密芳　王福玲

【摘要】 目的 探索奧馬哈系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及生活質量中應用效果。方法 以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)構建延續(xù)護理方案， 對62例COPD患者從出院前2 d至出院后3個月進行5次連續(xù)護理干預， 比較干預前后患者肺功能[動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能儀測定第1 s用力呼氣容積（FEV）和呼氣峰值流速（PEF）占預計值的百分比]及生活質量的評分。

結果 實施延續(xù)護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg， FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預護理前的（7.91±1.23）mm Hg、

（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施延續(xù)護理后COPD患者生活質量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)的COPD患者延續(xù)護理方案， 可提高患者肺功能及生活質量， 促進患者的院外康復。

【關鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；慢性阻塞性肺疾病；肺功能； 生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.087

Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P<0.05）. COPD patients showed obviously better quality of life after continuous nursing than that before discharge， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing scheme with Omaha system as theoretical basis for COPD patients can improve their pulmonary function and quality of life， and accelerate their outside-hospital rehabilitation.

【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life

近年來， COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預防”以及間斷式治療的現(xiàn)象[1， 2]。由于人們對COPD認識欠缺及醫(yī)療資源不均衡導致對患者缺乏規(guī)范的干預， 合理和連續(xù)的護理直接影響患者的生活質量和療效， 因此探討適用的COPD患者延續(xù)護理模式， 對優(yōu)化患者出院后延續(xù)管理尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和結局評價系統(tǒng)三部分組成， 問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關行為4大領域組成， 目前已先后應用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機構[3]。為提高COPD患者臨床治療效果、改善患者肺功能和生活質量， 本科嘗試應用奧馬哈系統(tǒng)對COPD患者實施延續(xù)護理， 取得理想效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院呼吸內科接受治療的COPD患者。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD臨床診斷標準；自愿參與本課題研究者并簽署知情同意書。排除標準：無認知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙及有明顯心腦血管疾病。將符合入選標準的65例患者作為研究對象， 其中2例更換電話號碼和1例隨子女遷入外地居住而失訪， 失訪率4.6%。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 訪視護士培訓 成立奧馬哈系統(tǒng)訪視小組， 小組成員在數(shù)據(jù)庫查閱關于奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)和延續(xù)護理中的應用前景及奧馬哈系統(tǒng)國內應用現(xiàn)狀等相關知識， 接受研究者設計的用于本研究的訪視干預流程及各個領域具體干預措施等延續(xù)護理相關知識培訓。

1. 2. 2 患者護理問題的評估 由研究者、訪視護士和醫(yī)師根據(jù)患者一般資料和奧馬哈問題分類系統(tǒng)各條目， 設計包含環(huán)境、心理、生理和健康相關行為4個領域共計38個問題的COPD患者延續(xù)護理綜合性評估表， 評分≤3分即認為患者存在健康問題。

1. 2. 3 訪視時機 按照奧馬哈系統(tǒng)的問題解決過程模式， 先制定護理程序， 在此基礎上擬定干預流程。采用電話隨訪和面對面訪視相結合的延續(xù)護理干預方式， 分別于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3個月進行訪視， 每次訪視時間20～30 min。

1. 2. 4 不同領域的具體干預措施 由研究者和訪視護士以奧馬哈干預系統(tǒng)引導， 結合臨床實踐制定不同領域問題具體干預措施。

1. 2. 4. 1 生理領域 ①宣教指導發(fā)放健康教育手冊， 反復對患者及家屬講解， 并讓其敘述宣教內容。②對長期氧療患者進行用氧安全知識培訓及告知長期氧療對緩解肺功能和提高生活質量的重要性， 以提高患者吸氧的依從性。③幫助患者合理安排休息與運動時間， 保證患者活動與吸氧不矛盾， 提高患者夜間睡眠質量。④指導患者正確的咳痰方法， 保持呼吸道通暢。對吸氧造成鼻腔干燥者指導患者注意吸入氧氣的濕度和溫度， 每天用溫水清潔鼻腔， 增加舒適度。⑤并發(fā)癥預防：保持大小便通暢， 加強口腔衛(wèi)生；長期臥床者注意皮膚及被褥清潔以促進患者舒適及防止褥瘡[4]。對于不能自行解決的并發(fā)癥由訪視小組協(xié)助完成。

