張翰儒，劉 博

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

小于胎齡兒在活產(chǎn)嬰兒中的出生率及相關(guān)危險因素研究

張翰儒，劉 博*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 了解近三年蘭州地區(qū)活產(chǎn)嬰兒中小于胎齡兒（SGA）的出生率，并研究SGA的相關(guān)危險因素。方法 收集2013年1月—2016年6月103 914例單胎分娩產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析產(chǎn)婦的戶籍、年齡、身高、BMI、文化程度、被動吸煙情況及嬰兒的胎齡、生長激素水平、鎂離子水平、胰島素水平。結(jié)果 103 914例活產(chǎn)嬰兒中SGA有5 057例，SGA的出生率為4.9%。Logistic回歸分析顯示，嬰兒的鎂離子水平，產(chǎn)婦的BMI、身高及被動吸煙是SGA的高危因素（P＜0.01）。結(jié)論 鎂離子可能對胎兒的生長發(fā)育起著重要的調(diào)控作用。應(yīng)切實做好孕期健康宣教，指導(dǎo)育齡期婦女加強孕前、孕期營養(yǎng)，避免被動吸煙，從而控制SGA的出生率。

小于胎齡兒；相關(guān)危險因素；活產(chǎn)嬰兒

小于胎齡兒（SGA）指的是出生時體質(zhì)量不足同胎齡嬰兒平均體質(zhì)量的第10百分位（P10）的嬰兒[1]。資料顯示，SGA在全球的出生率約為 2.3%～10.0%，而我國出生嬰兒中大約7.5%為SGA[2]。SGA潛存的危險大，研究顯示[3]，與胎齡兒（AGA）相比，SGA圍產(chǎn)期患病率與病死率顯著提高（P＜0.05），而且成年后矮身材的特征明顯，7.9%在18歲時仍無法達到正常身高。大量流行病學(xué)研究顯示[4]，SGA在成年后患糖尿病、高血壓、高脂血癥及心血管疾病的風(fēng)險要明顯高于AGA（P＜0.05）。因此，如何預(yù)防與控制這種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生成為當(dāng)前學(xué)者研究的焦點。根據(jù)大量國內(nèi)外研究，一些涉及孕產(chǎn)婦疾病與產(chǎn)科的危險因素已被證實，而本文除以上的已知危險因素外，專門對母親的一般情況、被動吸煙情況以及SGA的胎齡、胰島素水平、生長激素水平、鎂離子水平進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2013年1月—2016年6月103 914例單胎分娩產(chǎn)婦的臨床資料，共納入103 914名嬰兒，根據(jù)我國1988年15個城市的不同胎齡嬰兒的正常體重標(biāo)準(zhǔn)[5]，將＜P10定義為SGA，P10～ P90定義為AGA。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠期并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等；（2）多胎妊娠、胎盤早剝、胎膜早破等；（3）產(chǎn)婦合并嚴重臟器疾病等可能會導(dǎo)致SGA的危險因素。

1.2 研究方法

自制調(diào)查問卷，摘錄產(chǎn)婦的戶籍、年齡、身高、BMI、文化程度、被動吸煙情況及嬰兒的胎齡、生長激素水平、鎂離子水平、胰島素水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量做進一步的多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA出生率及SGA與AGA有關(guān)指標(biāo)的比較

103 914例活產(chǎn)嬰兒中SGA有5 057例，SGA的出生率為4.9%。SGA與AGA的胎齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）；SGA的生長激素水平與鎂離子水平明顯低于AGA（P＜0.01），而胰島素水平明顯高于AGA（P＜0.01）。具體見表1。

表1 SGA與AGA自身因素比較（±s）

表1 SGA與AGA自身因素比較（±s）

指標(biāo)胎齡（周）生長激素（μg/L）鎂離子（mol/L）胰島素（μIU/ml）SGA組36.9±3.37 10.14±4.77 0.60±0.49 2.69±1.55 AGA組36.6±4.17 22.37±5.17 0.92±0.33 1.87±1.41 P＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 SGA與AGA產(chǎn)婦因素比較（見表2）

表2 SGA與AGA產(chǎn)婦因素比較[n（%）]

調(diào)查顯示，不同文化程度、BMI、身高、被動吸煙情況在SGA組產(chǎn)婦和AGA組產(chǎn)婦中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

