郭瀛

【摘要】 目的 探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果， 總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 42例采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組42例患者均順利完成手術(shù)， 平均術(shù)中出血量（8.25±6.52）ml， 手術(shù)時(shí)間27～72 min， 平均手術(shù)時(shí)間（48.9±15.8）min。所有患者術(shù)后經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理干預(yù)均恢復(fù)良好， 1 d之內(nèi)均可下床活動(dòng)， 術(shù)后2～4 d均痊愈出院， 除有2例輕微的嘔吐、發(fā)熱患者外， 其余均無出血、膽漏等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 均有滿意的臍部美容效果。結(jié)論 對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 能顯著提高手術(shù)成功率及臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；單孔；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.082

Research of nursing intervention in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy GUO Ying. Department of General Surgery， Liaoning Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by nursing intervention applied in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy， and to summarize clinical nursing experience. Methods A total of 42 gallbladder diseases patients in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy treatment as study subjects all received targeted nursing intervention measures. Their nursing effects were observed. Results All 42 patients received successful operation， with mean intraoperative bleeding volume as （8.25±6.52） ml， operation time as 27～72 min and mean operation time as （48.9±15.8） min. After detailed nursing intervention， all patients had good rehabilitation， with off-bed activity within 1 d and discharge in postoperative 2～4 d. There were no related complications as hemorrhage or bile leakage， with exception of 2 cases with mild emesis and fever. Reexamination in 1 month after operation showed satisfactory umbilical region cosmetic result in all patients. Conclusion Implement of systematic and targeted nursing intervention in patients receiving transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy can remarkably improve operation success rate and clinical effect. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Cholecystectomy； Laparoscope； Single-port； Nursing intervention

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（TU-SPLC）是微創(chuàng)領(lǐng)域發(fā)展的一種新技術(shù)， 其實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡有多孔向單孔的轉(zhuǎn)變， 且利用臍部皮膚褶皺進(jìn)行切口， 較好地滿足了患者的無瘢痕美容需求[1]。相較于早期的腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)更加微創(chuàng)， 且同樣具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 因而逐漸在相關(guān)手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用[2-8]。本院近年來廣泛開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并配合以全面的護(hù)理干預(yù)， 取得滿意效果。為進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)， 本研究對(duì)42例患者的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)的分析和報(bào)告， 以期能為臨床護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月到本院接受治療的42例膽囊疾病患者進(jìn)行研究， 其中， 男24例， 女18例， 年齡33～68歲， 平均年齡（43.2±16.8）歲。所有患者入院后經(jīng)超聲檢查確診， 包括慢性膽囊結(jié)石16例， 膽囊息肉26例， 且均符合手術(shù)指征。排除存在惡性病變或其他嚴(yán)重合并癥的患者。

1. 2 方法 本組入選患者均行確定行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 手術(shù)方法可參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]。在此期間， 護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 針對(duì)患者的具體病情， 對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 具體干預(yù)措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前干預(yù) ①術(shù)前訪視。手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)在患者手術(shù)前1 d到患者病房進(jìn)行訪視， 對(duì)患者的基本情況及心理狀態(tài)進(jìn)行全面的了解， 積極做好術(shù)前評(píng)估。同時(shí)應(yīng)將單孔腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹和講述， 使患者能夠?qū)ζ溆幸粋€(gè)全面、客觀的認(rèn)識(shí)。②心理干預(yù)。對(duì)存在焦慮、恐懼或嚴(yán)重心理障礙或不良情緒的患者還應(yīng)進(jìn)行必要的心理干預(yù)， 傾聽其內(nèi)心的真實(shí)感受， 并給予安慰和鼓勵(lì)， 增強(qiáng)患者手術(shù)的信心及安全感。③腸胃道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)前1 d禁止食用高膽固醇及糖類食品， 術(shù)前10～12 h禁食， 4～6 h禁飲， 保證空腹手術(shù)， 并預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。④皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)采用必要的清潔程序?qū)颊叩哪毑窟M(jìn)行清潔， 保證手術(shù)視野的清晰。

