周小建

（江蘇省第二中醫(yī)院 江蘇 南京 210017）

淺談《神農(nóng)本草經(jīng)》中部分中藥的古今變化

周小建

（江蘇省第二中醫(yī)院 江蘇 南京 210017）

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)典籍。到了現(xiàn)代，該書中部分中藥的名稱、入藥部位及臨床性效已經(jīng)發(fā)生了改變。為了探究《神農(nóng)本草經(jīng)》中部分中藥的古今變化，筆者詳細(xì)查閱了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《本草綱目》、《中藥大辭典》、《中華人民共和國(guó)藥典》及歷代的本草文獻(xiàn)，進(jìn)而分析了《神農(nóng)本草經(jīng)》與2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》中收錄中藥的名稱、入藥部位和臨床性效等方面的差異性。

神農(nóng)本草經(jīng)；藥物名稱；入藥部位；臨床性效

《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)典籍。該書共收載藥物365種，其中大多數(shù)藥物沿用至今，而且其功效已經(jīng)被臨床實(shí)踐和科研試驗(yàn)所證實(shí)。該書中提出的藥物學(xué)理論和用藥原則大多正確，具有很高的科學(xué)價(jià)值。

1 《本經(jīng)》中大部分藥物的名稱、入藥部位、臨床性效至今未發(fā)生任何的變化

在《本經(jīng)》中收載的365種中藥中，一些優(yōu)良中藥代代相傳，延用至今。例如，麻黃主治“中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧等證”，可發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破癥結(jié)積聚。黃芪主治“癰疽久敗瘡、大風(fēng)痢疾、五痔、鼠瘺、小兒百病”，可補(bǔ)虛、排膿止痛。黃芩主治“諸熱黃疸、腸澼泄利、惡瘡疽蝕、火瘍”，可下血閉、逐水。黃連主治“熱氣、目痛、眥傷泣出、明目、腸澼腹痛下利、婦人陰中腫痛”。大黃主治“瘀血、血閉、寒熱往來(lái)”，可破癥瘕積聚、除留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟”。半夏主治“傷寒寒熱、心下堅(jiān)、喉咽腫痛、頭眩胸脹、咳逆腸鳴”，可下氣、止汗。甘草主治“五臟六腑寒熱邪氣，可堅(jiān)筋骨、長(zhǎng)肌肉、倍力、金創(chuàng)尰、解毒、久服可輕身延年”?？梢哉f(shuō)，《本經(jīng)》中大多數(shù)的藥物都經(jīng)受了長(zhǎng)期的臨床考驗(yàn)，具有較高的藥用價(jià)值。

2 《本經(jīng)》中部分中藥的名稱古今有別

在臨床上，中醫(yī)師在開具中藥處方時(shí)所用的藥名與藥房為其調(diào)配的藥物不符。這種情況與一些中藥的名稱古今有別有重要的關(guān)系。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿指出:“古方所用之藥，當(dāng)時(shí)效驗(yàn)顯著，而本草載其功用鑿鑿者，今依方施用，竟有應(yīng)與不應(yīng)”[1]。近年來(lái)，很多中醫(yī)師質(zhì)疑說(shuō)：“我們對(duì)患者的病情進(jìn)行了準(zhǔn)確的辨證用藥，但所用的方劑為何沒(méi)有效果？”他們往往將此歸罪于中藥飲片的質(zhì)量較差或調(diào)配有誤。其實(shí)，中藥的名稱古今有別也是中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行辨證用藥治療無(wú)效的重要原因之一。《本經(jīng)》中所載的一些中藥名稱也存在古今有別的情況，現(xiàn)介紹如下。

