簡(jiǎn)萍

（黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 興義 562400）

基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)

簡(jiǎn)萍

（黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 興義 562400）

在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有考點(diǎn)多、知識(shí)相對(duì)分散且出題靈活的特點(diǎn)。為幫助學(xué)生有效應(yīng)對(duì)考試，在近幾年的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中不斷摸索，以期提高學(xué)生的綜合分析及應(yīng)變能力。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；護(hù)考；教學(xué)方法

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)考）是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入護(hù)理工作崗位的準(zhǔn)入考試，2011年以來(lái)護(hù)考打破學(xué)科界限，對(duì)各專(zhuān)業(yè)課知識(shí)進(jìn)行整合[1]，考試內(nèi)容的編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)，淡化了各學(xué)科間的界限。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)歸入護(hù)考大綱的部分章節(jié)（第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期患者的護(hù)理、第九章泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、第十三章腫瘤患者的護(hù)理、第十七章生命發(fā)展保?。┲小Ｔ搶W(xué)科在護(hù)考中題量雖然不及內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)多，占總分的比例僅7%左右，但具有考點(diǎn)多（每年都沒(méi)有相對(duì)固定考核的知識(shí)點(diǎn)）、知識(shí)相對(duì)分散且出題靈活的特點(diǎn)。這就使學(xué)生復(fù)習(xí)應(yīng)考的范圍擴(kuò)大、難度增加，考試成績(jī)不理想。為了幫助學(xué)生有效應(yīng)對(duì)護(hù)考，筆者在近幾年的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中不斷摸索，及時(shí)掌握新護(hù)考大綱的要求，熟悉護(hù)考題型和內(nèi)容的變化，從而準(zhǔn)確把握教學(xué)重點(diǎn)，及時(shí)增減相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使課堂教學(xué)內(nèi)容和護(hù)考更加貼近[2]。

1 改進(jìn)教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段

緊扣護(hù)考大綱，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的考試范圍來(lái)制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。在教學(xué)中嘗試運(yùn)用多種教學(xué)方法及手段，使學(xué)生充分理解并掌握知識(shí)點(diǎn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.1 鋪墊式教學(xué)法

在講授新課前，帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)知識(shí)，然后逐漸過(guò)渡到新知識(shí)的講解。例如：講解骨產(chǎn)道異常時(shí)，課前可以先讓學(xué)生復(fù)習(xí)正常骨盆的平面、徑線等，下次上課時(shí)先提問(wèn)上述知識(shí)點(diǎn)，然后教師再歸納講解導(dǎo)入新課。該方法既能讓學(xué)生溫故而知新，又能引導(dǎo)學(xué)生有效觀察知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，為今后自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。1.2案例導(dǎo)入法

案例導(dǎo)入法是將書(shū)本中的典型案例或臨床工作中曾遇到的病例作為案例，在教學(xué)中有效引入，通過(guò)導(dǎo)入案例引出問(wèn)題讓學(xué)生分析、討論，最后教師再進(jìn)行歸納總結(jié)。例如講異位妊娠患者的護(hù)理一節(jié)時(shí)，先介紹典型案例：某婦女29歲，有兩次人工流產(chǎn)史，現(xiàn)停經(jīng)45天，近兩天來(lái)有少量陰道流血，今晨突感下腹劇烈疼痛來(lái)院就診。體查：血壓：80/50 mmHg，面色蒼白，下腹部明顯壓痛。陰道檢查：宮頸舉痛，一側(cè)附件可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊，陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液5 ml，從而引出異位妊娠的相關(guān)內(nèi)容。該方法能把理論知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，給學(xué)生留下深刻的印象，又能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)。

1.3 比喻教學(xué)法

比喻指用淺顯、具體、生動(dòng)的事物來(lái)代替抽象、難理解的事物。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中某些疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)若用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講解較抽象，學(xué)生很難理解?？梢赃\(yùn)用比喻教學(xué)法，把抽象的理論知識(shí)簡(jiǎn)單化，既方便學(xué)生理解、掌握，又增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的趣味性。例如在講解急性胎兒窘迫胎動(dòng)的改變時(shí)，若用成人在水中潛水來(lái)比喻，教師提出問(wèn)題：成人在潛水時(shí)若突然缺氧會(huì)怎樣？若這個(gè)人一直沒(méi)有得到救助又會(huì)怎樣？通過(guò)學(xué)生自己思考加上教師有效引導(dǎo)，難題就會(huì)迎刃而解。

2 注意知識(shí)的整合、串聯(lián)及概括

在改進(jìn)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，為了更好地應(yīng)對(duì)護(hù)考，教師在教學(xué)中還要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整合、串聯(lián)及概括。

2.1 注意知識(shí)的整合，避免重復(fù)學(xué)習(xí)

在學(xué)習(xí)過(guò)程中若相同的知識(shí)在同一章節(jié)中重復(fù)學(xué)習(xí)，往往會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)某些版本的教材中，妊娠期、分娩期并發(fā)癥護(hù)理以及婦科腫瘤護(hù)理在編排時(shí)，臨床表現(xiàn)與護(hù)理評(píng)估中身體評(píng)估的部分知識(shí)有重復(fù)，往往前者在編排上不及后者講述詳細(xì)。這會(huì)造成學(xué)生在對(duì)疾病臨床表現(xiàn)知之甚少的情況下，就開(kāi)始學(xué)習(xí)治療原則。待護(hù)理評(píng)估的身體評(píng)估中再次提及相關(guān)知識(shí)時(shí)，學(xué)生不愿重復(fù)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不透徹，基本功不扎實(shí)。為了提高教學(xué)效果，在授課中可以對(duì)臨床表現(xiàn)及身體評(píng)估中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整合，避免學(xué)生重復(fù)學(xué)習(xí)。

