李雯穎

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學校，江蘇 南京 210000）

護生職業(yè)防護認知及行為的差異性研究

李雯穎

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院/南京衛(wèi)生學校，江蘇 南京 210000）

目的 了解干預前后高職護生職業(yè)防護認知及行為狀況的差異和變化，分析存在的問題，并提出相應對策。方法 采用問卷調(diào)查法，對某衛(wèi)生學校2008級高職實習護生進行職業(yè)防護認知及行為干預和調(diào)查。結果 干預前，涉外護理專業(yè)學生物理、化學、生物、心理社會性危害及防護認知維度得分顯著高于普通護理專業(yè)學生（P＜0.05）；干預后，涉外護理專業(yè)學生除職業(yè)防護一般知識和技術認知、物理性危害及防護認知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護理專業(yè)學生（P＜0.05）。干預前后護生職業(yè)防護行為維度得分比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 實習護生職業(yè)防護理論與實踐存在脫節(jié)現(xiàn)象，職業(yè)防護認知不能很好地指導職業(yè)防護行為。應增設護生職業(yè)防護課程，加強實習期間職業(yè)防護培訓，建立護生職業(yè)防護知識和技能專項培訓與考核制度。

護生；職業(yè)防護；職業(yè)傷害

由于工作場所、內(nèi)容、對象、時間等的特殊性，護士職業(yè)傷害發(fā)生率日漸增高，護士職業(yè)已被公認為高風險的職業(yè)之一[1]。臨床實習是護理教育的重要環(huán)節(jié)，是護生理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)獨立工作能力和較高綜合素質(zhì)、從學生到護士角色轉變的必經(jīng)階段[2]。但護生在實習期間常因技術不熟練、臨床經(jīng)驗不足、環(huán)境陌生等因素，面臨著比在職護士更多的職業(yè)傷害危險。本研究對某衛(wèi)生學校高職護生實習期間的職業(yè)防護認知及行為進行干預和調(diào)查，以了解護生在職業(yè)防護認知及行為上的差異，以便學校、醫(yī)院采取積極有效的應對措施，增強護生職業(yè)防護意識，降低職業(yè)暴露風險。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某衛(wèi)生學校2008級五年制高職護理專業(yè)的538名實習護生作為研究對象，年齡19～21歲，平均（20.3±0.8）歲。其中涉外護理專業(yè)學生（以下簡稱“涉外護生”，分為英語護理和日語護理專業(yè)）140人，普通護理專業(yè)學生（以下簡稱“普通護生”）398人。涉外護生入學前經(jīng)過中考、面試等篩選，綜合素質(zhì)總體優(yōu)于普通護生。護生實習期為2012年2月至2013年2月。調(diào)查時間為2012年5月至2012年12月。干預時間為2012年9月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。問卷包括一般資料調(diào)查、職業(yè)防護認知程度調(diào)查和職業(yè)防護行為調(diào)查3部分。我們查閱大量文獻資料，結合醫(yī)院職業(yè)防護實際狀況和高職實習護生特點自行設計問卷，并經(jīng)專家指導反復修改。問卷內(nèi)容效度為0.88。根據(jù)預調(diào)查結果進行信度系數(shù)計算，內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’s α）為0.85。（1）一般資料調(diào)查：包括實習醫(yī)院、性別、年齡、戶籍地、專業(yè)、是否了解職業(yè)接觸有害因素相關知識、是否發(fā)生過職業(yè)接觸有害因素情況、是否希望接受職業(yè)防護知識指導或培訓、實習前是否接受過特別預防接種等條目。（2）職業(yè)防護認知程度調(diào)查：包括6個維度（職業(yè)防護一般知識和技術認知，物理、化學、生物、運動和心理社會性危害及防護認知）50個條目。每個條目回答正確計2分，錯誤計0分。每個維度滿分依次為：22分、24分、10分、24分、10分。（3）職業(yè)防護行為調(diào)查：包括5個維度（物理、化學、生物、運動和心理社會性危害防護行為）39個條目，其中生物性危害防護行為由洗手行為、戴手套行為、銳器處理行為3個亞維度組成。每個條目分為“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧?個等級，“經(jīng)?！庇?分，“偶爾”計1分，“從不”計0分。分值越高說明職業(yè)防護行為水平越高，反之則越低。5個維度滿分依次為14分、8分、42分、10分和4分。

