張金靜，景 艷，李 鑫

（西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

藏漢本科護生評判性思維能力比較研究

張金靜，景 艷，李 鑫

（西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712082）

目的 比較西藏高校藏族和漢族本科護生評判性思維能力，為西藏高校培養(yǎng)本科護生評判性思維能力提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣和整體抽樣法對西藏民族大學(xué)2010—2013級藏族本科護生（103人）和漢族本科護生（61人）進行調(diào)查，采用中文版評判性思維能力量表調(diào)查其評判性思維。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗、χ2檢驗。結(jié)果 漢族護生量表總分高于藏族護生，差異有顯著性（P＜0.05）。除開放思想和分析能力兩個維度藏漢護生得分比較差異無顯著性外（P＞0.05），漢族護生在尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度5個維度得分均高于藏族護生，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 西藏高校藏族護生評判性思維能力量表得分低于漢族護生，且均為負性，應(yīng)依據(jù)藏漢護生思維特點，積極采用相應(yīng)教育對策，培養(yǎng)和提高學(xué)生評判性思維能力。

評判性思維能力；本科護生；藏族護生

評判性思維（Critical Thinking，CT）是一個目的性明確且可自我校準(zhǔn)的判斷過程，是個體對相信什么或做什么做出判斷的互動的反應(yīng)性推理過程，包括認知技能和情感傾向兩個方面。認知技能包括闡述、分析、評價、自我調(diào)節(jié)等思維活動技能，情感傾向包括探索、自信、公正、靈活等多方面人格特征[1，2]。如果護理教育不能培養(yǎng)護生評判性思維，護生將很難勝任復(fù)雜的護理工作。1986年，美國高等護理教育學(xué)會將評判性思維定為護理專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)具備的核心能力之一[1]。

為在護理教育中提出有效的CT培養(yǎng)措施，國內(nèi)外護理教育專家開展了大量相關(guān)研究[3]。西藏各級醫(yī)院護理人員以藏族和漢族護士為主（約占98%），主要由西藏各高校培養(yǎng)[4]。本研究調(diào)查西藏高校藏族和漢族本科護生CT能力現(xiàn)狀并進行比較，以為西藏高校培養(yǎng)本科護生CT能力提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣和整群抽樣法，以西藏民族大學(xué)2010—2013級藏族和漢族本科護生為研究對象，共164人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于第四學(xué)期初、尚未學(xué)習(xí)護理專業(yè)課程的護生；（2）愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非藏族和漢族護生；（2）漢語閱讀和理解能力障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：回收問卷中條目缺失值大于10.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。2012年3月至2015年5月，利用晚自習(xí)或課前時間向調(diào)查對象統(tǒng)一說明研究目的和填寫要求，征得知情同意后發(fā)放問卷。要求調(diào)查對象獨立完成，填寫完畢后當(dāng)場檢查、核對、填補遺漏并收回。

1.2.2 調(diào)查工具（1）一般情況問卷：包括性別、年齡、民族、班級、生源地、是否擔(dān)任學(xué)生干部等。

（2）評判性思維能力量表：采用彭美慈等修訂的中文版評判性思維能力量表，共7個維度70個條目。每個條目采用Likert 6級評分，從非常不贊同到非常贊同，以1～6分計分，負性條目反向計分。量表總分70～420分，以70～210分、211～279分、280～349分、≥350分分別表示具有負性、中等水平、正性、強CT能力。每個維度10個條目，最小認可值為40分，以40～49分、50～60分分別表示相應(yīng)維度CT能力為正性、強。

該量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.89。經(jīng)對我國不同地區(qū)（不包括西藏）學(xué)生進行測試及兩岸三地護理教育家評定，量表Cronbach’s系數(shù)為0.90[5]。正式施測前選擇西藏民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名尚未開始專業(yè)課程學(xué)習(xí)的藏族大二學(xué)生試測，總Cronbach’s系數(shù)為0.87。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料雙錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫。核查無誤后，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析，采用統(tǒng)計描述（率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差）和統(tǒng)計分析（t檢驗、χ2檢驗），P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放169份問卷，全部收回且有效。排除其他民族護生后，藏族和漢族護生共164人。其中，藏族103人（62.8%），漢族61人（37.2%）；平均年齡（19.2±1.1）歲；男生41人（25.0%），女生123人（75.0%）；城市護生26人（15.9%），農(nóng)村護生138人（84.1%）；擔(dān)任過班干部62人（37.8%）。

2.2 藏漢本科護生評判性思維能力量表得分比較

所有研究對象評判性思維能力量表總分最小值為137分，最大值為219分。211～279分數(shù)段漢族護生4人（3.9%），藏族護生0人，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

所有研究對象評判性思維能力量表總分為（179.3±16.7）分，漢族護生高于藏族護生，差異有顯著性（P＜0.05）。除開放思想和分析能力兩個維度外，漢族護生量表其他5個維度得分均高于藏族護生，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 藏漢本科護生評判性思維能力量表總分分布[n（%）]

表2 藏漢本科護生評判性思維能力量表總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 藏漢本科護生評判性思維能力量表總分及各維度得分比較（±s，分）

