凌銀嬋，莫潔玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL案例編寫體會(huì)

凌銀嬋，莫潔玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

PBL教學(xué)案例缺乏是目前我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)過程中普遍存在的一個(gè)問題，為更好地開展婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)，我校建設(shè)了該課程的PBL案例庫(kù)。介紹案例編寫過程和思路，總結(jié)編寫經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，為同行PBL教學(xué)、案例編寫和案例庫(kù)建設(shè)提供參考借鑒。

PBL案例；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；案例編寫

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）模式是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。1969年美國(guó)學(xué)者Barrows[2]首先將PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，1983年Schmidt詳細(xì)論證了該方法的優(yōu)點(diǎn)，從此，對(duì)PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究逐漸展開，并得到較高評(píng)價(jià)。但是，在中國(guó)由于各種客觀問題的存在，使其應(yīng)用實(shí)施受到一定的限制，其中一個(gè)問題就是PBL教學(xué)資源的缺乏。目前，國(guó)內(nèi)尚未有統(tǒng)一規(guī)范的PBL教材或PBL案例庫(kù)。為更好地在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中開展PBL教學(xué)，我院組織相關(guān)人員根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例庫(kù)，對(duì)PBL教學(xué)案例的編寫積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 案例編寫流程

1.1 成立編寫小組

成立婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例編寫小組，組建案例編寫指導(dǎo)委員會(huì)，召開案例編寫相關(guān)會(huì)議，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，明確編寫目標(biāo)、編寫要求、編寫格式和案例核心問題，并進(jìn)行任務(wù)分工。我們?cè)诮梃b北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院等學(xué)校案例編寫經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，選擇產(chǎn)褥期乳房的護(hù)理、妊娠合并心臟病患者的護(hù)理、妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理、前置胎盤和產(chǎn)后出血的護(hù)理、卵巢癌患者的護(hù)理、葡萄胎患者的護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行案例編寫。確定案例編寫格式，包括首頁(yè)（封面）、教案介紹、課堂安排、前言、案例內(nèi)容（一般分兩到三幕）。

1.2 收集資料，編寫案例

收集所需資料，盡量采用臨床案例，再經(jīng)過改編加工。在案例編寫前，我們收集了我校附屬醫(yī)院產(chǎn)科、婦科大量臨床真實(shí)案例，篩選出具有典型性或特殊性的案例進(jìn)行改編，隱去患者的真實(shí)姓名，精心設(shè)計(jì)問題，保證教學(xué)循序漸進(jìn)，使案例不失真實(shí)性，又能達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 修改、評(píng)審、定稿

考慮到案例編寫難度較大，編寫小組決定每個(gè)案例至少由2~3名?？迫耸繀⑴c編寫。案例編寫結(jié)束后，聘請(qǐng)專家組成評(píng)審小組（包括PBL教學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液推渌嚓P(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜遥?，?duì)編寫的案例進(jìn)行評(píng)議及修改。最后編寫小組根據(jù)專家意見進(jìn)行完善，最終形成婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例。

2 案例編寫的核心問題

2.1 案例選題

一個(gè)好的PBL教學(xué)案例首先要能吸引學(xué)生的注意力，引起學(xué)生的興趣，因此，案例的選題非常重要[3]。選題確定好后應(yīng)該給每個(gè)案例起一個(gè)新穎或者別致的案例題目，之后的撰寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)緊緊圍繞此選題展開。我院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例部分選題見表1。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例選題

2.2 案例內(nèi)容修改

好的PBL教學(xué)案例應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：案例應(yīng)該是開放的、真實(shí)的；案例必須能引出所學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)概念與原理；案例應(yīng)該具有一定復(fù)雜性；案例應(yīng)該能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[4]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例應(yīng)該有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例，應(yīng)該側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力、觀察能力和處理問題能力。為使案例符合學(xué)生實(shí)際、突出護(hù)理主題，我們還收集了與案例相關(guān)的護(hù)理文案、護(hù)理記錄等，根據(jù)臨床護(hù)理思維，按照“護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—護(hù)理措施—護(hù)理目標(biāo)”的護(hù)理程序，對(duì)搜集的臨床案例進(jìn)行了修改，例如，案例“手足無措的張媽媽”中的第一幕：“產(chǎn)婦張女士，公司職員，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠37周，因胎兒宮內(nèi)窘迫，于2014年3月10日行急診剖宮產(chǎn)，順利娩出一活男嬰，體重2 950 g，術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘3分，經(jīng)搶救后5分鐘評(píng)分7分，遂轉(zhuǎn)新生兒科治療觀察。產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)良好，食欲可，喝了家屬送來的雞湯。產(chǎn)后第二天，張女士主述乳房有點(diǎn)脹，主管護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)乳房脹滿，遂告知產(chǎn)婦將乳汁擠出排空乳房，產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)不以為然，只是應(yīng)了一聲，但是沒有行動(dòng)。第三天早上護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)張女士精神萎靡，不時(shí)呻吟，雙側(cè)乳房已經(jīng)非常脹滿，硬如額頭，觸摸時(shí)因疼痛而大喊大叫。當(dāng)時(shí)測(cè)量T：38.8℃，P：103次/分，R：20次/分?！?/p>