2012年5月，采用問卷對護生進行職業(yè)防護認知和行為調(diào)查；9月，發(fā)放《護生職業(yè)防護宣教知識手冊》，進行海報宣傳、集中培訓、班會討論等有針對性的干預；12月，進行第二次職業(yè)防護認知和行為調(diào)查。

現(xiàn)場發(fā)放問卷，由經(jīng)過培訓的教師講解問卷目的和填寫要求，并監(jiān)督輔助調(diào)查對象填寫問卷。采用不記名方式填寫，時間為20分鐘。共發(fā)放問卷538份，第一次調(diào)查回收有效問卷538份，回收率100.0%，第二次調(diào)查回收有效問卷531份，回收率98.7%

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入與管理，采用PASW Statistic 18軟件進行統(tǒng)計學分析。分別計算職業(yè)防護認知程度和職業(yè)防護行為各維度得分。經(jīng)Shapro-Wilk正態(tài)性檢驗，職業(yè)防護認知程度和職業(yè)防護行為維度得分均呈正態(tài)分布。χ2檢驗用于分類變量間比較，t檢驗用于數(shù)值變量間比較。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 一般資料調(diào)查結果（見表1）

2.2 實習護生職業(yè)防護認知程度調(diào)查結果

干預前，涉外護生在物理、化學、生物、心理和社會性危害及防護認知維度得分均顯著高于普通護生（P＜0.05，見表2）。干預后，涉外護生除職業(yè)防護一般知識和技術認知、物理性危害及防護認知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護生（P＜0.05，見表3）。

表1 護生一般資料調(diào)查結果[n（%）]

表2 干預前實習護生職業(yè)防護認知程度各維度得分比較（±s，分）

表2 干預前實習護生職業(yè)防護認知程度各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護生 χ2值P職業(yè)防護一般知識和技術認知物理性危害及防護認知化學性危害及防護認知生物性危害及防護認知運動性危害及防護認知心理社會性危害及防護認知總分14.07±1.99 18.21±3.17 8.27±1.73 20.13±1.35 6.91±1.18 8.80±1.84 76.39±7.22普通護生13.66±3.16 14.34±3.86 6.40±2.49 18.76±4.41 6.79±1.89 8.21±2.36 68.20±13.69 1.77 10.67 9.73 5.51 0.87 2.68 8.86＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表3 干預后護生職業(yè)防護認知程度各維度得分比較（±s，分）

表3 干預后護生職業(yè)防護認知程度各維度得分比較（±s，分）

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2.3 實習護生職業(yè)防護行為調(diào)查結果

干預前，涉外護生心理社會性危害防護行為維度得分顯著高于普通護生（P＜0.05，見表4）。干預后，涉外護生和普通護生在職業(yè)防護行為各維度得分及總分均無顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表4 干預前護生職業(yè)防護行為各維度得分比較（±s，分）

表4 干預前護生職業(yè)防護行為各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護生 普通護生 χ2值P物理性危害防護行為化學性危害防護行為生物性危害防護行為洗手行為戴手套行為銳器處理行為運動性危害防護行為心理社會性危害防護行為總分8.60±2.03 6.33±1.34 31.71±5.77 19.04±3.13 8.55±3.40 4.34±0.92 6.81±1.82 3.24±0.82 56.73±8.30 8.78±1.96 6.35±1.60 32.35±5.76 19.37±2.88 8.52±3.52 4.42±0.97 6.79±1.82 3.04±0.94 57.36±8.63 -0.93 -0.17 -1.09 -1.11 0.09 -0.80 0.10 2.31 -0.70＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

表5 干預后護生職業(yè)防護行為各維度得分比較（±s，分）

表5 干預后護生職業(yè)防護行為各維度得分比較（±s，分）

維度 涉外護生 普通護生 χ2值P物理性危害防護行為化學性危害防護行為生物性危害防護行為洗手行為戴手套行為銳器處理行為運動性危害防護行為心理社會性危害防護行為總分6.88±1.58 5.32±1.11 33.79±4.08 20.49±1.78 9.30±2.85 3.98±0.98 4.79±1.81 3.26±0.84 53.85±5.71 6.69±1.87 5.34±1.28 33.22±4.33 20.39±2.19 8.79±2.86 4.06±1.00 5.02±1.94 3.26±0.90 53.52±6.47 1.12 -0.21 1.33 0.46 1.81 -0.80 -1.23 -0.08 0.50＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 實習護生職業(yè)防護認知差異分析