維度t值P值尋求真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認知成熟度總分合計36.4±6.2 28.0±5.3 27.3±3.8 31.7±5.2 31.2±5.2 24.7±5.3 31.5±7.0 179.3±16.7藏族護生33.7±5.8 27.5±5.0 27.5±4.0 30.2±4.9 29.9±4.7 22.3±4.5 27.8±6.3 171.1±15.4漢族護生38.0±5.9 28.4±5.4 27.2±3.8 32.6±5.1 32.0±5.3 26.1±5.2 33.7±6.4 184.1±15.6 4.536 1.022 -0.504 3.006 2.447 4.695 5.731 5.208 0.000 0.308 0.615 0.003 0.015 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 藏漢本科護生CT能力現(xiàn)狀及差異分析

研究結(jié)果顯示，雖然漢族護生評判性思維能力量表總分高于藏族護生，但藏族和漢族護生量表總分及各維度得分均較低，均為負性。

所有研究對象的評判性思維能力量表總分僅為（179.3± 16.7）分，呈負性，遠低于我國其他研究中本科二年級護生得分[6～9]，甚至低于高職、中職護生得分[10～12]；各維度得分均低于40分，未達到認可值。究其原因，一方面是目前部分教師CT能力水平不高、藏族宗教信仰使護生不敢質(zhì)疑教師、民族院校傳統(tǒng)辦學(xué)理念和教學(xué)方式阻礙了學(xué)生CT能力的提高；另一方面有研究表明，高考成績與CT能力呈正相關(guān)[13]，而西藏高校錄取分數(shù)在全國居低，甚至低于內(nèi)地高職院校錄取分數(shù)。

藏族護生評判性思維能力量表總分低于漢族護生，與劉少鵬等[14，15]在新疆高校開展的研究結(jié)果一致。究其原因，一方面與藏族護生成長的文化背景有一定關(guān)系，他們更喜歡與人交流合作，不擅長獨立完成任務(wù)，并且他們愿意服從權(quán)威，從而限制了其CT能力發(fā)展；另一方面是語言差異，雖然藏族護生自接受教育開始便學(xué)習(xí)漢語且完全可以理解漢語內(nèi)容，但思維借助于語言，藏族護生在接觸非母語——漢語材料時，思維增加了語言符號的轉(zhuǎn)換過程，反應(yīng)時長增加，思維受到影響。

藏漢本科護生在開放思想和分析能力兩個維度上得分無顯著性差異，與劉少鵬等[14，15]的研究結(jié)果不同。這可能與研究對象不同有關(guān)，后者是對新疆高校中漢族、回族、維吾爾族進行比較研究。藏族護生在尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度5個維度的得分均低于漢族護生，與劉少鵬等[14，15]的研究結(jié)果相同。這可能與藏族和漢族護生宗教信仰、語言差異、就業(yè)壓力不同等因素有關(guān)。宗教信仰中對權(quán)威的服從從思想上禁錮了藏族護生，使大多數(shù)藏族護生缺乏尋求真相的意識和認知事物的欲望。藏族護生一直接受漢語教學(xué)，語言差異使其對知識的理解和掌握程度低于漢族護生，進而導(dǎo)致其認知成熟度低于漢族護生，面對與知識相關(guān)的質(zhì)疑時，自信心相對不足。此外，由于學(xué)校對藏族護生學(xué)業(yè)要求較低，且民族傾斜政策使其畢業(yè)后基本全就業(yè)，因而藏族護生學(xué)習(xí)壓力相對漢族護生小，這些在一定程度上限制了其求知欲。

3.2 提高藏漢本科護生CT能力的對策

綜上所述，師資資源、教育方式、文化背景、宗教信仰、語言差異等因素可導(dǎo)致藏漢護生CT能力存在差異。文化背景、宗教信仰和語言差異是較難改變的，因此，改善師資和教育方式成為提高護生CT能力的重要方式之一?？稍谧o理專業(yè)教學(xué)中采取以下對策：（1）藏族和漢族護生分班教學(xué)，在教學(xué)中根據(jù)各自思維特點，因材施教。（2）加強教學(xué)管理，提高藏族護生學(xué)業(yè)達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，最好與漢族護生畢業(yè)成績要求相同。（3）提高護理專業(yè)教師CT能力，使其在教學(xué)過程中引導(dǎo)護生有效思考和有依據(jù)地質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生CT能力。（4）積極推進教學(xué)改革，采用PBL教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、概念圖法、反思日記法等教學(xué)方法，并開設(shè)評判性思維課程。（5）強化臨床見習(xí)和實習(xí)，實現(xiàn)理論知識和臨床實踐的有效結(jié)合，培養(yǎng)護生評判性思維和分析、判斷、處理問題能力。

本研究存在一定的不足：（1）由于研究條件限制，僅選擇了一所西藏高校的藏族和漢族護生為研究對象；（2）由于西藏高校護理專業(yè)每年招生名額有限，因此盡管連續(xù)4年收集資料，但樣本量仍較小。建議在今后研究中納入其他高校并擴大樣本量。

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G526.5

B

1671-1246（2017）03-0116-02

注：本文系西藏民族大學(xué)校內(nèi)教學(xué)改革與研究項目（2013216）