張 莉，程 妍，馬師洋，魯曉嵐，郭曉燕

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

PBL聯(lián)合見習(xí)案例教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

張 莉，程 妍，馬師洋，魯曉嵐，郭曉燕

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

目的 探討PBL聯(lián)合見習(xí)案例教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用方法及效果。方法 2014—2015學(xué)年，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)消化內(nèi)科教學(xué)中，采用PBL聯(lián)合見習(xí)案例教學(xué)模式，即每次小課前半段采用分組接觸患者采集病史、書寫病歷并討論的方式，后半段采用PBL教學(xué)法。結(jié)果 73.13%的學(xué)生對PBL課程設(shè)計滿意，對見習(xí)案例的滿意率達(dá)82.09%，認(rèn)為其有助于提高社會能力與臨床能力。階段考試，67名學(xué)生中，優(yōu)秀20人（29.85%），良好47人（70.15%）。結(jié)論 PBL聯(lián)合見習(xí)案例教學(xué)模式有互補(bǔ)作用，二者聯(lián)合使用有助于提高學(xué)生綜合能力與考試成績。

內(nèi)科學(xué)；消化內(nèi)科；PBL；見習(xí)案例；教學(xué)模式

目前，我國各醫(yī)學(xué)院校仍普遍采用基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實習(xí)的三段式教學(xué)模式[1]。其中，臨床專業(yè)課教學(xué)是教學(xué)改革的重點。近十年來，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，我們將PBL教學(xué)[2]引入部分專業(yè)課教學(xué)中，以取代傳統(tǒng)的見習(xí)案例教學(xué)，取得一定成效。但由于消化內(nèi)科內(nèi)容多，涉及學(xué)科廣，單純采用PBL教學(xué)，出現(xiàn)了學(xué)生、教師課外耗時多，卻知識系統(tǒng)性不強(qiáng)等問題。為提高學(xué)習(xí)效率，2014—2015學(xué)年，我們在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)消化內(nèi)科PBL教學(xué)中劃定時間，恢復(fù)臨床見習(xí)及病例討論，取得較好效果?，F(xiàn)對這種聯(lián)合教學(xué)模式的具體實施、評估及遇到問題的解決方案進(jìn)行總結(jié)。

1 對象和方法

1.1 對象

2014—2015學(xué)年第二學(xué)期，選擇五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班。共67名學(xué)生，其中男生34人，女生33人；年齡20～24歲，平均21.2歲。

1.2 教材與學(xué)時

以人民衛(wèi)生出版社出版的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》（第七版）為統(tǒng)一教材，按照教學(xué)大綱要求，教學(xué)組提前開會，明確教學(xué)目的及學(xué)時安排，編寫PBL教案，統(tǒng)一教學(xué)方法。每次見習(xí)案例教學(xué)兩學(xué)時，PBL教學(xué)兩學(xué)時。

1.3 教師設(shè)置

專職帶教教師一人，科室臨床帶教教師6人。

1.4 臨床見習(xí)

帶教前1～2天，專職帶教教師與臨床帶教教師準(zhǔn)備典型病人。帶教當(dāng)日，根據(jù)病人數(shù)量將每班分為3～4組（每組4～5人），學(xué)生自主詢問病史并進(jìn)行體格檢查（30分鐘，以小組為單位在病房完成），完成病歷書寫（30分鐘，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、陽性體征、輔助檢查及診斷，以小組為單位在教室完成），開展病例討論（1小時，以班為單位，討論病歷書寫中存在的問題，診斷推理過程是否合理及對應(yīng)的臨床處置，在教室完成），如缺少典型病例，則使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]。

1.5 PBL教學(xué)

1.5.1 教案編寫 學(xué)期開始前，教學(xué)組討論編寫PBL教案，包括胃腸疾病及肝臟疾病兩個三幕案例，內(nèi)容以真實病例為基礎(chǔ)，要求案例具有典型性、情節(jié)戲劇性、語言趣味性。

