鮮文瀅　陸大春

【摘要】 目的：探討精細(xì)化管理對導(dǎo)樂陪產(chǎn)質(zhì)量的影響，以提高導(dǎo)樂陪產(chǎn)的成功率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，提高陰道分娩率。方法：筆者所在醫(yī)院于2011年6月開始起將精細(xì)化管理貫穿于導(dǎo)樂陪產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，完善管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的規(guī)范化管理，選取改進(jìn)前200例和改進(jìn)后200例進(jìn)行導(dǎo)樂陪產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，包括精細(xì)化管理前后導(dǎo)樂陪產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的滿意率、參與導(dǎo)樂陪產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率的變化及各產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。結(jié)果：實施精細(xì)化管理后，改進(jìn)前組導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦的滿意率為90.0%，改進(jìn)后組為98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.73，P<0.05）；改進(jìn)前組剖宮產(chǎn)率為50.5%，改進(jìn)后組為31.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.28，P<0.05）；改進(jìn)前組各種產(chǎn)科并發(fā)癥為3.0%，改進(jìn)后組為1.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.24，P<0.05）。結(jié)論：通過對導(dǎo)樂陪產(chǎn)實施精細(xì)化管理，實現(xiàn)了導(dǎo)樂陪產(chǎn)的有序操作，對增強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心，提高產(chǎn)婦的依從性，降低剖宮產(chǎn)率，減少各種產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理； 導(dǎo)樂陪產(chǎn)； 自然分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0083-03

導(dǎo)樂分娩服務(wù)是指產(chǎn)婦在分娩的全過程中，有一個經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的導(dǎo)樂陪伴，能持續(xù)地給予生理和情感上的支持及必要的信息和知識，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，使產(chǎn)婦有一個順利、滿意分娩經(jīng)歷[1]。參與導(dǎo)樂分娩服務(wù)人員的工作素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平對導(dǎo)樂分娩的質(zhì)量有重要的影響。精細(xì)化管理是對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化，是一個管理制度化、考核程序化、工作系統(tǒng)化、行為規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)管理，符合導(dǎo)樂陪產(chǎn)程中的管理復(fù)雜、要求嚴(yán)謹(jǐn)、工作細(xì)心、涉入面廣的特點[2]。筆者所在醫(yī)院于2011年6月開始對導(dǎo)樂陪產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院住院實施精細(xì)化管理前200例和精細(xì)化管理后200例進(jìn)行導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦。兩組均為初產(chǎn)婦，單胎頭先露，無明確剖宮產(chǎn)指征，排除妊娠并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

改進(jìn)前組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，按產(chǎn)科護(hù)理要求對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩前的指導(dǎo)及分娩中的監(jiān)測，及產(chǎn)后的護(hù)理。實行三班輪流管理的護(hù)理體制。護(hù)士對產(chǎn)婦的護(hù)理沒有對應(yīng)性和針對性，采取粗放性的護(hù)理管理。改進(jìn)后組采取措施如下。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

組別 年齡（歲） 身高（cm） 重體（kg） 孕周（周）

改進(jìn)前組（n=200） 25.00±0.91 159.20±1.23 60.50±2.34 38.30±3.01

改進(jìn)后組（n=200） 26.00±0.83 158.70±1.84 61.20±1.75 38.90±2.93

t值 1.47 1.12 0.16 1.52

P值 0.13 0.25 0.86 0.14

1.2.1 建立系統(tǒng)化的導(dǎo)樂分娩管理制度 （1）設(shè)立護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士的三級管理制度。實時監(jiān)控，以確保對產(chǎn)程的準(zhǔn)確把握。（2）實行助產(chǎn)技術(shù)“一對一”幫扶。對助產(chǎn)人員進(jìn)行因材施教，規(guī)避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進(jìn)行手把手的教導(dǎo)，使所有助產(chǎn)人員能做到技術(shù)過硬，責(zé)任心強(qiáng)。（3）建立助產(chǎn)人員的獎懲制度。通過病房產(chǎn)婦滿意度調(diào)查、電話回訪等方式及時了解陪產(chǎn)人員的服務(wù)質(zhì)量，納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理進(jìn)行獎懲。（4）制定導(dǎo)樂陪產(chǎn)的操作流程。重點包括：①對服對象的評估，包括?？魄闆r及一般情況等，做好相關(guān)記錄（包括護(hù)理措施）。②主動介紹（宮縮間歇時進(jìn)行），包括自我介紹、自身崗位職責(zé)、陪產(chǎn)時限等。③觀察宮縮要點等。

