凌應(yīng)冰+謝鴻恩+盧艷春

【摘要】 目的 評(píng)估左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核（TB）的療效及不良反應(yīng)情況。方法 67例復(fù)治涂陽(yáng)TB患者的臨床資料， 根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組（30例）和研究組（37例）。對(duì)照組單純行抗結(jié)核化療， 研究組聯(lián)合左氧氟沙星治療， 比較兩組病灶吸收與不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組病灶吸收率81.08%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.22%低于對(duì)照組23.33%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)治涂陽(yáng)TB患者行左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療可取得良好效果， 且安全性高， 具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；抗結(jié)核；療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.048

Evaluation on curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis LING Ying-bing， XIE Hong-en， LU Yan-chun. Department of Respiration Medicine， Guangdong Shaoguan Yuebei Second Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To evaluate curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis （TB）.

Methods A total of 67 retreated smear positive TB patients were divided by different treatment regimens into control group （30 cases） and research group （37 cases）. The control group received only anti-tuberculosis chemotherapy， and the research group received levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy. Comparison were made on lesions absorption rate and adverse reactions. Results The research group had higher lesions absorption rate as 81.08% than 60.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower total incidence of adverse reactions as 16.22% than 23.33% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of levofloxacin and anti-tuberculosis chemotherapy regimens shows perfect curative effect in the treatment of retreated smear positive TB patients with high security. This method also contains application value in clinic.

【Key words】 Levofloxacin； Retreated smear positive pulmonary tuberculosis； Anti-tuberculosis； Curative effect； Adverse reactions

TB是一種危及人類(lèi)健康的呼吸道傳染疾病， 復(fù)治涂陽(yáng)TB屬于TB最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型， 其具耐多藥率高、傳染性強(qiáng)及預(yù)后差等特點(diǎn)， 故臨床有效防治復(fù)治涂陽(yáng)TB具重要臨床意義[1]。本研究就選定的67例復(fù)治涂陽(yáng)TB患者分別行不同治療方案的效果予回顧性分析， 現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取本院2014年9月～2016年3月收治的67例復(fù)治涂陽(yáng)TB患者的臨床資料， 根據(jù)治療方案的不同將其分對(duì)照組（30例）和研究組（37例）。對(duì)照組中男20例，

女10例， 年齡30～70歲， 平均年齡（43.65±4.26）歲， 病程1～5年， 平均病程（3.21±2.38）年。研究組男25例， 女12例， 年齡30～72歲， 平均年齡（44.71±5.12）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.42±2.57）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組單純行抗結(jié)核化療， 口服0.3 g異煙肼（上海信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495， 0.1 g×100 s），

1次/d；口服0.45 g利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771， 0.15 g×100 s）， 1次/d；口服0.75 g乙胺丁醇（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758， 0.25 g×100 s）；肌內(nèi)注射0.4 g丁胺卡那針（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020562， 1 ml：0.1 mg）， 1次/d。研究組于此基礎(chǔ)上先靜脈滴注0.3%的左氧氟沙星， 1次/d， 連續(xù)15 d；之后改為口服0.5 g左氧氟沙星片， 2次/d；兩組均連續(xù)治療9個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 病灶吸收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 明顯吸收：病灶吸收≥1/2， 或直徑縮小與空洞閉合≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2， 或空洞直徑縮小<1/2；無(wú)變化：病灶吸收<1/2；惡化：病灶增大或者出現(xiàn)新的病灶；改善率=（明顯吸收+吸收）/總例數(shù)×100%[2]。不良反應(yīng)：具體表現(xiàn)在失眠、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等方面。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶吸收改善情況比較 研究組病灶吸收率81.08%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.22%低于對(duì)照組23.33%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核為臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病， 其具病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)， 盡管近年來(lái)通過(guò)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略于一定程度上有效控制結(jié)核病情發(fā)展， 但是復(fù)治涂陽(yáng)TB發(fā)病率仍處于增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。常規(guī)抗結(jié)核化療方案雖可有效控制患者病情惡化， 但病灶吸收率尚未確定。為此， 本研究就選定的37例復(fù)治涂陽(yáng)TB患者于常規(guī)抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上予左氧氟沙星治療效果進(jìn)行回顧性分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組病灶吸收率81.08%高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.22%低于對(duì)照組23.33%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與畢科研[4]研究結(jié)果相似， 提示左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療可有效促進(jìn)復(fù)治涂陽(yáng)TB患者病灶吸收， 提高臨床療效， 且安全性高。分析原因可能為：左氧氟沙星藥物性質(zhì)屬于第3代氟喹諾酮類(lèi)藥， 該藥物能夠于短時(shí)間內(nèi)將細(xì)菌全部殺滅， 而且可將結(jié)核分枝桿菌殺滅， 同時(shí)左氧氟沙星的組織穿透性佳， 易經(jīng)胃腸道吸收， 且半衰期較長(zhǎng)， 不良反應(yīng)少[5-8]?；颊咄ㄟ^(guò)口服給藥方式， 幾乎不會(huì)與血漿蛋白出現(xiàn)結(jié)合情況， 且吸收效果佳， 能夠快速滲入至細(xì)胞中， 以抑制對(duì)結(jié)核分枝桿菌DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制， 從而達(dá)到預(yù)期殺菌目的[9-11]。于抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上予以左氧氟沙星治療， 可促使盡早殺滅與抑制結(jié)核分枝桿菌， 且對(duì)結(jié)核分枝桿菌殺菌活性較高[12-14]。此外， 左氧氟沙星對(duì)耐藥結(jié)核桿菌具殺菌活性， 其與其他的抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性， 故聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用， 進(jìn)而增強(qiáng)乙胺丁醇、異煙肼等抗結(jié)核活性。加之左氧氟沙星對(duì)結(jié)核桿菌的最低抑菌濃度達(dá)0.5 μg/ml， 患者口服吸收佳， 生物利用度較高， 其不僅可有效治療復(fù)發(fā)、初發(fā)患者， 而且能夠有效預(yù)防TB， 對(duì)腎、肝毒性小， 因此患者皆可耐受， 從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。研究受多種因素影響， 未對(duì)痰菌陰轉(zhuǎn)率情況作詳盡分析， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療， 不僅能夠有效促進(jìn)復(fù)治涂陽(yáng)TB患者病灶吸收， 而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-22]