甘火榮　徐炳林　麥志嫦

[摘要]目的 探討在基層醫(yī)院門診進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高患者合理用藥水平的影響。方法 選取2014年1月～2015年12月（未開展藥學(xué)服務(wù)）以及2016年1～6月（開展藥學(xué)服務(wù)）在本院門診就診且接受過(guò)調(diào)查的188例患者作為研究對(duì)象，分析兩次調(diào)查結(jié)果，歸納在基層醫(yī)院門診進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高患者合理用藥水平的影響。結(jié)果 開展藥學(xué)服務(wù)后的個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況、抗生素使用認(rèn)知情況、用藥時(shí)間及用藥量認(rèn)知情況及其他用藥知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分均顯著高于未開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在基層醫(yī)院門診開展藥學(xué)服務(wù)可以顯著提高人們對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；基層醫(yī)院；門診；問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0150-03

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委采取了一系列措施來(lái)提高臨床合理用藥水平，多次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床合理用藥的責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)不再局限于看病救人，而是要開展藥學(xué)服務(wù)，為患者提供用藥知識(shí)培訓(xùn)[1]。藥物的正確使用與否直接關(guān)系到患者的治療結(jié)果，甚至影響患者的生命安全，因此合理用藥一直是臨床上被特別關(guān)注的問(wèn)題[2-3]。藥學(xué)服務(wù)指的是藥師應(yīng)用其專業(yè)知識(shí)向公眾提供和藥品使用相關(guān)的服務(wù)，以促進(jìn)合理用藥，目的是提高藥物使用的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。本研究通過(guò)在基層醫(yī)院門診部開展藥學(xué)服務(wù)，探討其對(duì)公眾合理用藥水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年1月前門診開展藥學(xué)服務(wù)的方式通常是門診醫(yī)生根據(jù)所開的藥品向患者闡述該藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。自2016年1月后，我院在門診開展了“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，主要是通過(guò)在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊(cè)及設(shè)立專門的安全用藥咨詢處等方式來(lái)開展藥學(xué)服務(wù)。以2016年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月在本院門診就診過(guò)的500例患者發(fā)放合理用藥的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共回收問(wèn)卷423份。在2016年6月，向此前接受調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查并在2016年1月后二次來(lái)本院門診就診的患者再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷212份，回收188份。以接受過(guò)兩次問(wèn)卷調(diào)查的188例患者作為研究對(duì)象，分析在門診開展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)后對(duì)患者合理用藥水平的影響。

1.2“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式

我院自2016年1月后在門診開展了“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，主要是通過(guò)在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊(cè)及設(shè)立專門的安全用藥咨詢處等方式來(lái)開展藥學(xué)服務(wù)，具體為：①臨床醫(yī)生參與到臨床用藥的咨詢和決策過(guò)程；②以藥品的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)作為依據(jù)，再根據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇藥物、用藥劑量、劑型；③在治療疾病的過(guò)程中為患者制訂個(gè)性化的用藥方案的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)；④告知患者整個(gè)藥物治療計(jì)劃及藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥；⑤監(jiān)測(cè)藥物治療的安全性、有效性和臨床效果，開展藥學(xué)咨詢和評(píng)估，確保合理用藥，并達(dá)到預(yù)防的治療效果。

1.3調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

問(wèn)卷包括基本的年齡、性別、所患疾病種類、學(xué)歷，另包括合理用藥的調(diào)查內(nèi)容。合理用藥的調(diào)查內(nèi)容共分為4個(gè)部分，決定對(duì)這4個(gè)部分進(jìn)行調(diào)查是因?yàn)榛颊呋蚧颊呒覍僭诒驹核O(shè)咨詢處對(duì)此4個(gè)部分的內(nèi)容咨詢最多，具體如下。①個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況：例如：“您生病時(shí)通常是到藥店自行配藥”“您吃藥時(shí)一般不看說(shuō)明書”；②抗生素使用的認(rèn)知情況：例如：“您感冒了通常是買抗生素吃”“身體一發(fā)熱，您認(rèn)為是細(xì)菌或病毒感染”；③用藥時(shí)間及用藥量的認(rèn)知情況：例如：“您不知道常用藥的最佳服用時(shí)間”“您會(huì)根據(jù)自己的感覺增減藥量”；④其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況：例如：“您認(rèn)為偏方是有效的”“您不知道什么是處方藥，什么是非處方藥”。4個(gè)部分中，每個(gè)部分分6個(gè)小題，由同一調(diào)查者提問(wèn)，被調(diào)查者回答，調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回答選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，非常符合所調(diào)查問(wèn)題的記1分，不符合的記5分，以此類推選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，滿分120分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入Excel文檔確認(rèn)無(wú)誤后，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