2.1 術(shù) 《本經(jīng)》中說(shuō)，術(shù)“味苦溫，主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙疸，止汗除熱，消食，化煎餌。久服輕身、延年不饑。一名山薊,生山谷。”在古代本草文獻(xiàn)中蒼術(shù)、白術(shù)不分，統(tǒng)稱術(shù)[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，蒼術(shù)性溫、味辛苦，其性燥烈，為運(yùn)脾要藥，可芳香化濁，燥濕止痛。白術(shù)性溫，味辛苦甘，其性和緩，為補(bǔ)脾要藥，可健脾燥濕，固表止汗。在臨床上使用這兩種藥物的原則是：由脾虛而生濕者用白術(shù)，因濕盛而發(fā)生脾虛者用蒼術(shù)。虛者用白術(shù)，實(shí)者用蒼 術(shù)。

2.2 芍藥 《本經(jīng)》中說(shuō)，芍藥“味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵?！痹诠糯炙師o(wú)赤芍、白芍之分，也無(wú)家種、野生之別。古人根據(jù)芍藥花顏色的不同而將其分為赤芍、白芍。《本草圖經(jīng)》中說(shuō)：“張仲景治傷寒多用芍藥，以其主寒熱，利小便故也。”顯然，傷寒論的經(jīng)方中所用的芍藥乃是赤芍[3]。

2.3 枳實(shí) 《本經(jīng)》中有“枳實(shí)”條，但是沒(méi)有“枳殼”條?！侗窘?jīng)》中說(shuō):“枳實(shí)，味苦寒，主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止痢，長(zhǎng)肌肉，利五臟，益氣輕身。”可見，在漢代，枳實(shí)并未被分為枳實(shí)與枳殼。枳實(shí)的功效實(shí)際上包含了枳殼的功效[4]。在宋代的《開寶本草》中始見將枳實(shí)分列為兩物，別立枳殼一條的情況。

2.4 桂 《本經(jīng)》中的桂類藥物只有“菌桂”、“牡桂”。在古代，桂需“去皮”或“去粗皮”后再使用。我們現(xiàn)在使用的“桂枝”是肉桂的嫩枝條，無(wú)法去皮?？梢?，《本經(jīng)》中的桂不是現(xiàn)代的桂枝，而應(yīng)是肉桂。

2.5 通草 通草之名源于《本經(jīng)》?！侗窘?jīng)》中說(shuō)：“通草，一名丁翁，一名附文，神農(nóng)黃帝辛，雷公苦，生石城山谷。葉青蔓延，出汗，自正月采?！薄睹t(yī)別錄》中說(shuō)，通草“一名丁翁，生石城及山陽(yáng)，正月采枝，陰干?！碧票静葜姓f(shuō)：“此物（通草）大者經(jīng)三寸，每節(jié)有二三枝，枝頭有五葉，其子長(zhǎng)三四寸，核黑穰白，食之甘美?！鄙鲜鑫墨I(xiàn)中所述“通草”的特征，與木通科的木通極為接近。可見，古代的通草實(shí)為現(xiàn)代的木通[5]。

2.6 紫參 《本經(jīng)》的“紫參條”中說(shuō)：紫參“味苦辛，寒，主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便。一名牡蒙?！薄睹t(yī)別錄》中說(shuō)，紫參“微寒，無(wú)毒，療腸胃大熱，唾血、衄血、腸中聚血、癰腫諸瘡，止渴，益精。一名眾戎，一名童腸，一名馬行。生河西及冤句山谷，三月采根，火炙使紫色?！蔽覀兏鶕?jù)《新修本草》與《本草圖經(jīng)》對(duì)紫參和拳參的形態(tài)描述進(jìn)行綜合考察，并結(jié)合《圖經(jīng)》中所附的溜州拳參圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)《本經(jīng)》中紫參的基原應(yīng)為蓼科植物拳參[6]?，F(xiàn)代臨床上所用的拳參具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效。從這一點(diǎn)來(lái)看，《本經(jīng)》、《別錄》中的紫參亦應(yīng)為拳參。拳參在治療菌痢腸炎方面有明顯的效果。這一特點(diǎn)與《金匱》所載“紫參湯”中紫參的功效相吻合?？梢哉J(rèn)為，“紫參湯”中的紫參即《本經(jīng)》中的紫參，也就是現(xiàn)代臨床上使用的蓼科植物拳參。