此幕旨在引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行思考：產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了什么情況？如何評(píng)估？具體評(píng)估哪些內(nèi)容？接著在第二幕和第三幕中陸續(xù)給出產(chǎn)婦的各種情況和處理結(jié)果，由淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)多角度思考問題。

2.3 案例問題的設(shè)計(jì)

問題應(yīng)該緊緊圍繞案例設(shè)計(jì)，層層鋪開，環(huán)環(huán)相扣，承接下文，使學(xué)生能夠隨著問題的解決逐步獲得知識(shí)與能力的提高。在案例前一幕中事先不將解決問題的條件完全呈現(xiàn)，而應(yīng)啟發(fā)學(xué)生自己提出假設(shè)并進(jìn)行論證，因此，必須精心設(shè)計(jì)案例問題，使學(xué)生身臨問題情境[5]。如在案例“頭痛的黃女士”的第一幕中，先展示黃女士的初步癥狀及心理反應(yīng)，學(xué)生據(jù)此羅列出黃女士可能存在的問題，并進(jìn)行討論。討論結(jié)束，再在第二幕中逐步給出醫(yī)生的診斷和診療計(jì)劃，學(xué)生再據(jù)此提出護(hù)理措施。在第三幕中呈現(xiàn)黃女士治療與護(hù)理的進(jìn)展及其他病情變化，使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握知識(shí)、提高能力。

3 討論

在案例編寫過程中，應(yīng)該注意幾個(gè)問題：首先，在案例編寫前要先明確案例編寫的宏觀目標(biāo)。宏觀目標(biāo)要與護(hù)理教育目標(biāo)一致，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)與基礎(chǔ)、臨床等多學(xué)科知識(shí)相融合，案例應(yīng)難度適中、內(nèi)容豐富全面，然后再制訂具體目標(biāo)，比如各案例所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)、培養(yǎng)學(xué)生哪方面的能力等。其次，PBL教學(xué)案例應(yīng)分教師手冊(cè)和學(xué)生手冊(cè)。教師手冊(cè)包含總體教學(xué)目標(biāo)和各幕學(xué)習(xí)目標(biāo)，課堂教學(xué)安排（教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間和學(xué)生分組），各幕提示問題及參考答案以及參考資料等；學(xué)生手冊(cè)中不包含“各幕提示問題及參考答案”，其他大致相同。所以教師手冊(cè)只供教師使用，不能給學(xué)生查看。

綜上所述，PBL教學(xué)案例的編寫是一個(gè)復(fù)雜而煩瑣的過程，要求編寫教師專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)全面并具備良好的寫作功底[4]。在編寫過程中，我們參考借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行修改完善。目前，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例庫(kù)已投入使用，在PBL教學(xué)中收到了良好的效果，我們會(huì)不斷改進(jìn)，提高案例編寫質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)，力爭(zhēng)取得更好的教學(xué)效果。

[1]Al Kadri H M，AI Moamary M S，Van der Vleuten C P.Students’and teachers’perceptions of clinical assessment program：A qualitative study in a PBL curriculum[J]．BMC Res Notes，2009，2（1）：263．

[2]Barrows H S.A taxonomy of problem based learning methods[J].Medical Education，1986，20（6）：481.

[3]趙樂，鄭曉珂，馬利剛，等.PBL案例選擇及撰寫[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014（2）：33-34.

[4]王瑾瑜，徐海，李麗，等.撰寫PBL案例的體會(huì)[J].中國(guó)病理生理雜志，2013（10）：1898.

[5]唐亞平.論P(yáng)BL教學(xué)法中問題的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（27）：144.

G420

B

1671-1246（2017）02-0047-02

廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題（2014XJGB37）