提高婦女的生活質(zhì)量。

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