3 《本經(jīng)》中部分藥物的入藥部位古今有別

中藥的入藥部位不同(如麻黃與麻黃根、馬兜鈴與馬兜鈴根、瓜蔞與瓜蔞根等)，其臨床效應(yīng)也不相同，甚至相反?！侗窘?jīng)》中部分藥物的入藥部位，到了現(xiàn)代已經(jīng)發(fā)生明顯的變化。中醫(yī)師若未能正確地識(shí)別這些入藥部位發(fā)生改變的中藥，并錯(cuò)誤地使用此類中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，就難以獲得理想的臨床效果。這很可能是近年來(lái)臨床上發(fā)生“證準(zhǔn)、方對(duì)、藥不靈”之怪現(xiàn)象的主要原因。

3.1 枸杞與枸杞子 在宋代以前，凡是記載枸杞的文獻(xiàn)，其中的枸杞均是指全株枸杞，而不是現(xiàn)代臨床上使用的枸杞子。枸杞子單獨(dú)入藥是宋代及宋代以后的事情。此外，古代所用的枸杞、枸杞子和地骨皮均是指茄科植物枸杞，并非現(xiàn)代臨床上使用的茄科植物寧夏枸杞。

3.2 忍冬與金銀花 在南北朝之前，忍冬以全株入藥，其性溫、味甘，有補(bǔ)益的功效，主要用于補(bǔ)虛療風(fēng)。宋以后，中醫(yī)對(duì)忍冬性味及藥效的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。宋人認(rèn)為，忍冬性寒、味甘，其功效為清熱解毒。到了清代，忍冬藤莖與忍冬花被分別單獨(dú)入藥，其功效均為清熱解毒。忍冬花也叫金銀花，其清熱解毒的功效十分顯著。

3.3 充蔚子與益母草 《本經(jīng)》中說(shuō)：充蔚子（益母草）“味辛微溫，主明目益精，除水氣。久服輕身，莖生癮癢，可作浴湯。一名益母，一名益明，一名大札，生池澤?！薄侗窘?jīng)》中記載的充蔚子，并非專指益母草的果實(shí)（種籽），而是指益母草帶果實(shí)的全草。大量的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在古代本草文獻(xiàn)中所載的茺蔚子大多是益母草的全草。在建國(guó)后，中醫(yī)學(xué)科的統(tǒng)編教材和《藥典》將益母草的果實(shí)和全草分別收載，并將其稱為茺蔚子和益母草。

3.4 酸棗與酸棗仁 《本經(jīng)》中說(shuō)：“酸棗味酸辛。主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安藏，輕身延年，生川澤?！庇腥苏J(rèn)為，《本經(jīng)》中的酸棗是現(xiàn)代臨床上使用的酸棗仁。實(shí)際上，《本經(jīng)》中所載的酸棗即酸棗的果實(shí)，而非其種子。在現(xiàn)代，臨床上僅使用酸棗仁（酸棗的種子）入藥。

3.5 王不留行與王不留行全草 《本經(jīng)》中說(shuō)，王不留行“生山谷，二月、八月採(cǎi)?！倍隆嗽虏烧耐醪涣粜袘?yīng)為其全草。以前，王不留行一直以全草入藥。到了現(xiàn)代，臨床上僅使用王不留行的種子入藥，不再使用其根、莖、葉及花。研究發(fā)現(xiàn)，王不留行的莖葉具有較高的藥用價(jià)值。在這方面，我們應(yīng)進(jìn)行更深入的臨床研究。

3.6 連翹與連翹根 據(jù)考證，在東漢時(shí)廣泛使用的中藥連翹應(yīng)是藤黃科植物湖南連翹，其藥用部位是根。東漢的張仲景所用的“連翹”即為連翹根?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)科的全國(guó)統(tǒng)編教材中收錄的連翹是木犀科植物連翹殼，其入藥部位是果實(shí)?？梢姡瑥臇|漢到現(xiàn)代，連翹的基源、藥用部位都發(fā)生了改變。