1. 2. 4. 2 心理領域 ①向患者及家屬講解心理、情緒對COPD的影響， 并對家屬進行心理指導， 減少家屬的應激、焦慮情緒， 給予患者關心理解和支持。②經(jīng)濟負擔較重患者應加強優(yōu)化治療及檢查方案， 減少醫(yī)療費用及提高療效。③情感疏導：及時評估患者情緒， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復過程中遇到的困難， 對患者的負性情緒給予耐心的安慰與疏導。④鼓勵患者多參加社交活動， 情緒低落時多與家人朋友溝通， 留下聯(lián)系方式， 以供患者及時傾訴和詢問。

1. 2. 4. 3 健康相關領域 ①改變不良生活習慣， 使患者及家屬了解戒煙重要性；飲食以高熱量、高脂肪、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主；避免粉塵和刺激性氣體吸入；在呼吸道傳染病流行期間， 盡量避免去人群密集的公共場所及與呼吸道感染患者接觸，；指導患者根據(jù)季節(jié)變化， 及時增減衣物， 避免受涼感冒。②進行呼吸康復訓， 練如運動訓練、耐力訓練、呼吸肌訓練以及在日常生活中如何應用節(jié)能策略， 掌握正確的呼吸訓練技巧， 逐步增加活動量[5]。③藥物治療方案：督促患者按時按量服藥， 觀察服藥后不良反應， 提高服藥依從性及避免藥物濫用， 發(fā)放藥物吸入裝置使用方法的宣傳資料。

1. 2. 4. 4 環(huán)境領域 ①指導患者及家屬充分利用各種社會福利政策及醫(yī)療資源， 辦理特保門診等減輕家庭經(jīng)濟負擔。②收入低的患者爭取患者家屬及親友給予心理和物質上支持和鼓勵。③生活環(huán)境寬敞整潔， 室內經(jīng)常通風換氣[6]。

1. 3 觀察指標 ①比較PaO2、PaCO2及肺功能儀測定FEV和PEF占預計值的百分比。②世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質量測定量表簡表：該量表經(jīng)中山大學方積乾等翻譯中文版并經(jīng)過專家鑒定， 具有較高信度、效度及反應度[4]。該量表有26個條目分4個領域， 包括生理、心理、社會關系、環(huán)境和獨立性與精神。得分范圍0～100分， 得分越高說明生活質量越好。調查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓， 均采用面對面咨詢的方式。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 護理前后患者肺功能情況比較 實施延續(xù)護理后患者肺功能相關指標均明顯優(yōu)于干預前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護理前后患者生活質量評分比較 實施延續(xù)護理后COPD患者生活質量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是嚴重威脅人類健康的疾病， 在漫長病程中病情反復發(fā)作導致肺功能損害逐年加重， 患者活動能力和生存質量嚴重低于健康人群， 因此對患者實施連續(xù)性、長程護理管理非常重要[7-9]。但是目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀中， 人力資源短缺及分配不均勻， 社區(qū)衛(wèi)生服務技術力量較薄弱， 延續(xù)護理研究還處于初級階段， 無相關的護理流程和標準指導， 無法為患者提供規(guī)范、專業(yè)的疾病延續(xù)管理， 致使上下銜接不理想， 不能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的潛力。因此應根據(jù)患者及家屬實際需要和病情特點， 拓展延續(xù)護理內容， 豐富延續(xù)護理方式， 以保證延續(xù)護理服務達到預期效果[10-12]。

本研究以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導的延續(xù)護理， 其問題評估涵蓋患者生理、心理、社會、健康相關行為和環(huán)境等領域， 體現(xiàn)了對患者身心、社會等方面的整體關注。通過對患者生理、心理、社會功能等方面發(fā)生一系列改變， 使醫(yī)護工作者更加詳細、全面地發(fā)現(xiàn)患者不同時期各個領域存在的主要護理問題， 針對問題， 訪視護士在其干預系統(tǒng)指導下， 從教育、指導、咨詢、治療、個案管理等層面為患者提供適合而全面的干預措施。同時及時對護理問題改善成效進行量化評價， 不斷優(yōu)化延續(xù)護理效果[13-16]。本文研究結果表明實施延續(xù)護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg，

FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預護理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施延續(xù)護理后COPD患者生活質量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明以奧馬哈系統(tǒng)模式較傳統(tǒng)模式可明顯改善患者肺功能及生活質量。

綜上所述， 本科嘗試對COPD患者實施以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導的延續(xù)護理模式， 對患者環(huán)境、社會心理、生理和健康行為4個領域的護理問題干預后與常規(guī)護理方法相比， 明顯改善患者肺功能， 提高患者生活質量， 這種護理思維方法實現(xiàn)對COPD患者連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的長程管理， 為臨床護理實踐提供了一種新的借鑒。

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[收稿日期：2016-12-22]