2.2 注重知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)，有效提升理解力

對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中相對(duì)較難的章節(jié)，教師要善于抓住某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行突破。有時(shí)前面學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)正是解開(kāi)難點(diǎn)的鑰匙，在講解時(shí)若把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)巧妙地串聯(lián)起來(lái)，學(xué)生就能輕松掌握。如在學(xué)習(xí)女性生殖系統(tǒng)解剖章節(jié)時(shí)，若能弄懂“子宮肌層有血管貫穿其間”這句話(huà)隱藏的含義，就能輕松理解產(chǎn)后出血的病因。因?yàn)樽訉m平滑肌收縮能有效壓迫血管而止血；反之，若子宮平滑肌不能很好收縮（可以是宮縮乏力或受胎盤(pán)因素影響所致）則不能有效壓迫血管，使血竇開(kāi)放導(dǎo)致大量出血。

2.3 注重知識(shí)的概括，有助于學(xué)習(xí)、記憶

婦科某些系統(tǒng)的相關(guān)疾病之間有共同之處，教師在教學(xué)中要進(jìn)行適當(dāng)歸納、概括，使其具有條理性。通過(guò)概括可以讓內(nèi)容簡(jiǎn)潔，從而有利于學(xué)生記憶。例如在女性生殖系統(tǒng)炎癥中陰道炎可分為滴蟲(chóng)性、念珠菌性及老年性陰道炎，各種陰道炎在臨床表現(xiàn)、治療原則中有相同及不同之處，稍有疏忽則容易混淆。若以圖表的形式來(lái)區(qū)分（見(jiàn)表1），就能讓學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)思路清晰、重點(diǎn)突出。

表1 滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎的鑒別

3 在答題、解題中提高學(xué)生的分析及應(yīng)變能力

護(hù)考前一至兩個(gè)月即進(jìn)入復(fù)習(xí)備考階段。該階段首先要進(jìn)行模擬考試及習(xí)題訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上教師再講解并分析題目。通過(guò)上述環(huán)節(jié)能達(dá)到鞏固已學(xué)知識(shí)、解決疑惑并及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中薄弱環(huán)節(jié)的目的。

3.1 注重考點(diǎn)的歸納講解

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在護(hù)考中出題較靈活，每一年都沒(méi)有相對(duì)固定考核的知識(shí)點(diǎn)。教師要對(duì)歷年的考題進(jìn)行分析，找出考核頻率高的知識(shí)點(diǎn)及試題，幫助學(xué)生總結(jié)各種記憶知識(shí)點(diǎn)的技巧，通過(guò)做習(xí)題來(lái)鞏固知識(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)生結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐分析病例，提高護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力[3]。例如考查“體位”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不同疾病的患者需采取的體位也不同。凡妊娠期、分娩期并發(fā)癥（如異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血）使患者大出血導(dǎo)致休克時(shí)，均要采取去枕平臥（或稱(chēng)平躺仰臥取中凹位）；胎膜早破患者為防止羊水的流出及臍帶脫垂要采取頭低臀高位（或左側(cè)臥位抬高臀部）；產(chǎn)褥感染患者為了利于炎癥局限及惡露流出，應(yīng)采取半臥位。這樣的歸納講解能突出并強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)及記憶。

3.2 注意知識(shí)的提煉

知識(shí)的提煉是在考試大綱的范圍內(nèi)對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行梳理、歸類(lèi)，對(duì)不同章節(jié)中的相同知識(shí)點(diǎn)做出對(duì)比、分析。通過(guò)知識(shí)的提煉，有利于幫助學(xué)生厘清學(xué)習(xí)思路，降低備考復(fù)習(xí)的難度。例如在妊娠期、分娩期并發(fā)癥中，凡是有大出血可能導(dǎo)致患者休克者，均可以提出一個(gè)相同的護(hù)理診斷：組織灌注量不足，相應(yīng)的防治休克的護(hù)理措施也相同。在先兆早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎膜早破中，治療原則均提到期待療法，而期待療法期間的護(hù)理措施也基本相同，如：絕對(duì)臥床休息，使用宮縮抑制劑，用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟等。

3.3 注意相關(guān)學(xué)科知識(shí)的交叉

近年來(lái)，考試由單一學(xué)科、知識(shí)和技能的考查轉(zhuǎn)向整體知識(shí)、理論和技能的考查，更具靈活性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。具體表現(xiàn)在病例分析題中同時(shí)考查兩個(gè)學(xué)科知識(shí)的題目略有增加。有的題目初看是以婦產(chǎn)科護(hù)理的病例出現(xiàn)，但實(shí)際考查的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及內(nèi)科、外科的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)整合的題型，要從護(hù)理措施的制訂、分析上來(lái)把關(guān)。在妊娠合并內(nèi)科、外科疾病中，教師要注意教學(xué)內(nèi)容的整合，把產(chǎn)科及內(nèi)科、外科的相關(guān)知識(shí)銜接起來(lái)。這樣，既避免了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)和脫節(jié)，也加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，培養(yǎng)和提高了學(xué)生的綜合分析能力[4]。

[1]劉鴻業(yè)，李金媛.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向優(yōu)化中職護(hù)理教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（9）：80-81.

[2]成敏.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（1）：109-110.

[3]吳婷.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（18）：193-194. [4]金梅，李若瓊.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)在護(hù)理教學(xué)中的滲透——淺談內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革與創(chuàng)新[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：91-92.

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