4 《本經(jīng)》中部分藥物的臨床性效已發(fā)生變異

4.1 阿膠 《本經(jīng)》中說(shuō)，阿膠“味甘平，主心腹內(nèi)崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。久服，輕身，益氣。一名傅致膠?！毙母箖?nèi)崩是指內(nèi)臟出血。阿膠具有良好的止血作用，可廣泛用于治療心腹內(nèi)崩等出血癥。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教材中指出，阿膠有補(bǔ)血的功效。但古代諸多的補(bǔ)血方劑中很少用阿膠組方。這可能是因?yàn)?，阿膠適合治療因失血而導(dǎo)致的血虛（類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失血性貧血），能較快地促進(jìn)營(yíng)血的生成。因此，古人常使用阿膠治療婦人崩漏、月經(jīng)過(guò)多、衄血、外傷出血或長(zhǎng)期慢性出血、肺結(jié)核咯血等因出血所致的血虛證。在治療非出血性疾病所致的血虛時(shí)，古人很少使用阿膠?！侗窘?jīng)》指出，阿膠的第一功效是止血，主要用于治療出血癥。在現(xiàn)代，阿膠的功效已經(jīng)變成補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血，其第一功效已經(jīng)變成補(bǔ)血。

4.2 芍藥 《本經(jīng)》中說(shuō)，芍藥有“利小便”、治水腫的功效。但后世較少言及芍藥的此類功效。近代的張錫純認(rèn)為，白芍是治療陰虛有熱、小便不利的要藥，能收斂上焦浮越之熱，使之下行，從小便瀉出。在現(xiàn)代，赤芍的功效被總結(jié)為清熱涼血、散瘀止痛。白芍的功效被總結(jié)為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)。近年來(lái)，臨床上未出現(xiàn)關(guān)于芍藥“利小便”功效的報(bào)道。

4.3 當(dāng)歸 《本經(jīng)》中說(shuō)，當(dāng)歸味甘、性溫，“主咳逆上氣，溫瘧，寒熱，洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)者飲之?！薄翱饶嫔蠚狻奔纯人源ⅲ嘁娪诩甭灾夤苎住⒙灾夤芟?、過(guò)敏性哮喘等疾病中。在現(xiàn)代，當(dāng)歸的功效被總結(jié)為補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。可見，當(dāng)歸可治療咳嗽的作用并未受到臨床中醫(yī)師的重視。我們認(rèn)為，當(dāng)歸具有活血的作用，能夠改善肺部的血液循環(huán)，緩解肺部的慢性炎癥，這可能是其能夠治療咳喘的原因所在。

4.4 桔梗 《本經(jīng)》中說(shuō)，桔?！拔缎?、微溫，主胸肋痛如刀刺。腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣，生川谷。”“胸肋痛如刀刺”即胸肋部刺痛的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，“痛如刀刺”的癥狀主要與淤血阻滯有關(guān)。但痰飲阻滯、濕熱阻滯、寒濕阻滯所致之疾亦可能引起“刺痛”的癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教科書認(rèn)為，桔梗的功效主要為宣肺、利咽、祛痰及排膿，而無(wú)活血之功，不能治療淤血所致疼痛。

如今，《本經(jīng)》中所載部分藥物的特殊作用已經(jīng)被人們遺忘，而其中一些藥物的特殊作用經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證得到了證實(shí)。近年來(lái)出版的《中藥學(xué)》中很少介紹此類情況。作為中藥特色技術(shù)的傳承人，我認(rèn)為閱讀《本經(jīng)》的關(guān)鍵在于充分認(rèn)識(shí)該典籍與后世著作的不同。在閱讀《本經(jīng)》時(shí)不可拘泥于“某藥治某病”或“某病用某藥”，而重在積累學(xué)識(shí)，領(lǐng)悟其中真諦。只有對(duì)《本經(jīng)》中每個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的來(lái)龍去脈、每味藥的色形氣味、寒熱陰陽(yáng)之性都了如指掌，才能領(lǐng)悟到該典籍的精髓所在。

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