從第一次調(diào)查的結(jié)果可以看出，雖有人在某個(gè)項(xiàng)目上得分為滿分，但188例研究對(duì)象總體得分的平均分僅為12.42分，提示很多人對(duì)合理用藥并無(wú)很深刻的認(rèn)識(shí)，整體情況堪憂。從第二次調(diào)查的結(jié)果可以看出，188例研究對(duì)象中4個(gè)項(xiàng)目所得最低分均≥18分，總體得分的平均分達(dá)到24.75分，提示在門診進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，人們對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。188例研究對(duì)象在個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況、抗生素使用的認(rèn)知情況、用藥時(shí)間及用藥量的認(rèn)知情況及其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況的得分均顯著高于第一次問(wèn)卷調(diào)查得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

有關(guān)資料顯示，每年因疾病死亡的患者中，33.33%是不合理用藥導(dǎo)致[4]。從目前我國(guó)的合理用藥情況來(lái)看，用藥不合理的現(xiàn)象占到了所有用藥中的12%～35%[5]，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年都有250多萬(wàn)人由于藥源性疾病而住院，有19.2萬(wàn)住院患者死于不合理用藥[6]，尤其體現(xiàn)在抗生素的濫用上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)2000萬(wàn)聽力殘疾人群中，60%～80%都是因慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素中毒所致[7]。不合理用藥給患者帶來(lái)了嚴(yán)重影響，近年來(lái)出現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌也是因抗生素的不合理應(yīng)用所導(dǎo)致。針對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，開展藥學(xué)服務(wù)，提高臨床合理用藥水平，降低錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故已是迫在眉睫[8-9]。

3.1開展藥學(xué)服務(wù)的意義

開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)都具有重要意義，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①醫(yī)生跟患者共同的需要：在醫(yī)療實(shí)踐中，患者往往處于被動(dòng)地位，無(wú)法判斷醫(yī)生用藥是否合理，是否安全有效，其所有藥物治療全賴于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)。開展藥學(xué)服務(wù)后，一方面醫(yī)生能夠及時(shí)給患者提供用藥信息、療效、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥，進(jìn)而獲得患者的信任和積極配合，減少藥療糾紛與事故的發(fā)生，提高藥療的有效性，并在開展藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中更深刻地掌握專業(yè)知識(shí)，提高自己的專業(yè)能力；另一方面，患者可以通過(guò)藥學(xué)服務(wù)來(lái)了解合理用藥的相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者在日常生活中樹立合理用藥的觀念[10]。②醫(yī)院發(fā)展的需要：隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，私立醫(yī)院不斷增多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。作為一個(gè)服務(wù)性的行業(yè)，醫(yī)院的發(fā)展離不開國(guó)家的政策，同時(shí)也需要不斷提高自身的服務(wù)質(zhì)量[11]，誰(shuí)的服務(wù)項(xiàng)目周全，誰(shuí)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰(shuí)就能贏得患者。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，不斷拓展服務(wù)項(xiàng)目，就有可能通過(guò)差異服務(wù)，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，因此開展藥學(xué)服務(wù)一方面能為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面能夠幫助患者了解基本的醫(yī)藥知識(shí)，能在某種程度上減少醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)院健康發(fā)展[12-13]。③提高合理用藥水平：根據(jù)原衛(wèi)生部在評(píng)定醫(yī)院等級(jí)時(shí)的規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有能提供藥物信息（DI）服務(wù)的臨床藥學(xué)室，提示國(guó)家已經(jīng)把藥學(xué)服務(wù)的具體項(xiàng)目提到了議題上，體現(xiàn)了政府對(duì)人生命的關(guān)注。醫(yī)院藥學(xué)由目前以供應(yīng)藥品和保證藥品質(zhì)量為主逐漸向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者生命的關(guān)愛。前文中已提到，每年有幾百萬(wàn)人因不合理用藥而遭受了本可以避免的痛苦，而在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)后，通過(guò)宣傳、設(shè)立咨詢處等方式來(lái)普及藥物知識(shí)，能夠讓非醫(yī)藥專業(yè)的群眾也掌握基本的藥物知識(shí)，有助于增加患者的用藥依從性，提高合理用藥水平[14-15]。

3.2開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高合理用藥的影響

我院所設(shè)的患者咨詢處常有患者對(duì)抗生素的使用、藥物的用法用量及日常的用藥等不甚清楚，所以筆者所設(shè)調(diào)查問(wèn)卷就是從這幾個(gè)方面出發(fā)。從我院開展藥學(xué)服務(wù)后調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，所調(diào)查的對(duì)象在個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況、抗生素使用的認(rèn)知情況、用藥時(shí)間、用藥量的認(rèn)知情況及其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況等方面均有明顯提高（P<0.01），提示開展藥學(xué)服務(wù)能明顯提高患者的合理用藥水平，且在調(diào)查中筆者曾向部分患者咨詢其對(duì)本院開展藥學(xué)服務(wù)的看法，絕大部分患者都對(duì)此做法持支持態(tài)度，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)給其帶來(lái)了很大的方便，顯示在醫(yī)院門診開展藥學(xué)服務(wù)確實(shí)提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在基層醫(yī)院門診開展藥學(xué)服務(wù)可以顯著提高人們對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。

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（收稿日期：2016-11-02 本文編輯：祁海文）