1.2.2 加強(qiáng)安全管理 （1）助產(chǎn)人員嚴(yán)格應(yīng)按照導(dǎo)樂陪產(chǎn)流程進(jìn)行相關(guān)的檢查和監(jiān)測。（2）建立有效的報告制度。在陪產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)以下情況必須立即向醫(yī)生或是上級護(hù)士報告：①臨產(chǎn)后胎方位、先露與以往所查不符。②破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，羊水污染。③產(chǎn)婦血壓突然或持續(xù)上升，伴主述不適。④產(chǎn)程異常。⑤胎心音異常。⑥異常陰道出血，子宮異常收縮。⑦發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)科疾病。（3）嚴(yán)格掌握會陰切開的指征。如會陰過緊、胎兒窘迫、巨大胎兒等。

1.2.3 做好健康教育工作 包括產(chǎn)程及正常分娩的經(jīng)過、宮縮的作用、介紹無痛技術(shù)及其好處。耐心細(xì)致解答產(chǎn)婦所提出的任何問題。在整個陪產(chǎn)過程中，導(dǎo)樂始終應(yīng)以積極的因素來影響產(chǎn)婦，并在整個陪產(chǎn)過程中通過目光和語言來顯示自身的信心和能力，幫助其樹立對自然分娩的信心，以便能得到其很好的配合，以達(dá)到其最終能順利分娩的結(jié)局。

1.2.4 分娩過程的管理重點 （1）接生時機(jī)的把握及有關(guān)用物的準(zhǔn)備。（2）分娩過程的處理：處理應(yīng)沉著有序，細(xì)致不慌亂，以提高產(chǎn)婦的安全感；對于產(chǎn)婦的每一次進(jìn)步都要及時告知、表揚(yáng)；不能在產(chǎn)婦面前有喪氣的表現(xiàn)，要始終對其充滿信心，直至幫助其順利分娩。（3）沖洗鋪包的時機(jī)。（4）保護(hù)會陰要領(lǐng)。（5）控制會陰側(cè)切率等。

1.2.5 產(chǎn)后管理 除按第三產(chǎn)程常規(guī)處理外，還應(yīng)注意：（1）產(chǎn)后指導(dǎo)尤其應(yīng)該詳細(xì)耐心，并應(yīng)選擇家屬在場的時候，包括①母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行早吸吮、早接觸；②產(chǎn)婦飲食、營養(yǎng)；③陰道流血的觀察，尤其是24 h內(nèi)主訴；如有異常及時報告；④會陰傷口護(hù)理，保持會清潔，右側(cè)臥位；⑤要求產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)自解小便，指導(dǎo)下床注意事項；⑥指導(dǎo)新生兒觀察和護(hù)理。（2）產(chǎn)后1～2 d病房訪視，交流順利分娩的經(jīng)驗，對產(chǎn)婦的合作表示感謝，聽取產(chǎn)婦及家屬的感受，以便及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高陪產(chǎn)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察精細(xì)化管理前后參與導(dǎo)樂陪產(chǎn)的產(chǎn)婦對導(dǎo)樂分娩的滿意度、剖宮產(chǎn)率的變化及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦對導(dǎo)樂分娩滿意度的標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表的形式進(jìn)行，應(yīng)對分娩時的疼痛感，對護(hù)理感受，以及產(chǎn)后的恢復(fù)情況均表示滿意。其中，只要有一條存在疑問，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，組間療效采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施精細(xì)化管理后，改進(jìn)前組導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦的滿意率為90.0%，改進(jìn)后組為98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.73，P<0.05）；改進(jìn)前組剖宮產(chǎn)率為50.5%，改進(jìn)后組為31.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.28，P<0.05）；改進(jìn)前組各種產(chǎn)科并發(fā)癥為3.0%，改進(jìn)后組為1.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.24，P<0.05），見表1。

