胡立倫 張玉玲 許華麗

（247200 安徽省東至縣公安局刑偵大隊 安徽 東至）

燒死案件中心血未檢出碳氧血紅蛋白的法醫(yī)學分析

胡立倫 張玉玲 許華麗

（247200 安徽省東至縣公安局刑偵大隊 安徽 東至）

1 案例資料

1.1 案情摘要

2015 年某月某日20時53分，我縣局指揮中心接到報警，稱在222省道某垃圾焚燒點入口處有一輛五菱宏光面包車發(fā)生火災，死亡1人。

1.2 尸體檢驗

死者，成年男性，43歲，尸體位于主駕駛座位上，呈坐姿并向右側傾斜；頭部靠于主駕駛側門柱處，面朝前；左上肢屈曲狀置于主駕駛車窗上、左肘關節(jié)突出于車窗外部，右上肢屈曲狀置于主駕駛椅背上；雙下肢碳化。測得尸長為135cm。尸體全身炭化狀。頭皮大部分炭化，右側顳部頭皮缺失，殘存頭皮未見明顯損傷。面部嚴重炭化，下頜骨右側炭化、骨折(系死后熱作用形成)?？谇惶寄└街院聿繛樯?。雙上肢大部分碳化，左手掌缺失，右上肢自尺橈骨中段缺失。自背部經雙腋下至腹部環(huán)套有鐵絲，胸腹部大部分碳化，雙側肋骨部分缺失，肺臟外露。會陰部皮膚碳化。雙下肢大部分碳化，左下肢自脛腓骨中段缺失，左足少部分殘留(殘留組織置于離合器左側)；右下肢自股骨中段缺失，右足少部分殘留(殘留組織置于油門踏板上)。

解剖檢驗：顱頂無骨折，顱骨內板無骨折。腦組織無外傷性改變，硬腦膜無破裂，右額葉、顳葉、枕葉硬腦膜外熱血腫，顱底無骨折。會厭部及舌根部碳末附著，喉頭處見少量碳末附著，喉頭及氣管上段見大量凝固血，深支氣管內可見血性泡沫；食管內未見炭末附著。甲狀軟骨無骨折、舌骨部分炭化。心臟破裂(系死后熱作用形成)，心房心室內可見大量凝固血。雙肺、肝、脾臟部分炭化，未見明顯損傷。

1.3 提取有關檢材送檢結果

提取死者的左上臂深部肌肉組織經送DNA實驗室檢驗鑒定，認定死者系車主本人。提取死者的心血，經檢測未檢出碳氧血紅蛋白成分；提取死者胃組織及胃內容物，經毒物檢驗分析未檢出毒物成分。

1.4 死因分析

本例案件中提取死者胃組織及胃內容物，經毒物檢驗分析未檢出毒物成分；根據尸體檢驗所見，解剖見顱骨無骨折，腦組織無外傷，硬腦膜無破裂，右額葉、顳葉、枕葉硬腦膜外熱血腫，顱底無骨折，胸腹腔重要臟器未見明顯損傷，可排除顱腦及胸腹腔重要臟器損傷死亡；甲狀軟骨及殘存的舌骨未見骨折，無依據證實其系機械性窒息死亡；死者食管及氣管內未檢見碳末附著，但其喉頭存在凝固血，提示吸入熱的空氣、火焰或煙霧，引起喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡。綜合分析：死者系吸入高熱空氣、火焰或煙霧，導致喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）引起急性窒息死亡。

2 討論

2.1 一氧化碳的理化性質和生化特點

一氧化碳是一種無色、無臭、無味的窒息性氣體，密度是空氣的0.967倍。正常人體內含有一定的一氧化碳貯存量，來源于內源性產生及外源性攝取。正常人體內含有的一氧化碳大部分存在于血中，與血紅蛋白相結合。內源性一氧化碳主要來源于血紅素代謝，碳氧血紅蛋白在正常不吸煙的人體內可達0.5-1.0%，吸煙人體內可達5-10%。

2.2 一氧化碳的攝入特點和人體反應

一氧化碳的攝入與空氣中一氧化碳濃度和吸入時間有關，濃度越高，碳氧血紅蛋白的含量越高，達到平衡狀態(tài)所需時間越短；反之則碳氧血紅蛋白的含量越低，達到平衡狀態(tài)所需時間越長。一氧化碳中毒所需的空氣濃度并不高。

2.3 一氧化碳中毒機制

一般認為一氧化碳中毒機制主要包括：①血中碳氧血紅蛋白增加導致氧合血紅蛋白減少，造成缺氧；②血中一氧化碳使血紅蛋白氧離曲線左移，加重已有的缺氧；③溶解于血液中的一氧化碳直接造成細胞的呼吸障礙。第三種機制系通過實驗證實。1975年，Goldbaum等人給5只狗吸入13%的一氧化碳，使其血中含量達54-90%，將這五只狗的血液置換到另外五只正常狗體內，使其血中碳氧血紅蛋白含量達57-64%，結果發(fā)現五只狗全部存活。因此認為存在第三種機制，即一氧化碳直接與線粒體內細胞色素a3結合，延緩NADH的氧化，抑制細胞呼吸。這可能是高濃度一氧化碳吸入可引起瞬間死亡的原因。

2.4 燒死尸體的碳氧血紅蛋白含量

火災中死亡的死者，其血中碳氧血紅蛋白往往未達致死量，一般比純粹吸入一氧化碳死亡者的含量低20%左右。吸入汽車尾氣死亡者的含量平均為79%，82%的案例超過70%，而火災中，平均含量為57%，30%、40%很常見。說明很多燒死案例應為復合性死因。同一火場內，不同死者的碳氧血紅蛋白含量也經常相差巨大，可能與距離起火點遠近、是否使用助燃劑、體質差異等因素有關。有些死者碳氧血紅蛋白含量可極低，甚至為陰性，一般認為與疼痛性休克、喉頭和氣管水腫痙攣引起的窒息有關。

3 分析

本例案件中死者系吸入高熱空氣、火焰或煙霧，導致喉頭水腫、分泌物增加（氣泡形成）引起急性窒息死亡。

血液中碳氧血紅蛋白明顯增多是燒死的重要證據。尸檢中應提取心血或大血管血液進行測定。死于火場的健康成人，碳氧血紅蛋白飽和度可達50%－70%；在幼兒及老人，含量可稍低。吸煙者的碳氧血紅蛋白飽和度平時即可有8%－10%，故遇到血中碳氧血紅蛋白飽和度低者，鑒定時應謹慎。一般情況下，鑒別生前燒死與焚尸并不困難。但由于生前燒傷呼吸道粘膜不一定都有煙灰、炭末沉著，不一定都發(fā)生脂肪栓塞，心及大血管的血不一定都有大量的碳氧血紅蛋白；炭化尸體表面看不到皮膚水皰與生活反應，而死后不久被焚燒也可以產生水皰與輕度炎癥反應。在有些特殊情況下，尤其是瀕死傷，鑒別燒死與焚尸是一件復雜又艱巨的工作，應做好系統(tǒng)仔細的檢查，對案件進行全面分析判斷，才能得出正確結論。本例案件中，死者在相對封閉的環(huán)境下，點燃汽油，吸入熱空氣、火焰或煙霧，引起喉頭水腫、分泌物增加、堵塞呼吸道，引起急性窒息死亡，時間相對短暫，故提取死者的心血，也未檢碳氧血紅蛋白成分。