干預前，實習護生認知水平差異明顯，涉外護生職業(yè)防護認知程度的多個維度得分及總分顯著高于普通護生（P＜0.05），這可能與涉外護生入學分數(shù)高、學習主動性強、自身素質(zhì)好等有關。干預后，涉外護生除職業(yè)防護一般知識和技術認知、物理性危害及防護認知維度外，其他維度得分均顯著低于普通護生。這可能與涉外護生實習后期既要面對就業(yè)選拔、國外學校和機構面試、英語等級考試等，又要兼顧臨床實習，加上對自身期望值過高，使身體、精神都處于持續(xù)緊張狀態(tài)而無暇顧及職業(yè)防護相關知識的學習有關。相關調(diào)查顯示，涉外護生實習后期壓力水平高于普通護生，心理健康狀況比普通護生差[3]。

3.2 實習護生職業(yè)防護行為差異分析

干預前，實習護生職業(yè)防護行為維度得分差異不大，這可能是因為干預前認知得分高的涉外護生僅識記和理解職業(yè)危害與防護知識，并沒有將其完全運用到實際工作中或有效指導自己的職業(yè)防護行為，導致理論與實踐脫節(jié)。這與曾潔等[4]對護生銳器傷的認知和防護行為調(diào)查結果相似。

干預后，涉外護生和普通護生在職業(yè)防護行為各維度得分及總分均無顯著性差異，基本與干預前結果相似。干預后，普通護生除職業(yè)防護一般知識和技術認知、物理性危害及防護認知維度外，其他維度得分均顯著高于涉外護生。這說明干預前涉外護生雖然對于職業(yè)危害與防護知識的學習主動性較強，但知識畢竟缺乏系統(tǒng)性，沒能在實際工作中有效、正確地指導職業(yè)防護行為。干預后認知水平較高的普通護生在行為得分上卻無明顯優(yōu)勢，這說明普通護生通過死記硬背等手段掌握職業(yè)防護干預措施，雖然沒有涉外護生實習后期要面對的國外學校和機構面試、英語等級考試等，但面臨著求職、就業(yè)和護士執(zhí)業(yè)資格考試等壓力，因此不能很好地完善實際工作中的規(guī)范操作和做好自我防護，導致職業(yè)防護理論與實踐脫節(jié)。

3.3 對策

由于我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校在校學習階段沒有開設系統(tǒng)的職業(yè)防護課程[5]，護理教科書中也未系統(tǒng)介紹職業(yè)防護內(nèi)容，護生很難從書本中獲得全面、規(guī)范的職業(yè)防護知識[6]，理論與實踐脫節(jié)，認知不能很好地指導行為。國外許多護理院校已在護生群體中開展職業(yè)安全教育[7，8]。建議學校將職業(yè)防護教育納入護理課程體系，并積極為護生提供在校期間的職業(yè)安全教育機會。

另外，醫(yī)院也要對護生進行職業(yè)防護培訓。當前醫(yī)院對護生的培訓主要集中在專業(yè)知識強化和技能提高上，職業(yè)防護培訓雖然有，卻缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，導致護生認知水平雖然有所提高，但實際防護行為依然薄弱。因此，醫(yī)院應開展多樣化的培訓，尤其注重對實習護生的職業(yè)防護知識教育和技能培訓，以提高實習護生職業(yè)防護認知率，增強防護意識。此外，還要建立相應的考核制度，強化護生職業(yè)防護知識的實際運用。建議一方面將職業(yè)防護知識納入考核體系，理論學習結束后進行考核，以提高護生對職業(yè)防護知識的掌握程度[9]；另一方面臨床實習期間帶教教師、護士長要加強對護生的培訓和監(jiān)督，指導他們采取正確的防護方法，如針刺傷防護和處理及抗腫瘤藥物的配制防護等，以避免對自身帶來不利影響[10]。可在學校理論學習結束后、臨床實習前、實習結束后，對護生職業(yè)防護知識及防護行為進行考核，并將考核成績作為實習準入、實習合格和學生畢業(yè)的重要依據(jù)，以此強化護生職業(yè)防護認知和技能水平，使職業(yè)防護認知能夠更好地指導職業(yè)防護行為。

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