1.5.2 PBL實施 每次課兩學(xué)時，每班分兩組（8～9名學(xué)生），學(xué)生自行推選書記與主席，原則上輪流擔(dān)任。包括問題的提出，獲取資料（利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、圖書館及其他學(xué)習(xí)資料），幻燈片制作，匯報，總結(jié)[4]。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件、chi-square test及Fisher精確概率法分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）調(diào)查中，70%以上的學(xué)生表示對課程設(shè)計滿意，認(rèn)為有利于

表1 PBL教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

專業(yè)課學(xué)習(xí)能力及一般能力提高。

2.2 見習(xí)案例（見表2）

表2 見習(xí)案例教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 階段考試

67名學(xué)生的平均成績?yōu)椋?3.6±10.3）分，最低73.0分，最高96.5分，優(yōu)秀（≥85分）20人（29.85%），良好（70～84分）47人（70.15%）。

3 討論

PBL是以學(xué)生為主體的教學(xué)，學(xué)生完成問題提出、資料獲取及回答交流工作，除專業(yè)能力外，學(xué)生組織材料、分享交流及團(tuán)隊合作等社會能力均能得到鍛煉[5～7]。PBL的一個優(yōu)勢是可以突破學(xué)科限制，雖為內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但同時需要復(fù)習(xí)診斷、生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)課程知識，實現(xiàn)了知識的整合。同時，PBL改變了教師在教學(xué)中的角色，從簡單的書本知識灌輸者到討論的參與者、點評者，對教師能力提出更系統(tǒng)、全面的要求，促進(jìn)教師進(jìn)步，實現(xiàn)教學(xué)相長。

然而，消化系統(tǒng)作為內(nèi)科三大系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化）之一，對學(xué)生知識掌握程度要求較高，既有食管、胃、腸消化道，還有肝臟、膽囊、胰腺等消化器官，從疾病種類來說，不僅有炎癥、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變，還有胃腸道的功能性疾病，并涉及內(nèi)鏡及影像學(xué)等知識。我們編寫了兩個劇情逐步進(jìn)展的案例，串聯(lián)胃炎—胃潰瘍—胃癌，肝炎—肝硬化—肝癌兩大塊內(nèi)容，但仍有知識點的遺漏。

臨床案例的優(yōu)點為真實、實時，充分涵蓋醫(yī)療活動中遇到的知識點，更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[5]。在見習(xí)案例中按照教學(xué)大綱補(bǔ)充PBL教學(xué)遺漏的知識點，并在這一部分加強(qiáng)教師的作用，教師點評并講述，提高了知識傳輸效率[8，9]。

教學(xué)目的是最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床推理能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[10]。PBL教學(xué)自1969年出現(xiàn)后，由傳統(tǒng)教學(xué)法的替代，逐漸成為主流，并且為哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等世界知名院校全面采用[11]。然而，近年來對PBL教學(xué)效果卻出現(xiàn)了一些爭儀，認(rèn)為PBL耗時多，雖然加強(qiáng)了學(xué)生一般能力培養(yǎng)，但在臨床能力培養(yǎng)上與案例法相比并無優(yōu)勢[12，13]。以見習(xí)案例補(bǔ)充PBL教學(xué)中的知識空缺，接觸真實的病人與醫(yī)療情境，可以讓學(xué)生主動、系統(tǒng)、牢固地掌握消化系統(tǒng)知識，滿足未來醫(yī)學(xué)實踐需要。目前，我們在實踐中遇到的問題為時間的分配，如何提高PBL教學(xué)效率，如何將PBL更巧妙地融合到臨床見習(xí)案例教學(xué)中，這些都需要進(jìn)一步探討。

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G424.1

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1671-1246（2017）03-0085-02

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四期教學(xué)改革項目“基于MOOC的消化內(nèi)科教學(xué)改革”（NO4）