1. 2. 2 術(shù)中干預(yù) 患者開始手術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)切詢問患者的準(zhǔn)備狀況， 為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境， 在最大限度上消除其恐懼感?；颊呗樽頃r(shí)應(yīng)告知患者麻醉后的感覺， 并在維持手術(shù)體位的基礎(chǔ)上讓患者感到舒適。在手術(shù)過程中， 巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合， 確保手術(shù)操作的安全性、高效性。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù) ①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清除患者皮膚血跡及消毒液殘留， 待患者蘇醒后告知其手術(shù)順利完成。同時(shí)告知家屬術(shù)后的正確陪護(hù)方法及注意事項(xiàng)， 多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 適當(dāng)增加肺通氣量， 在避免肺部并發(fā)癥的同時(shí)也能防止下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。②傷口護(hù)理?；颊叩氖中g(shù)切口一般較小， 但也需對(duì)其有無滲血、滲液情況進(jìn)行密切的觀察， 積極詢問患者的疼痛狀況， 對(duì)疼痛感強(qiáng)的患者應(yīng)觀察有無腹肌緊張、腹部壓痛現(xiàn)象， 若出現(xiàn)出血， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③并發(fā)癥護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)后最常見的癥狀就是惡心或嘔吐， 一般是由于麻醉藥物所致， 可自行緩解。若同時(shí)伴有腹痛、腹瀉癥狀， 需考慮腹膜炎的可能性， 并行以對(duì)癥治療；術(shù)后患者多出現(xiàn)肩背部酸痛， 可能與術(shù)后膽道壓力增加有關(guān)， 應(yīng)常更換臥位， 增加舒適感；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛， 或出現(xiàn)體溫升高、腹膜刺激、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等， 則可能為膽漏癥狀， 必要時(shí)可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺等。④康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況及具體病情， 應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)；患者出院前對(duì)其飲食、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)等方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要的健康宣教， 并叮囑患者積極進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。

2 結(jié)果

本組42例患者均順利完成手術(shù)， 平均術(shù)中出血量（8.25± 6.52）ml， 手術(shù)時(shí)間27～72 min， 平均手術(shù)時(shí)間（48.9±15.8）min。所有患者術(shù)后經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理干預(yù)均恢復(fù)良好， 1 d之內(nèi)均可下床活動(dòng)， 術(shù)后2～4 d均痊愈出院， 除有2例輕微的嘔吐、發(fā)熱患者外， 其余均無出血、膽漏等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 均有滿意的臍部美容效果。

3 討論

在手術(shù)前后通過良好的護(hù)患溝通， 進(jìn)一步提高患者的手術(shù)認(rèn)知程度， 幫助其消除手術(shù)的恐懼及顧慮心理， 同時(shí)采取針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及相應(yīng)處理， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的有效提升， 促進(jìn)患者全面康復(fù)。

本研究對(duì)本院42例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊疾病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了相關(guān)的分析和探討， 結(jié)果顯示， 經(jīng)過全面有效的護(hù)理干預(yù)后， 患者均順利完成手術(shù)， 且術(shù)后恢復(fù)良好， 無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生， 且均取得了滿意的美容效果， 充分證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在單孔腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的有效性。經(jīng)過研究可知， 要切實(shí)做好患者的護(hù)理干預(yù)工作， 護(hù)理人員積極了解患者的生理、心理狀況， 并積極做好術(shù)前的訪視、心理干預(yù)等相關(guān)準(zhǔn)備工作；同時(shí)， 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作步驟， 與手術(shù)醫(yī)生密切配合， 保證手術(shù)成功率；術(shù)后應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的病情變化， 積極做好相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防及處理工作， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 利于患者早日康復(fù)[13-15]。

綜上所述， 對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 能顯著提高手術(shù)成功率及臨床治療效果， 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生， 安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-28]