結(jié)果顯示，鎂離子水平、BMI、身高、被動吸煙是SGA的高危因素，見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 研究SGA相關(guān)危險因素的意義

近些年，SGA的出生率呈上升趨勢。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會在2009年的一項調(diào)查顯示，SGA圍產(chǎn)期的患病風(fēng)險及死亡率均較高，即使存活也多不能幸免體格與智力發(fā)育跟不上正常兒的問題[6]，這對家庭與社會來說都是不小的打擊與負擔(dān)。因此，積極研究SGA的相關(guān)危險因素對控制SGA的出生率以及提高人口出生質(zhì)量具有重要的意義。

3.2 鎂缺乏是SGA的危險因素

母親妊娠期間體內(nèi)鎂缺乏可造成自身及胎兒血液中鎂離子濃度偏低，胎兒出生后易患各種疾病，腦室周圍出血的風(fēng)險高，死亡率高。研究表明，鎂離子可能是宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育的重要調(diào)控因子，若鎂缺乏則會影響子宮胎盤血流灌注，不利于宮內(nèi)胎兒的營養(yǎng)供給與物質(zhì)代謝，并可促使胎盤老化，影響胎兒的正常生長發(fā)育[7]。因此，臨床在發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩時可適當(dāng)為孕婦補鎂。

3.3 BMI與身高是SGA的危險因素

高琦等[8]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的身高矮、BMI低于20 kg/m2，其娩出的胎兒更有可能是SGA。不少學(xué)者同樣指出[9]，母親身材矮小、BMI低是SGA的危險因素。本研究顯示，身高＜155 cm以及BMI＜18.5 kg/m2是SGA的危險因素。原因在于身高矮、BMI低的孕婦胎盤重量不大、胎盤表面積也不大，這不利于營養(yǎng)物質(zhì)向胎兒轉(zhuǎn)運，從而阻礙胎兒的正常生長。

3.4 被動吸煙是SGA的危險因素

被動吸煙的危害不可小覷，目前已成為威脅公眾健康的重要問題。人暴露于吸煙環(huán)境中被動吸煙，吸入的主要是燃燒不全的側(cè)流煙霧，其所含有的致癌物質(zhì)甚至超過主流煙霧。孕期被動吸煙可大大增加SGA的出生率[10]，香煙中的各種有害毒物會經(jīng)胎盤屏障進入血液循環(huán)，從而嚴重影響宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育。

綜上所述，嬰兒的鎂離子水平，產(chǎn)婦的BMI、身高及被動吸煙是SGA的高危因素。這提示臨床應(yīng)切實做好孕期健康宣教，指導(dǎo)育齡期婦女加強孕前、孕期營養(yǎng)，避免被動吸煙，從而控制SGA的出生率。

[1]何必子，孫秀靜，王丹華.早產(chǎn)小于胎齡兒與適于胎齡兒住院期間生長代謝的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：73-77.

[2]李玲，李寧，張艷卿，等.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)小于胎齡兒生長發(fā)育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（2）：146-148.

[3]鐘鑫琪，崔其亮.早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生的危險因素的比較分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，12（8）：1202-1205.

[4]汪浩文，陳紅霞，吳超華，等.不同營養(yǎng)方式對小于胎齡兒生長發(fā)育影響的臨床對照研究[J].中國兒童保健雜志，2013（9）：649-651.

[5]祝捷，馬軍，徐萍，等.小于胎齡兒健康狀況及其影響因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2012（3）：228-230.

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[7]程亞穎，宋光耀，周利霞，等.不同出生胎齡的2～7歲小于胎齡兒生長激素釋放多肽、胰島素樣生長因子-1、胰島素水平及其與生長發(fā)育的關(guān)系[J].衛(wèi)生研究，2012（1）：18-22.

[8]高琦，鄭軍，田秀英，等.極低出生體重兒適于胎齡兒與小于胎齡兒危險因素及并發(fā)癥的比較[J].中國婦幼保健，2013（9）：1449-1451.

[9]熊菲，霍亭竹，楊凡，等.2000—2009年小于胎齡兒0～2歲體格生長趨勢變化的單中心回顧性研究[J].中國兒童保健雜志，2013（5）：473-476.

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（*通訊作者：劉博）

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1671-1246（2017）02-0106-02

甘肅省科技廳項目“蘭州市小于胎齡兒的發(fā)生率及影響因素的研究”（1506RJZA162）