表1 管理前后產(chǎn)婦對導(dǎo)樂分娩的滿意度、剖宮產(chǎn)率的變化及產(chǎn)科

病發(fā)癥的發(fā)生情況比較 例（%）

組別 產(chǎn)婦滿意度 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生（產(chǎn)婦及新生兒）

改進(jìn)前組（n=200） 180（90.0） 101（50.5） 6（3.0）

改進(jìn)后組（n=200） 196（98.0） 62（31.0） 3（1.5）

字2值 2.73 6.28 3.24

P值 0.045 0.036 0.021

3 討論

“導(dǎo)樂分娩”被公認(rèn)為是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理最佳表現(xiàn)形式[3]。產(chǎn)科護(hù)理與其他?？谱o(hù)理存在明顯的差異，具有相對的獨立性和自主性，這就是產(chǎn)科護(hù)理的特點。導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù)能充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)，既可以保證產(chǎn)程的觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于幫助產(chǎn)婦建立對分娩的信心，促進(jìn)自然分娩，消除其緊張情緒，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性[4]。精細(xì)化管理最初來源于科學(xué)管理的理論，臨床上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量必然要求精細(xì)化管理[5]。無疑精細(xì)化管理應(yīng)用于導(dǎo)樂陪產(chǎn)，完全可以提高導(dǎo)樂陪產(chǎn)的護(hù)理質(zhì)量。

導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理對分娩有積極影響。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦確實是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩既可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。分娩時產(chǎn)婦大喊大叫，體力過度消耗，機(jī)體相對缺氧，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯、胎兒窘迫引起新生兒窒息、宮縮乏力造成產(chǎn)后出血增加。雖然導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù)能減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激，排除了心理障礙及不良情緒，但是沒有規(guī)范化的管理，會使得導(dǎo)樂陪產(chǎn)僅限于形式，從而降低了導(dǎo)樂陪產(chǎn)在產(chǎn)程中所起的作用。在改進(jìn)前對參與導(dǎo)樂陪產(chǎn)的人員沒有一個全面的了解和分析，導(dǎo)致人員素質(zhì)參差不齊，嚴(yán)重影響了導(dǎo)樂陪的質(zhì)量。改進(jìn)后實行助產(chǎn)技術(shù)“一對一”幫扶，對助產(chǎn)人員進(jìn)行因材施教，規(guī)避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進(jìn)行手把手的教導(dǎo)，使所有助產(chǎn)人員能做到技術(shù)過硬，責(zé)任心強(qiáng)，并制定了清晰的處理流程，使得導(dǎo)樂陪產(chǎn)質(zhì)量有了很大的提高?？梢栽鰪?qiáng)待產(chǎn)婦陰道分娩的信心，同時對降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科并發(fā)癥有重要的影響。

精細(xì)化管理是一個全面化的管理。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾指出：“護(hù)理本身就是一項最精細(xì)的藝術(shù)[6]。精細(xì)化管理對于醫(yī)院而言，不僅是超越競爭者、超越自我的需要，也是可持續(xù)性發(fā)展的必然選擇[7]。同時精細(xì)化管理的實施可以增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展[8]。本研究表明，通過精細(xì)化管理，建立系統(tǒng)化的導(dǎo)樂分娩管理制度，加強(qiáng)安全管理等措施，使得復(fù)雜的分娩過程有章可循，且有很強(qiáng)的操作性，并使陪產(chǎn)人員的服務(wù)質(zhì)量得到了不斷強(qiáng)化，能在陪產(chǎn)的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，有效降低了剖宮產(chǎn)率和各種產(chǎn)科并發(fā)癥，同時也得到了產(chǎn)婦及社會的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-12）